2014年,上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)成立,上海市第六人民醫(yī)院張長(zhǎng)青副院長(zhǎng)任分會(huì)創(chuàng)始會(huì)長(zhǎng),我作為分會(huì)工作秘書(shū)和創(chuàng)傷工作組秘書(shū)協(xié)調(diào)分會(huì)和創(chuàng)傷組具體工作。骨科醫(yī)師分會(huì)也是上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)成立的批分會(huì)之一,成立之初就明確了其主要職能,其中重要的職能之一就是專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)培)的專(zhuān)家指導(dǎo)工作。當(dāng)時(shí),國(guó)內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)劃化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)培)剛剛興起,專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)工作還沒(méi)有起步,在上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(現(xiàn)為上海市衛(wèi)生健康委員會(huì))和上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,在首屆骨科醫(yī)師分會(huì)領(lǐng)導(dǎo)班子和各個(gè)專(zhuān)業(yè)工作組成員的共同努力下,大家開(kāi)始積極探索,勇于嘗試,從制訂大綱、設(shè)計(jì)考試形式、組織題庫(kù),到抽題組卷、評(píng)分評(píng)判,一步步摸索,走過(guò)了7個(gè)年頭,骨科醫(yī)師專(zhuān)培工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,骨科醫(yī)師分會(huì)在創(chuàng)始會(huì)長(zhǎng)張長(zhǎng)青教授、現(xiàn)任會(huì)長(zhǎng)袁文教授領(lǐng)導(dǎo)下,連年被評(píng)為優(yōu)秀專(zhuān)科醫(yī)師分會(huì)。
我從一開(kāi)始就深度參與并具體組織了上海市骨科醫(yī)師專(zhuān)培的專(zhuān)家指導(dǎo)工作,在這個(gè)過(guò)程中,我逐漸產(chǎn)生了一個(gè)認(rèn)識(shí):嚴(yán)格的培養(yǎng)過(guò)程和結(jié)業(yè)考核設(shè)計(jì)固然重要,但我們可能無(wú)意間會(huì)忽視或者不夠重視這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)情況,那就是接受專(zhuān)培的醫(yī)生往往是有幾年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的、甚至即將晉升主治醫(yī)師職稱(chēng)的醫(yī)生,一些太基礎(chǔ)的教科書(shū)對(duì)他們來(lái)說(shuō)已經(jīng)太淺了,在非常專(zhuān)業(yè)的臨床專(zhuān)著和基礎(chǔ)教科書(shū)之間,能適合他們閱讀和參考的教程似乎少之又少。而且,當(dāng)前技術(shù)發(fā)展和知識(shí)更新都很快,教科書(shū)和教程形式的書(shū)籍出版幾年后內(nèi)容就顯得陳舊。盡管上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)曾組織編寫(xiě)過(guò)專(zhuān)培教材,但對(duì)于年輕好學(xué)和視野開(kāi)闊的接受專(zhuān)培的醫(yī)師來(lái)說(shuō),顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
策劃本教程并將其付諸實(shí)施的沖動(dòng)來(lái)源于對(duì)十幾年以前我參加過(guò)的美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AAOS)年會(huì)的記憶和體會(huì)。在那次年會(huì)的展位上我首次見(jiàn)到AAOS出版的Orthopedic Knowledge Update(簡(jiǎn)稱(chēng)OKU),并被其所吸引,曾購(gòu)買(mǎi)其中的創(chuàng)傷分冊(cè)作為收藏。OKU被AAOS推薦為美國(guó)骨科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)的教程,定期更新。這種形式和風(fēng)格一直深深印在我的腦海里,認(rèn)為這是特別適用于骨科專(zhuān)培的教程。在2019年主持骨科分會(huì)創(chuàng)傷工作組工作以后,我將參照AAOS的OKU的模式編寫(xiě)適合上海市骨科醫(yī)師專(zhuān)培教程的設(shè)想與創(chuàng)傷組的幾位顧問(wèn)和副組長(zhǎng)交流以后,得到他們的大力支持和響應(yīng),之后我們就開(kāi)始逐步推行這一計(jì)劃,經(jīng)過(guò)多次討論擬定了教程的基本框架和特色模式,并將該教程英文名暫定為Orthopedic Trauma Update(簡(jiǎn)稱(chēng)OTU),決定每?jī)赡旮潞脱a(bǔ)充一次,正好在兩年一屆的海上骨科論壇發(fā)布和推出。除了為骨科專(zhuān)培醫(yī)師學(xué)習(xí)提供參考圖書(shū)之外,我們計(jì)劃在兩年的周期內(nèi)定期組織海上創(chuàng)傷骨科醫(yī)師沙龍,對(duì)創(chuàng)傷骨科的進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)和交流,并吸引專(zhuān)培醫(yī)師參與并學(xué)習(xí)。兩年內(nèi)海上創(chuàng)傷骨科醫(yī)師沙龍交流的進(jìn)展內(nèi)容將作為OTU的更新內(nèi)容,而專(zhuān)培考核題庫(kù)的創(chuàng)傷部分將著重參考版OTU。這樣,通過(guò)OTU的定期編寫(xiě)、更新和出版,上海市創(chuàng)傷骨科的醫(yī)師培養(yǎng)形成一個(gè)完整的鏈條,并希望借此探索骨科專(zhuān)培的新模式。
令人高興的是,在上海有一群富有熱情也富有才華的年輕骨科醫(yī)生,他們?cè)诜泵Φ墓ぷ髦,投入了寶貴的精力參與到OTU的編寫(xiě)中來(lái),并高質(zhì)量完成。骨科醫(yī)師分會(huì)創(chuàng)傷工作組秘書(shū)丁堅(jiān)主任在組織協(xié)調(diào)方面做了大量細(xì)致的工作。特別感謝王秋根教授,無(wú)論作為上一屆副組長(zhǎng)還是本屆顧問(wèn),他都始終對(duì)分會(huì)和創(chuàng)傷工作組的工作付出了極大的熱情,對(duì)OTU的構(gòu)思和實(shí)施做出了極大的支持,也貢獻(xiàn)了很多創(chuàng)意和想法。
特別感謝上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)本教程的支持和關(guān)愛(ài),在編寫(xiě)組討論本教程采用什么樣的中文書(shū)名的過(guò)程中給予了重要的指導(dǎo)意見(jiàn),使本教程終采用《創(chuàng)傷骨科進(jìn)階教程》這樣一個(gè)恰當(dāng)而準(zhǔn)確的名稱(chēng)。
專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是職業(yè)醫(yī)師成長(zhǎng)過(guò)程中非常重要的一步,對(duì)提高我國(guó)專(zhuān)科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)以及保證為人民提供更高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)起到了非常積極的作用。作為上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)和創(chuàng)傷工作組的成員,我們將繼續(xù)不懈努力,不負(fù)眾望,不負(fù)韶華。
我們相約,兩年一屆的海上骨科論壇!
兩年一版的OTU,值得期待!
未來(lái)已來(lái),讓我們攜手同行!
張 偉
上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)委員、秘書(shū)、創(chuàng)傷工作組組長(zhǎng)
上海市第六人民醫(yī)院骨科副主任、第三黨支部(創(chuàng)傷骨科)書(shū)記
章·鎖骨骨折 001
一、 應(yīng)用解剖 / 001
二、 臨床表現(xiàn)與輔助檢查 / 002
三、 分型 / 003
四、 治療 / 004
五、 爭(zhēng)議點(diǎn) / 009
第二章·肩胛骨骨折 011
一、 應(yīng)用解剖 / 011
二、 骨折特點(diǎn) / 014
三、 影像學(xué)檢查 / 016
四、 分型 / 018
五、 治療 / 023
六、 并發(fā)癥 / 028
七、 術(shù)后評(píng)價(jià)療效體系 / 030
八、 總結(jié) / 030
九、 爭(zhēng)議點(diǎn) / 031
第三章·肱骨近端骨折 035
一、 應(yīng)用解剖 / 035
二、 損傷機(jī)制 / 036
三、 臨床表現(xiàn)與輔助檢查 / 036
四、 分型 / 037
五、 治療 / 040
六、 并發(fā)癥 / 044
七、 爭(zhēng)議點(diǎn) / 044
第四章·肱骨遠(yuǎn)端骨折 047
一、 應(yīng)用解剖 / 047
二、 分型 / 047
三、 治療 / 048
四、 并發(fā)癥 / 052
五、 爭(zhēng)議點(diǎn) / 052
第五章·簡(jiǎn)單肘關(guān)節(jié)脫位 056
一、 應(yīng)用解剖 / 056
二、 損傷機(jī)制 / 057
三、 臨床表現(xiàn)與輔助檢查 / 058
四、 分型 / 059
五、 治療 / 059
六、 并發(fā)癥 / 059
七、 爭(zhēng)議點(diǎn) / 061
第六章·橈骨遠(yuǎn)端骨折 063
一、 應(yīng)用解剖 / 063
二、 流行病學(xué)與損傷機(jī)制 / 064
三、 臨床表現(xiàn)與輔助檢查 / 064
四、 分型 / 065
五、 治療 / 068
六、 爭(zhēng)議點(diǎn) / 071
第七章·骨盆骨折 075
一、 應(yīng)用解剖 / 075
二、 損傷機(jī)制與臨床表現(xiàn) / 076
三、 分型 / 076
四、 治療 / 077
五、 總結(jié)與展望 / 080
六、 爭(zhēng)議點(diǎn) / 080
第八章·髖臼骨折 083
一、 應(yīng)用解剖 / 083
二、 損傷機(jī)制 / 084
三、 臨床表現(xiàn)與輔助檢查 / 085
四、 分型 / 086
五、 治療 / 088
六、 并發(fā)癥 / 089
七、 爭(zhēng)議點(diǎn) / 090
第九章·股骨頸骨折 096
一、 應(yīng)用解剖 / 096
二、 損傷機(jī)制與分型 / 097
三、 治療 / 097
四、 熱點(diǎn)與爭(zhēng)議點(diǎn) / 113
五、 總結(jié) / 114
第十章·股骨干合并股骨頸骨折 119
一、 損傷機(jī)制 / 120
二、 分型 / 120
三、 診斷 / 121
四、 治療 / 121
五、 并發(fā)癥與預(yù)后 / 123
六、 爭(zhēng)議點(diǎn) / 123
第十一章·股骨遠(yuǎn)端骨折 124
一、 應(yīng)用解剖 / 124
二、 損傷機(jī)制與分類(lèi) / 124
三、 臨床表現(xiàn)與輔助檢查 / 125
四、 治療 / 126
五、 爭(zhēng)議點(diǎn) / 130
第十二章·股骨Hoffa骨折 131
一、 應(yīng)用解剖 / 131
二、 損傷機(jī)制 / 131
三、 臨床表現(xiàn)與輔助檢查 / 132
四、 分型 / 132
五、 治療 / 133
六、 并發(fā)癥 / 135
七、 爭(zhēng)議點(diǎn) / 135
第十三章·脛骨平臺(tái)骨折 138
一、 應(yīng)用解剖 / 138
二、 損傷機(jī)制 / 139
三、 臨床表現(xiàn)與輔助檢查 / 139
四、 分型 / 139
五、 治療 / 140
六、 爭(zhēng)議點(diǎn) / 143
第十四章·踝關(guān)節(jié)骨折 145
一、 應(yīng)用解剖 / 145
二、 分型與損傷機(jī)制 / 147
三、 臨床診斷 / 152
四、 治療 / 153
五、 并發(fā)癥 / 156
六、 爭(zhēng)議點(diǎn) / 156
第十五章·Pilon骨折 158
一、 損傷機(jī)制 / 158
二、 創(chuàng)傷分類(lèi) / 159
三、 診斷與評(píng)估 / 161
四、 治療 / 161
五、 并發(fā)癥 / 163
六、 爭(zhēng)議點(diǎn) / 163