膽管結(jié)石是一個多發(fā)病，對人體造成的損害十分嚴重。結(jié)石位于結(jié)構(gòu)復雜的膽管內(nèi)，不易取出，形成長期的反復的感染、梗阻，導致患者腹痛、發(fā)熱等癥狀，還將引起肝硬化、門脈高壓等嚴重后果。以前膽管結(jié)石的治療是通過開腹行膽總管切開取石 T管引流術(shù)等方法，但仍然有很多結(jié)石會殘留于二～四級膽管內(nèi)。隨著科技的進步，新的醫(yī)療設備、器械的研制成功，纖維膽道鏡等的出現(xiàn)，使取石效果有了較大地提高。而后又出現(xiàn)的腹腔鏡手術(shù)，使腹部切口的創(chuàng)傷顯著減小。但是，由于膽管的解剖結(jié)構(gòu)復雜，分支如樹枝網(wǎng)，無論開腹還是腹腔鏡都難以將結(jié)石取凈，對二級以上膽管的結(jié)石仍然是望塵莫及。所以導致膽管結(jié)石患者經(jīng)常是反復手術(shù)，有的患者術(shù)后1～2個月又復發(fā)，形成梗阻性黃疸及膽管炎，又要再次手術(shù)；有的患者手術(shù)做了高達十幾次，給患者造成了極大地痛苦，身心受到了極大地傷害，也給患者家庭帶來經(jīng)濟、生活等方面嚴重的不良影響。
基于上述情況，筆者一直在思考能否有什么辦法既能把結(jié)石取凈，避免、減少結(jié)石復發(fā)，又能減少對患者的創(chuàng)傷。在了解到皮下盲袢（或皮膚腸瘺）式Roux-Y膽管空腸吻合術(shù)后，就一直在思考，能否找到一個通道，創(chuàng)傷既小，取石效果又好，并且能夠取凈膽管結(jié)石？
經(jīng)過團隊長期的探索和努力，我們運用經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）并與超聲科醫(yī)生一起通過超聲定位、引導穿刺，使膽管穿刺的水平有了很大地提高。穿刺的位置由二級膽管發(fā)展到一級膽管，直至能夠穿刺肝門部膽管；穿刺部位越來越多，由最初的劍突下穿刺左肝內(nèi)膽管到由右肝穿刺右肝內(nèi)膽管；穿刺的直徑也越來越小，由通常大家認為的4.0mm到3.0mm，再發(fā)展到穿刺2.5mm，甚至成功穿刺了2.0mm直徑的膽管。目前我們已經(jīng)把PTCL作為治療膽管結(jié)石的首選方法。
PTCL具有超微創(chuàng)、取石效果好、并發(fā)癥少、患者恢復快等優(yōu)點。我們希望把PTCL技術(shù)推廣到全國縣級以上的醫(yī)院，使廣大的膽管結(jié)石患者受益，同時讓廣大的肝膽外科的醫(yī)生們減少反復手術(shù)帶來的煩惱！
有很多的外科專家們來我院參觀、學習，但回去以后多數(shù)難以開展。根據(jù)他們的反饋，主要是在穿刺點的選擇、超聲的定位及取石的技術(shù)等方面還存在很多的空白。通過這些反饋我們認識到，若要把這項技術(shù)推廣到全國，必須有一套既有理論也有實際操作的書籍來指導各醫(yī)院的專家們開展這個手術(shù)，以減少開展該手術(shù)初期產(chǎn)生的并發(fā)癥和成功率低的問題。
經(jīng)過再三思考，決定組織編寫一本關(guān)于PTCL的手術(shù)學，定名為《經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)手術(shù)學》。當即構(gòu)思，確定本書的編寫大綱，然后組織臨床一線的專家們按照新穎、實用的原則進行編寫，目的是為即將開展或者已經(jīng)開展這項手術(shù)的醫(yī)生，全方位地提供高水平地指導。
全書共16章，插圖約450幅，從培養(yǎng)讀者（外科醫(yī)生）實際運用PTCL的能力出發(fā)，筆者結(jié)合自己實際運用 PTCL 的體會及培養(yǎng)PTCL�？漆t(yī)生的經(jīng)驗，簡要的介紹了與PTCL相關(guān)的一些基礎(chǔ)知識：膽道系統(tǒng)的生理及膽道結(jié)石導致膽道系統(tǒng)的病理生理改變、膽道系統(tǒng)的應用解剖、膽道結(jié)石的超聲、CT、MR成像原理及膽道結(jié)石在其中的成像特點等。重點通過對各個部位、各種類型的膽道結(jié)石病例進行分析，對PTCL手術(shù)的要點、難點進行講解，對如何進行超聲定位、引導、穿刺、擴張建立瘺道、取石要點、狹窄甚至閉合的膽管口的尋找和處理、狹窄膽腸吻合口的尋找和處理、硬質(zhì)膽道鏡的使用方法及技巧等進行詳細、精準的分析。全書圖文并茂，使讀者在讀完本書后，能夠?qū)�PTCL有一個系統(tǒng)、準確地認識，并有身臨其境、親眼所見的感受，不但能夠顯著提高讀者的PTCL操作技術(shù)，還使讀者在超聲、CT等對肝膽管疾病的診斷、治療能力得到大大提高，使讀者能在工作中逐漸開展PTCL技術(shù)，為廣大的膽管結(jié)石患者解除疾苦，造福人民！造福社會！
本書的讀者對象為各大學附屬醫(yī)院和各級醫(yī)院的高年資主治醫(yī)生及以上職稱的外科醫(yī)務工作者、膽石病的研究人員。并且對提高廣大超聲科醫(yī)生在膽管的定位、穿刺及引導技術(shù)方面也有巨大地促進作用。
在本書完成之際，誠摯地感謝撰寫此書的各位專家、教授！在他們的辛勤勞動下，保證了本書的質(zhì)量，保證了本書的順利完成。感謝清華大學出版社給予的大力支持！以及對本書內(nèi)容提出的寶貴意見，使得本書能夠高質(zhì)量地順利出版！我們雖竭盡全力，但因?qū)W識有限，考慮不周之處在所難免，希望廣大讀者提出寶貴意見，以便在本書再版時得以糾正，謝謝！
黃?剛
2022年2月