胸外科手術(shù)麻醉一直是國內(nèi)外麻醉學研究的熱點領(lǐng)域之一,在這一領(lǐng)域的研究雖然不斷地深入,但在基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用方面還存在許多有待解決的問題。當前很多教材或參考書對胸科手術(shù)麻醉都有一些描述,但沒有非常理想的書籍系統(tǒng)全面地講解如何做好胸外科手術(shù)麻醉,如何在圍手術(shù)期做好肺功能保護。為此,我們組織了幾十名專家和學者編寫了這本書,他們在胸外科手術(shù)麻醉方面積累了十幾年甚至二十幾年的經(jīng)驗,具有豐富的研究成果。期望通過本文的研究,能夠給讀者在胸外科手術(shù)麻醉的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用方面一些啟示,并將胸外科手術(shù)麻醉提高到一個新的水平。
根據(jù)《孫子兵法》的說法,善守者,藏于九地之下;善攻者,動于九天之上;所以可以自保而全勝。圍手術(shù)期麻醉管理也是如此,守患者生命體征平穩(wěn),內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;攻疾病本身,手術(shù)操作,以及術(shù)前合并癥等都會對機體產(chǎn)生不良影響。只有做到知己知彼,才能百戰(zhàn)不殆。
外科手術(shù)與麻醉的關(guān)系是相輔相成的,相互制約的。外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,要求麻醉方法不斷改進,而麻醉技術(shù)的改進,又推動了更多外科手術(shù)的發(fā)展。所以,要做好手術(shù)麻醉,首先要了解手術(shù)過程。因此,本書的章詳細說明了胸外科手術(shù)中常見的疾病和手術(shù)方式。在充分了解手術(shù)種類、手術(shù)方式、手術(shù)需求及對機體影響的基礎(chǔ)上,才能更細致地進行圍手術(shù)期麻醉管理。
圍手術(shù)期的麻醉管理離不開氣道解剖、術(shù)前的評估和術(shù)中的管理,這是與氣道解剖知識和呼吸生理學密切相關(guān)的。呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的管理在圍手術(shù)期麻醉管理中占有重要地位。胸外科手術(shù)的特殊之處在于單肺通氣,無論呼吸系統(tǒng)還是循環(huán)系統(tǒng)功能都會受到嚴重影響,因此,本書以一章講解胸外科手術(shù)的容量管理和循環(huán)監(jiān)控。
編寫此書是為了規(guī)范胸外科圍手術(shù)期麻醉管理,這就要求書中所講的內(nèi)容要有一定的覆蓋面,而且要循序漸進,所以內(nèi)容既不追求深度,也限制了篇幅。本書就是從這個角度出發(fā),在第四章中選擇了十多個常見而又特殊的案例,對知識點逐一講解,力求攻守兼?zhèn)洹?br />胸外科手術(shù)后疼痛問題一直是困擾臨床工作者的難題,該書詳細講解了常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法,結(jié)合大量圖片資源,有助于解決了圍手術(shù)期疼痛管理的問題,提高病人滿意度和舒適度。
我們團隊一直致力于圍手術(shù)期肺功能保護的研究。本書的后一章,結(jié)合研究進展,分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后風險因素及治療策略三個方面進行了闡述,希望對讀者的臨床工作有所幫助,為科研探索提供新的思路。
真誠地希望每一位臨床麻醉醫(yī)師讀完此書后,再面對胸外科手術(shù)麻醉時,能夠做到守必固,攻必克,務(wù)求萬無一失! 與此同時,在科技和醫(yī)學的飛速發(fā)展面前,我總感覺自己才疏學淺,書中存在的疏漏或不當之處希望得到您的批評與斧正,以便重印時參考和改正。
李文志　楊萬超
2020 年6 月于哈爾濱