引言無知之錯與無能之錯001

可以原諒的與不被原諒的

為什么在美國本該在90分鐘內(nèi)完成的心臟急救檢查，完成率不到50%？為什么會有68%的死刑判決存在錯誤？我們到底能掌控多少事情？又有哪些事情根本不在我們的可控范圍內(nèi)？

或許，我們犯錯，是因為沒有掌握相關(guān)的知識；或許，我們犯錯，不是因為沒有掌握相關(guān)的知識，而是沒有正確使用這些知識。人類的錯誤分為兩大類型：無知之錯，可以原諒；無能之錯，不被原諒。

第一部分清單革命是一場觀念變革

第1章人人都會犯錯019

觀念的轉(zhuǎn)變

我們的身體可能以13000多種不同的方式出問題。在重癥監(jiān)護室中，每位病人平均24小時要接受178項護理操作，而每一項操作都有風險。

大量復雜的知識會讓我們不堪重負。請承認，我們每個人都會犯錯；請承認，無論我們進行多么細致的專業(yè)分工和培訓，還是會忽略一些關(guān)鍵的步驟，還是無法避免一些錯誤。

第2章抓取關(guān)鍵點比大而全更重要039

系統(tǒng)要素的重塑

一張小小的清單，讓約翰斯·霍普金斯醫(yī)院的中心靜脈置管感染事件發(fā)生率從11%下降到了0，而且在15個月內(nèi)避免了43起感染事件和8起死亡事故，為醫(yī)院節(jié)

省了200萬美元的成本。

清單從來都不是大而全的操作手冊，而是人們通過理性選擇關(guān)鍵內(nèi)容后創(chuàng)造的思維工具。懂得在操作過程中抓取關(guān)鍵點，不僅僅確保了基準績效，更是達成高績

效的保證。

第3章團隊犯錯的概率比單個人要小057

智慧的差別

美國每年發(fā)生的嚴重建筑事故只有20起，這意味著建筑行業(yè)每年的可避免嚴重事故發(fā)生率不到0.002%。面對復雜的摩天建筑，他們是如何做到的？

團隊的力量是巨大的。它可使我們不再依賴單槍匹馬，不再聽命于唯我獨尊的大師，而是依靠團隊的智慧。一個人免不了會犯錯，一群人犯錯的可能性會變得小一些。

第二部分清單革命的行事原則

第4章權(quán)力下放085

清單奏效的關(guān)鍵

350萬美元、2498箱救援物資，為什么沃爾瑪能搶先一天把水和食物送到災民手中？生死時速面前，卡特里娜讓政府救援隊汗顏。

每個人都在等待救世主，但中央極度集權(quán)的解決方法只會讓人等得望眼欲穿。將決策權(quán)分散到外圍，而不是聚集在中心，讓每個人擔負起自己的責任，才是讓清單奏效的關(guān)鍵。

第5章簡單至上101

清單要素的選擇機制

每年，全球至少有700萬人在術(shù)后殘疾，至少有100萬人沒有走下手術(shù)臺。如果我們把手術(shù)不同階段的清單合并成一張清單來執(zhí)行，是不是可以減少術(shù)后殘疾或術(shù)中死亡的病人數(shù)量？

從來沒有全面的高效，從來沒有一張清單能涵蓋所有情況，冗長而含糊不清的清單是無法得到高效和安全執(zhí)行的。清單要素的遴選，必須堅守簡單、可測、高效三大原則。

第6章人為根本131

清單外的應急反應機制

曾經(jīng)發(fā)生在哈德遜河上的飛機迫降奇跡挽救了155個人的生命。而事實上，在危急時刻，飛行員能夠反應的時間只有60秒。

清單的力量是有限的。在最危急的情況下，解決問題的畢竟是人而不是清單，是人的主觀能動性在關(guān)鍵時刻決定成敗。

第7章持續(xù)改善157

保持清單的自我進化能力

在8家試點醫(yī)院中，持續(xù)改善的清單讓近4000名病人術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)病率下降了36%，術(shù)后死亡率下降了47%。

就算是關(guān)于最簡單的操作步驟的清單也需要不斷改進。簡潔和有效永遠是矛盾體，只有持續(xù)改善，才能確保清單始終安全、正確和有效。

第三部分讓使用清單成為一種習慣

第8章清單，讓世界更簡單185

一張清單，竟然讓投資家建立的投資組合市值增長了160%；一張清單，得到全世界2000多家醫(yī)院的積極推廣且使醫(yī)院醫(yī)療事故發(fā)生率降低的成效顯著。

每個人都會犯錯，別讓相同的錯誤一再發(fā)生，別讓我們?yōu)槟切╁e誤付出沉痛的代價。清單不是寫在紙上的，而是印在心上的。清單正在一步步改變我們的生活，改變這個復雜的世界。

譯者后記226

[推薦序]

一場捍衛(wèi)安全與正確的清單革命

馬爾科姆·格拉德威爾

暢銷書《引爆點》作者

葛文德對現(xiàn)代醫(yī)學面臨的問題和挑戰(zhàn)有著深入的思考�！肚鍐胃锩�》一書也正是從醫(yī)學入手，講述了作者的諸多從醫(yī)經(jīng)歷。但我們很快就發(fā)現(xiàn)，本書的主題，即我們該如何應對越來越復雜的工作，幾乎與現(xiàn)代世界的所有方面都息息相關(guān)。如此震撼又發(fā)人深省的好書，我很久沒有讀到過了。

葛文德認為，人類的錯誤主要分為兩類：一類是無知之錯，一類是無能之錯。無知之錯是我們因為沒有掌握正確知識而犯下的錯誤，無能之錯是我們掌握了正確知識，卻沒有正確使用而犯下的錯誤。在書中，葛文德為我們列舉了許多醫(yī)學方面的案例，從中我們可以知道，手術(shù)的例行程序異常復雜，醫(yī)護人員不可避免會犯下這樣或那樣的錯誤。在壓力重重的環(huán)境中，即使是再優(yōu)秀的醫(yī)生也難免漏掉其中一個步驟、少問一個關(guān)鍵問題，以致在手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤。葛文德還拜訪了飛行員和建造摩天大樓的建筑人員，并從他們那里找到了應對復雜問題的方法：即使是超級專家也需要一張清單，需要把一些關(guān)鍵步驟寫在小卡片上以幫助其完成工作。在書中，葛文德還描述了他的研究團隊如何采用這一理念，研發(fā)出手術(shù)安全清單。目前，該清單已在世界各地投入使用，并取得了非凡的成果。

雖然我的評論篇幅較短，但讀者千萬不要錯誤地認為這本書的視角帶有局限性，得出的結(jié)論也稀松平常，事實并非如此。葛文德擅長寫作，而且很會講故事，在書中，他為清單賦予了偉大的責任。葛文德認為，現(xiàn)代世界要求我們重新審視專業(yè)技術(shù)：專家也會犯錯，他們也需要幫助。但是否接納清單，還要看他們是否承認這一事實。