隨著呼吸康復(fù)治療的臨床有效性不斷增加, 其臨床重要性的認(rèn)知度也在不斷提高。呼吸康復(fù)治療逐步從研究性應(yīng)用轉(zhuǎn)向臨床常規(guī)工作。對于慢性阻塞性肺疾病, 呼吸康復(fù)能顯著改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量, 減少急性加重頻率及患者住院次數(shù), 慢性阻塞性肺疾病全球倡議將呼吸康復(fù)提到和藥物治療同等重要的地位; 對于支氣管擴(kuò)張的患者, 針對痰液清除的呼吸康復(fù)治療, 能提高氣道分泌物的廓清能力, 減少急性發(fā)作的次數(shù); 對于多種原因?qū)е碌穆院粑ソ? 氣管插管或氣管切開拔管困難的患者, 康復(fù)治療有助于改善呼吸困難、提高拔管成功率和康復(fù)出院率。
師從陳榮昌教授和鐘南山院士,曾在國家自然科學(xué)基金委員會和意大利米蘭理工大學(xué)工作學(xué)習(xí);中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸治療學(xué)組副組長、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會居家康復(fù)分會會長
第一章 總 論 / 1
第一節(jié) 呼吸康復(fù)的發(fā)展歷程與4S 呼吸康復(fù)理論 / 1
第二節(jié) 4S 呼吸康復(fù)的內(nèi)容及對象 / 3
第三節(jié) 4S 呼吸康復(fù)處方的綜合制訂 / 5
第二章 呼吸康復(fù)的功能評估 / 8
第一節(jié) 6 分鐘步行試驗流程 / 8
第二節(jié) 3 分鐘模擬踏車運動試驗流程 / 10
第三節(jié) 心肺運動試驗流程 / 12
第四節(jié) 床旁簡易肺功能檢查操作流程 / 16
第五節(jié) 呼氣峰流速儀的臨床應(yīng)用 / 24
第六節(jié) 床旁彩超用于膈肌功能評估 / 26
第七節(jié) 常用呼吸功能評估量表 / 28
第八節(jié) 吞咽功能的評定方法 / 30
第九節(jié) 基于糞便性狀的病情觀察 / 35
第三章 呼吸康復(fù)方法與技術(shù) / 37
第一節(jié) 吞咽/ 聲帶功能康復(fù)訓(xùn)練及進(jìn)食指導(dǎo) / 37
第二節(jié) 氣道分泌物的管理 / 51
第三節(jié) 呼吸康復(fù)支持技術(shù) / 74
第四節(jié) 呼吸肌功能康復(fù) / 83
第五節(jié) 全身肌肉功能康復(fù) / 93
第六節(jié) 吸入藥物治療指導(dǎo) / 101
第四章 營 養(yǎng) 康 復(fù) / 110
第一節(jié) 慢阻肺患者營養(yǎng)康復(fù)的意義及常見營養(yǎng)不良的原因 / 110
第二節(jié) 慢阻肺患者均衡飲食的意義與營養(yǎng)飲食的特點 / 111
第三節(jié) 營養(yǎng)支持治療 / 111
第五章 心理康復(fù)與健康教育 / 114
第一節(jié) 開展心理康復(fù)在呼吸康復(fù)中的意義 / 114
第二節(jié) 慢性肺病患者常見心理反應(yīng)與原因 / 114
第三節(jié) 心理輔導(dǎo)的主要內(nèi)容和干預(yù)方法 / 115
第四節(jié) 健康教育 / 116
第六章 中醫(yī)呼吸康復(fù) / 117
第一節(jié) 藥膳食療 / 117
第二節(jié) 針刺療法 / 123
第七章 常見呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù) / 129
第一節(jié) 慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)與管理 / 129
第二節(jié) 支氣管擴(kuò)張癥患者的康復(fù)與管理 / 131
第三節(jié) 支氣管哮喘患者的康復(fù)與管理 / 132
第四節(jié) 氣管切開患者的康復(fù)及管理 / 135
第五節(jié) 機(jī)械通氣患者早期康復(fù)處方的內(nèi)容及實施 / 138
第六節(jié) 機(jī)械通氣患者運動康復(fù)的呼吸機(jī)設(shè)置方法 / 141
附錄 居家呼吸康復(fù)從業(yè)人員的培訓(xùn)規(guī)范 / 143
參 考 文 獻(xiàn) / 145
我國20 歲及以上人群慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患病率為8.6%,40歲及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率為13.7%,農(nóng)村患病率為9.6%,高于城市的7.4%,我國慢性阻塞性肺疾病患者人數(shù)高達(dá)9 990 萬。除了慢性阻塞性肺疾病外,支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張癥也為常見呼吸系統(tǒng)疾病。世界衛(wèi)生組織的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國呼吸系統(tǒng)疾病的疾病負(fù)擔(dān)居我國疾病負(fù)擔(dān)的第3 位。
此外,我國社會人口老齡化加快,腦血管意外發(fā)生率居高不下,各級醫(yī)院建立重癥監(jiān)護(hù)室(ICU),救治能力不斷提高,機(jī)械通氣和氣管切開的患者逐年增多。呼吸康復(fù)是非藥物、低投入、可以達(dá)到藥物治療效果的干預(yù)方法。呼吸康復(fù)的內(nèi)容包括全身運動鍛煉、呼吸肌鍛煉、氣道廓清、心理康復(fù)、營養(yǎng)康復(fù)和去除呼吸系統(tǒng)疾病急性加重原因和/ 或誘因等;通過全身運動鍛煉提高身體耐力和生活質(zhì)量,通過呼吸肌鍛煉改善呼吸困難癥狀;通過氣道廓清改善咳嗽、咳痰癥狀,通過去除呼吸系統(tǒng)疾病急性加重的原因和/ 或誘因預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病急性加重的發(fā)生。
本書所介紹的呼吸康復(fù)方法,是基于Simple(簡單)、Satisfy(滿意)、Safe(安全)、Save(節(jié)省費用)的4S 呼吸康復(fù)原則,能提高患者的生活質(zhì)量,減輕咳嗽、咳痰、呼吸困難的癥狀,提高機(jī)械通氣的脫機(jī)率,縮短機(jī)械通氣患者ICU停留時間,減少慢性氣道疾病患者的呼吸系統(tǒng)疾病急性加重頻率,減輕疾病負(fù)擔(dān)。
本書從呼吸專科的角度出發(fā),融合實際工作經(jīng)驗,從全身運動、呼吸肌鍛煉方法、氣道廓清技術(shù)、營養(yǎng)康復(fù)、心理康復(fù)、中醫(yī)呼吸康復(fù)等多個角度,將呼吸康復(fù)的內(nèi)容、方法、具體操作整理成冊,將切實有效、實用可行、規(guī)則簡明的方法流程化,方便廣大醫(yī)務(wù)工作者參閱。本書的出版將有利于廣大醫(yī)務(wù)工作者以及社區(qū)衛(wèi)生工作人員順利開展呼吸康復(fù)工作。
希望本書能協(xié)助各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動呼吸康復(fù)廣泛開展,并起到拋磚引玉的作用,促進(jìn)我國呼吸康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。
最后感謝鐘南山院士和廣州呼吸健康研究院各級領(lǐng)導(dǎo)對呼吸康復(fù)事業(yè)的大力支持,為本書的撰寫提供不可復(fù)制的臨床和科研平臺,也感謝為本書付出努力的諸位呼吸康復(fù)工作者。
由于編者水平及時間有限,加上呼吸康復(fù)技術(shù)、方法和理念不斷更新,書中難免有疏漏和不足之處,敬請專家和讀者批評指正。
鄭則廣
2022 年3 月11 日