1982 年,在新加坡舉辦的頭頸外科高級課程中,蘇格蘭的Arnold Maran 教授提出,應由資深作者寫一本關于頭頸外科學的書。隨后,該書的第1 版兩卷本分別于1987 年和1990 年出版。第1 版中介紹的外科技術來自我的普外科導師、印度Baroda 的Manubhai Patel 和A. B. Kothari 醫(yī)生,以及紐約MemorialHospital 的頭頸外科專家H. Randall Tollefsen、HollonFarr 和Elliott Strong。該書的后續(xù)版本包括診斷檢查、圍術期療護、放射學、病理學、輔助治療(如放射治療和化療等)、選擇治療方法的系統(tǒng)性治療方案,以及治療結果。對該書進行多種語言翻譯的需求證明了其在頭頸外科手術領域的全球影響力。多年來,這本書已經(jīng)以葡萄牙文、西班牙文、中文、希臘文、俄文和波蘭文進行了翻譯和出版。我們希望該版本也可以翻譯成其他語言。這本書的第1 版和第2 版只有一個作者,后來逐漸增加了Snehal Patel、Bhuvanesh Singh 和Richard 等醫(yī)生作為編寫者。這本書在頭頸部文獻中保持了30多年的權威地位,并獲得了三項圖書大獎。
本書的第5 版在前四版的基礎上進行了增改,介紹了近年來對頭頸腫瘤病因學和生物學行為的深入研究以及的治療方法。由于基礎科學方面的新發(fā)現(xiàn)和技術進步,人們對頭頸腫瘤的生物學進展過程有了更好的了解。因此,新版本整合了新知識,也介紹了不同以往的新治療模式。新版增加了許多新的插圖、數(shù)據(jù)、治療流程圖和改進的治療模式。與之前一樣,本書的主要內容是診斷方法、治療決策、外科技術和治療結果;同時,增加了很多關于治療方式的選擇及其背后原理的討論。此外,還包括放射腫瘤學、系統(tǒng)性治療、頜面修復和口腔腫瘤學的原則。本版新增了病理學和放射診斷學的部分,包括三維成像重建中的計算機輔助設計/ 計算機輔助制造(CADCAM)技術。該版本還包括美國癌癥聯(lián)合委員會和國際抗癌聯(lián)盟新出版的頭頸腫瘤分期系統(tǒng)第8 版。本版中介紹的診斷方法、治療決策和治療選擇背后的思考過程,是多學科疾病管理團隊(DMT)的經(jīng)驗結晶。該團隊在紐約MSKCC 共同工作了20多年。這些治療理念和治療策略已在我院實踐多年,已經(jīng)演變?yōu)槎鄬W科專家團隊的共識。本書中的大多數(shù)結果均來自MSKCC 治療的患者數(shù)據(jù)庫,但是所提供的治療模式和信息在全球范圍內都適用。我們也加入了一些全球來源的結果數(shù)據(jù)。頭頸腫瘤診治已發(fā)展為越來越復雜的�？�,不僅需要外科領域的專業(yè)能力,還需要如放射腫瘤學、腫瘤內科學、免疫學、內分泌學、核醫(yī)學、放射診斷學、病理學和頜面修復等方面的專業(yè)知識。現(xiàn)代頭頸部腫瘤的主要目標一直是提高生存率,但現(xiàn)在,也越來越強調改善生活質量和減少治療后遺癥。
在過去的20 年中,口咽癌、甲狀腺癌、咽喉癌的治療方式發(fā)生了重大變化。HPV 在口咽癌的發(fā)生和診治中的作用已使新的治療策略出現(xiàn),以限度減少治療后遺癥。甲狀腺癌方面,通過風險人群分層、減少全切手術和限制放射性碘的使用,治療方法越來越保守。為了保留發(fā)音功能,越來越多的微創(chuàng)和內鏡激光切除術逐漸取代了開放手術。保留喉的非手術治療失敗后,挽救手術對外科醫(yī)生提出了新的挑戰(zhàn),其目標是限度減少并發(fā)癥并提高生存率。關于系統(tǒng)性療法的章節(jié)內容包括藥物藥理學,以及化療、放化療、靶向治療和免疫治療相關的隨機臨床試驗的結果。調強放療(IMRT)和質子放療的使用已完全改變了放療的范圍以及外放射治療的短期和長期后遺癥�？紤]到IMRT 和質子放療的應用越來越多,放射治療一章介紹了外科醫(yī)生必不可少的放射腫瘤學基本原理。
顱底腫瘤手術技術已經(jīng)比較成熟,開放式顱面聯(lián)合手術的長期效果在過去的30 年中一直保持穩(wěn)定。不過,近20 年來,鼻內鏡手術在前顱底病變中的應用越來越多。這一版中介紹了這些技術,并介紹了適應證和禁忌證。顯微血管吻合游離組織瓣移植已經(jīng)廣泛應用超過25 年,目前已經(jīng)發(fā)展到優(yōu)先考慮功能恢復和外形美觀的精巧重建,充分體現(xiàn)在局部皮瓣、區(qū)域轉移瓣和游離皮瓣的應用。CAD-CAM 技術的引入促進了更加精細的下頜和上頜的骨重建。長期以來,消融技術對外觀的影響一直是我們關注的問題。如今,技術逐漸完善,消融的美學后遺癥逐漸減少。
書中的外科技術通過一系列手術照片來展示。多年來,這些外科技術一直在發(fā)展和完善。手術照片展示是外科醫(yī)生視角下的手術區(qū)域。必要時也添加了彩色插圖,以展示復雜的解剖關系或手術的技術細節(jié)。每章都增加了放射診斷學和病理學內容,通過展示典型的影像學圖像和組織學特征更加全面地介紹相關主題。
這本外科手術圖書不可能長時間保持狀態(tài)。毫無疑問,將來會有關于腫瘤發(fā)生分子機制的進一步理解,更新的手術技術,更新的影像學檢查,更新的放療技術,更新的化療、靶向和免疫治療藥物,這些都可能改變治療策略。新技術帶來新的外科技術,肯定會挑戰(zhàn)已有的外科技術。重要的是能否進一步減少手術創(chuàng)傷,保留外觀和功能,使手術干預的影響小。同樣,多學科非手術治療方案應關注減少并發(fā)癥、急性毒性和遠期后遺癥。當然,新版仍反映了當今頭頸腫瘤學和頭頸外科技術的水平。本書主要針對年輕的頭頸外科醫(yī)生,他們已經(jīng)完成了耳鼻喉科、普外科、整形外科或頜面外科的基礎外科培訓。本書也可以用于頭頸外科和腫瘤學專業(yè)的外科醫(yī)生,使其熟悉頭頸腫瘤外科治療方面的理念,能夠提供腫瘤學結果和功能結果的多學科治療方案。
Jatin P. Shah
Snehal G. Patel
Bhuvanesh Singh
Richard J.
(朱一鳴譯)