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中華人民共和國(guó)醫(yī)師法理解與適用
《醫(yī)師法》于2021年8月20日公布,并于2022年3月1日開始實(shí)施,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》同時(shí)廢止!夺t(yī)師法》共計(jì)有七章67條,包括總則、考試和注冊(cè)、執(zhí)業(yè)規(guī)則、培訓(xùn)和考核、保障措施、法律責(zé)任和附則等內(nèi)容,重點(diǎn)圍繞加強(qiáng)緊缺專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)、加強(qiáng)基層醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)、保障醫(yī)師合法權(quán)益等方面進(jìn)行規(guī)定。該法引領(lǐng)推動(dòng)新時(shí)代醫(yī)師隊(duì)伍高質(zhì)量發(fā)展,為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略提供有效法律保障。
本書結(jié)合醫(yī)療執(zhí)業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》研究成果,提煉《醫(yī)師法》條文主旨與關(guān)鍵詞,闡述條文含義與內(nèi)容變化,闡明條文在實(shí)踐中的操作要求,并分析相關(guān)案例,便于讀者全面理解與適用《醫(yī)師法》。
? 梳理醫(yī)師法與執(zhí)業(yè)醫(yī)師法條文,附錄條文對(duì)照表與修改說明
? 全面解讀醫(yī)師法條文,尤其是醫(yī)師法新增內(nèi)容
? 雙目錄:醫(yī)師法相關(guān)制度、條文序號(hào)與主旨
以為醫(yī),如何為醫(yī)(代序)
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本次《醫(yī)師法》立法有如下亮點(diǎn)。
(一)吸收最新研究成果,融入先進(jìn)人文理念
人類社會(huì)在進(jìn)步,醫(yī)療服務(wù)也在升級(jí)。針對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理的研究成果不斷,尤其在涉及醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療執(zhí)業(yè)規(guī)則、醫(yī)師能力提升、醫(yī)師違法規(guī)制與處罰等方面的研究成果層出不窮,這些最新的、被驗(yàn)證過的研究成果在《醫(yī)師法》的修改工作中都得到了不同程度的體現(xiàn),有的成果直接被運(yùn)用于法律之中。比如,我國(guó)在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中總結(jié)出來的關(guān)于公共衛(wèi)生防控以及中西醫(yī)結(jié)合的防疫效果,在《醫(yī)師法》的相關(guān)制度設(shè)計(jì)中就得到了體現(xiàn)。
......
(二)完善醫(yī)師權(quán)益保障,體現(xiàn)醫(yī)師社會(huì)價(jià)值
醫(yī)師是醫(yī)療活動(dòng)的主體,是醫(yī)療服務(wù)的核心,醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平提高,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中能夠做到以人為本,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就能得到提升和保證。所以,從根本上來說,在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,人的因素是主要的,醫(yī)師對(duì)于醫(yī)療品質(zhì)起著決定性作用。但是,如果醫(yī)師自身的權(quán)利得不到保障,醫(yī)師的福利待遇得不到落實(shí),醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴不斷,醫(yī)師在診療活動(dòng)過程中時(shí)時(shí)有“暗礁”,甚至人身安全都難以保障,那么醫(yī)師又怎么可能安心實(shí)施醫(yī)療服務(wù)呢?這要求醫(yī)師“用心”服務(wù),只有真誠(chéng)地關(guān)心、愛護(hù)患者,才能讓患者真正感受到醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì),而這是難以通過外部壓力實(shí)現(xiàn)的。所以,只有從根本上保障醫(yī)師的基本權(quán)利,讓醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)過程中不再面臨利益糾結(jié),才能讓醫(yī)務(wù)人員安心、放心、用心地實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)!夺t(yī)師法》在第三章“執(zhí)業(yè)規(guī)則”、第五章“保障措施”中對(duì)這些問題作了必要的回應(yīng),對(duì)過去的一些不合時(shí)宜的規(guī)定作出了調(diào)整。
(三)優(yōu)化醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境,提升醫(yī)療質(zhì)量安全
當(dāng)前,醫(yī)師開展醫(yī)療服務(wù)的氛圍和環(huán)境尚待完善。在日常診療工作過程中,患者數(shù)量大,診療任務(wù)重,醫(yī)師常常疲于應(yīng)付;患者及其近親屬對(duì)醫(yī)療過程不滿意,對(duì)醫(yī)療行為不滿意,對(duì)醫(yī)療結(jié)果不滿意,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用更不滿意,所以投訴不斷,糾紛不少,醫(yī)務(wù)人員在完成診療工作的同時(shí),還需要對(duì)投訴進(jìn)行解釋、答復(fù),甚至要為自己的醫(yī)療行為引起的訴訟參加鑒定答辯和訴訟答辯;醫(yī)師是逆行者,在重大傳染病疫情、重大災(zāi)難事件、各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí),醫(yī)師必須沖在第一線。衛(wèi)生防護(hù)是否到位,作息時(shí)間是否有保證,自己的家人是否有人照顧等問題都須置后解決。醫(yī)師作為一種專業(yè)技術(shù)性極強(qiáng)的工作,有著嚴(yán)格的準(zhǔn)入和能力要求,學(xué)歷、培訓(xùn)、考核、職稱,也是醫(yī)師面臨的問題?傊,在當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境下,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中面臨的問題太多,其中部分問題是社會(huì)發(fā)展中的問題,部分問題是可以通過社會(huì)治理、法律調(diào)整逐步解決的問題。《醫(yī)師法》第二章、第五章對(duì)這些問題作了必要的回應(yīng)。
(四)凸顯“強(qiáng)基層”,加強(qiáng)基層醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)
長(zhǎng)期以來,我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡,尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡的現(xiàn)象比較明顯。大醫(yī)院、知名專家常常在大城市,而邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)、基層,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師數(shù)量都十分有限。但是,我國(guó)長(zhǎng)期以來的情況是農(nóng)村人口眾多。生活在縣城及以下的鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村的人口占我國(guó)人口的絕大多數(shù),醫(yī)療需求量巨大。
與患者的就醫(yī)需求量相比,基層的醫(yī)療資源匱乏?h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然有一定數(shù)量的醫(yī)師,能夠滿足一般疾病的診療,但總體上醫(yī)療技術(shù)水平不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的情況就更糟,有的地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上只能滿足公共衛(wèi)生管理工作,缺少有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師。這種現(xiàn)狀不改變,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)便會(huì)陷入惡性循環(huán),分級(jí)診療將成為空話,老百姓看病更成問題。
這是非常緊迫的問題。2019年12月28日通過的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》對(duì)此作出規(guī)定,《醫(yī)師法》在多個(gè)條文中也貫徹了“強(qiáng)基層”的指導(dǎo)思想。比如,第15條規(guī)定的多點(diǎn)執(zhí)業(yè),鼓勵(lì)醫(yī)師定期到基層執(zhí)業(yè);第37條規(guī)定加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和配備;第39條規(guī)定優(yōu)先保障基層、欠發(fā)達(dá)地區(qū)和民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;第40條規(guī)定的加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)師培訓(xùn);第41條規(guī)定的在定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn)方面,加強(qiáng)基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè);第44條、第45條、第46條對(duì)于醫(yī)師待遇保障也特別對(duì)基層醫(yī)師作出規(guī)定。
(五)明晰醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則,規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為
醫(yī)師依法執(zhí)業(yè),有兩個(gè)方面的核心要求:一是醫(yī)師有執(zhí)業(yè)資格,二是要求醫(yī)師遵守法律規(guī)定,根據(jù)診療規(guī)范開展醫(yī)療活動(dòng)。因此,醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則是《醫(yī)師法》的重點(diǎn):在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的醫(yī)學(xué)文書填寫規(guī)則、醫(yī)療告知與說明義務(wù)規(guī)則、緊急救治規(guī)則、使用合格藥物規(guī)則、服從國(guó)家調(diào)遣規(guī)則,不得索取收受紅包回扣和不當(dāng)利益規(guī)則的基礎(chǔ)上,《醫(yī)師法》增加了合理使用藥物規(guī)則、臨床試驗(yàn)規(guī)則、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)則。
此外,《醫(yī)師法》還對(duì)緊急救治規(guī)則作了重大調(diào)整,將緊急救治分為三種情況:(1)自愿實(shí)施的緊急救治予以免責(zé);(2)履行醫(yī)療職務(wù)行為時(shí)的緊急救治要求;(3)緊急情況下不能取得患者及其近親屬意見時(shí),由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施的緊急救治。這些規(guī)定與《民法典》第184條、第1005條、第1220條的規(guī)定基本一致,但針對(duì)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)情況作出了更為詳細(xì)的規(guī)定。
在合理用藥規(guī)則中,增加了對(duì)超說明書用藥的規(guī)定......《醫(yī)師法》第29條第2款規(guī)定,在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下,醫(yī)師取得患者明確知情同意后,可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實(shí)施治療。
強(qiáng)制報(bào)告規(guī)則是執(zhí)業(yè)規(guī)則修改中的一大亮點(diǎn)。由于醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)的特殊性,醫(yī)師經(jīng)常會(huì)接觸或者了解到一些常人難以知悉的信息,比如傳染病疫情、公共衛(wèi)生事件,故意傷害、故意殺人犯罪,虐待等。近年來,為了保護(hù)特殊人群,國(guó)家有關(guān)部門專門出臺(tái)了特殊行業(yè)、特殊執(zhí)業(yè)從業(yè)人員的強(qiáng)制報(bào)告義務(wù)規(guī)定。比如,2020年5月7日,最高人民檢察院等9部門印發(fā)的《關(guān)于建立侵害未成年人案件強(qiáng)制報(bào)告制度的意見(試行)》中規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員在診療過程中如果了解到未成年人出現(xiàn)的8種情況應(yīng)當(dāng)報(bào)告,否則將可能被追究相應(yīng)的責(zé)任!夺t(yī)師法》第33條在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第29條的基礎(chǔ)上作了較大修改。
(六)完善醫(yī)師資格管理和執(zhí)業(yè)能力提升機(jī)制
醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)管理的核心是對(duì)醫(yī)師進(jìn)行管理,而對(duì)醫(yī)師進(jìn)行管理的核心是對(duì)醫(yī)師準(zhǔn)入資格的管理。
《醫(yī)師法》對(duì)醫(yī)師資格的取得、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、執(zhí)業(yè)資格的喪失等作出了調(diào)整,資格的取得條件更為嚴(yán)格,獲得大專以上臨床醫(yī)學(xué)文憑的人才可以參加醫(yī)師資格考試。對(duì)于已經(jīng)取得中專醫(yī)學(xué)文憑的人參加醫(yī)師資格考試則設(shè)立了一個(gè)過渡期,過渡期的長(zhǎng)短由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門根據(jù)實(shí)際情況來確定。對(duì)那些嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范,造成惡劣社會(huì)影響的人,作出了五年直至終身禁止從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)的規(guī)定(第58條)。進(jìn)一步完善醫(yī)師培養(yǎng)、培訓(xùn)、考核制度和專業(yè)評(píng)價(jià)機(jī)制,對(duì)畢業(yè)后教育作出了分類規(guī)定,包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);同時(shí)對(duì)在職醫(yī)師的繼續(xù)教育培訓(xùn)也作出了規(guī)定。這有利于促進(jìn)醫(yī)師隊(duì)伍專業(yè)水平的持續(xù)提升(第四章第37條至第43條)。
(七)設(shè)立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療行為相伴,隨著越來越多的醫(yī)療新技術(shù)在臨床上的運(yùn)用,新的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也不斷涌現(xiàn)。但不能因?yàn)橛酗L(fēng)險(xiǎn)就放棄醫(yī)療活動(dòng),畢竟疾病給人身帶來的痛苦和損害難以承受。選擇醫(yī)療服務(wù),就意味著選擇醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在不以人的意志為轉(zhuǎn)移,醫(yī)務(wù)人員可以盡最大努力減少醫(yī)療損害的發(fā)生,但難以徹底避免醫(yī)療損害的出現(xiàn)。如果患者在醫(yī)療過程中出現(xiàn)了不良后果,并將這些醫(yī)療后果全部歸諸醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員,那么就可能打擊醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療活動(dòng)的積極性,最終將導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的萎縮和退步。面對(duì)難以避免的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),世界各國(guó)的成熟經(jīng)驗(yàn)是通過商業(yè)化的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)分擔(dān)損失,所以,域外醫(yī)療法律對(duì)此有明確規(guī)定;醫(yī)師注冊(cè)執(zhí)業(yè)的同時(shí)必須購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),這既是醫(yī)師開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的保障,也是對(duì)前來就診的患者的保護(hù)。
......
(八)加大違法處罰力度,提高依法執(zhí)業(yè)要求
法律需要國(guó)家強(qiáng)制力來保障實(shí)施,沒有責(zé)任,法律便顯得空洞無力。國(guó)家在法律上的強(qiáng)制力,體現(xiàn)為法律明確規(guī)定由國(guó)家授權(quán)的機(jī)關(guān)依法追究相關(guān)違法人員的法律責(zé)任,對(duì)其實(shí)施法律文件規(guī)定范圍內(nèi)的法律制裁。法律責(zé)任的追究強(qiáng)調(diào)依法實(shí)施,且符合比例原則。但是,如果法律本身對(duì)違法情形、處罰方式規(guī)定不明確,便很難保證公平、公正地執(zhí)法,對(duì)相關(guān)人員的法律責(zé)任的追究也會(huì)有失水準(zhǔn),既沒有說服力,也沒有預(yù)防和教育意義。《醫(yī)師法》在法律責(zé)任方面作了比較大的修改,體現(xiàn)出三個(gè)特點(diǎn):第一,處罰情形更為清晰,比如將醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格相關(guān)的違法情形分為考試違紀(jì)、違規(guī)獲取資格、非法使用證書三個(gè)層次,并區(qū)分了相應(yīng)的責(zé)任形式;第二,對(duì)多種違法執(zhí)業(yè)情形增加了罰款處罰,提高了處罰額度,將醫(yī)師違法執(zhí)業(yè)分成不牟利和可能牟利的情況分別處罰;第三,作出了差別對(duì)待的禁業(yè)規(guī)定。這樣的法律責(zé)任規(guī)定,可以讓衛(wèi)生行政執(zhí)法工作目標(biāo)更為明確,對(duì)醫(yī)師的教育意義、違法預(yù)防作用更強(qiáng),有利于促進(jìn)醫(yī)師依法執(zhí)業(yè),從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的提高。
劉鑫,中國(guó)政法大學(xué)證據(jù)科學(xué)研究院教授,碩士研究生導(dǎo)師,法學(xué)院衛(wèi)生法研究中心研究人員;北京大學(xué)法學(xué)院碩士導(dǎo)師,F(xiàn)在任《證據(jù)科學(xué)》(原《法律與醫(yī)學(xué)雜志》)編輯部主任,《中國(guó)衛(wèi)生法制》編輯部副主任;《中國(guó)病案》編委,《中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志》編委;衛(wèi)生部國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心委員,中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)理事;中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)維權(quán)部委員,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院法制專業(yè)委員會(huì)委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)、北京市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。 陳偉,北京積水潭醫(yī)院醫(yī)患辦主任,副研究員。中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)理事;中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員;中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)藥法律專業(yè)委員會(huì)副主任委員;北京醫(yī)患和諧促進(jìn)會(huì)副會(huì)長(zhǎng);北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì)患者安全委員會(huì)秘書長(zhǎng);北京醫(yī)院協(xié)會(huì)社會(huì)工作專業(yè)委員會(huì)副主任委員;中國(guó)政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心副主任。曾主編《醫(yī)療投訴管理工作指南》、《傾耳而聽——做一名會(huì)溝通的好醫(yī)生》、《解開醫(yī)患千千結(jié)》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例理解與適用》等書籍,參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)醫(yī)事法律課題研究。 張寶珠,中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)法律事務(wù)部主任、律師。長(zhǎng)期從事醫(yī)事法律、醫(yī)療糾紛防范與處理的理論研究及實(shí)務(wù)工作,多次參與國(guó)家醫(yī)事立法活動(dòng)。代理醫(yī)療糾紛等民事訴訟案件200余件。任中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)師維權(quán)律師團(tuán)成員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院法制專業(yè)委員會(huì)常委,中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)倫理委員會(huì)委員,中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)藥法律專業(yè)委員會(huì)主任委員等。出版了《醫(yī)療告知與維權(quán)指南》《處理醫(yī)療糾紛法律文書寫作》《護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南》《侵權(quán)責(zé)任法“醫(yī)療損害責(zé)任”條文深度解讀與案例剖析》等。
第一章總則的主要內(nèi)容
一、《醫(yī)師法》立法宗旨
二、醫(yī)師的定義與分類
【案例1-01】不具備麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的“麻醉師”對(duì)醫(yī)療事故擔(dān)責(zé)
三、醫(yī)師的職業(yè)精神
【案例1-02】急診轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院因未能“生命至上”而承擔(dān)責(zé)任的案例
四、醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理的行政部門
【案例1-03】張某平與國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)行政復(fù)議訴訟案
五、醫(yī)師參加行業(yè)協(xié)會(huì)的權(quán)利
【案例1-04】醫(yī)師協(xié)會(huì)援助的李某某涉嫌醫(yī)療事故罪二審宣判無罪案
第二章考試與注冊(cè)·醫(yī)師資格的取得
第一節(jié)醫(yī)師資格的取得方式
一、醫(yī)師資格考試
【案例2-01】醫(yī)師資格考試報(bào)名條件之訴
二、醫(yī)師資格的特殊取得
三、醫(yī)師資格證書
第二節(jié)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)的相關(guān)規(guī)定
一、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度概述
二、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)條文理解
三、醫(yī)師注冊(cè)執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍條文理解
四、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條文理解
五、案例分析
【案例2-02】撤銷醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)許可之訴
第三節(jié)醫(yī)師資格注冊(cè)的特殊規(guī)定
一、概述
二、醫(yī)師變更注冊(cè)條文理解
三、重新注冊(cè)條文理解
四、個(gè)體行醫(yī)注冊(cè)條文理解
五、公告及查詢醫(yī)師注冊(cè)信息條文理解
六、案例分析
【案例2-03】未能按要求提交材料致使不能變更注冊(cè)的案例
第三章考試與注冊(cè)·醫(yī)師資格否定
一、醫(yī)師資格否定概述
二、不予執(zhí)業(yè)注冊(cè)
【案例3-01】醫(yī)師執(zhí)業(yè)不予注冊(cè)登記行政訴訟案
三、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)注銷
【案例3-02】助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)注銷案
四、醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證的撤銷
【案例3-03】醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)被注銷引發(fā)的行政訴訟案
五、醫(yī)師職業(yè)禁入
第四章執(zhí)業(yè)規(guī)則·醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù)
第一節(jié)醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)利
一、醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)利概述
二、依法開展診療活動(dòng)的權(quán)利
三、獲得合理報(bào)酬及待遇的權(quán)利
四、獲得開展醫(yī)療活動(dòng)的條件和保障的權(quán)利
五、醫(yī)學(xué)教育、研究與交流的權(quán)利
六、參加專業(yè)培訓(xùn)與接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的權(quán)利
七、提出工作意見,參與民主管理的權(quán)利
八、案例分析
【案例4-01】衛(wèi)生健康委員會(huì)基于尊重醫(yī)師“處置權(quán)”勝訴案例
第二節(jié)醫(yī)師執(zhí)業(yè)義務(wù)
一、醫(yī)師執(zhí)業(yè)義務(wù)的概述
二、恪守職業(yè)道德、執(zhí)行公共衛(wèi)生政策的義務(wù)
三、遵循診療規(guī)范的義務(wù)
四、保護(hù)患者隱私的義務(wù)
五、提升業(yè)務(wù)水平的義務(wù)
六、向社會(huì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普的義務(wù)
七、案例分析
【案例4-02】醫(yī)師利用職務(wù)之便非法收取、販賣患者個(gè)人信息獲刑案
第五章執(zhí)業(yè)規(guī)則·執(zhí)業(yè)要求
第一節(jié)醫(yī)師的醫(yī)學(xué)文書撰寫規(guī)則
一、醫(yī)學(xué)文書撰寫規(guī)則概述
二、醫(yī)學(xué)文書撰寫規(guī)則條文理解
三、案例分析
【案例5-01】醫(yī)師未親自診查簽署病歷加重責(zé)任承擔(dān)的案例
第二節(jié)醫(yī)師的告知說明規(guī)則
一、醫(yī)療告知說明規(guī)則概述
二、醫(yī)師的告知說明規(guī)則條文理解
三、臨床試驗(yàn)和研究倫理要求條文理解
四、案例分析
【案例5-02】診斷性治療未告知說明的責(zé)任認(rèn)定及損害賠償案
第三節(jié)醫(yī)師的緊急救治規(guī)則
一、醫(yī)師緊急救治規(guī)則概述
二、醫(yī)師緊急救治規(guī)則條文理解
三、案例分析
【案例5-03】?jī)舍t(yī)學(xué)生跪地救人無效,遭網(wǎng)友惡評(píng)
【案例5-04】醫(yī)生高鐵上救人卻被索要醫(yī)師證,鐵路部門致歉
第四節(jié)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的報(bào)告規(guī)則
一、醫(yī)師執(zhí)業(yè)報(bào)告規(guī)則概述
二、醫(yī)師執(zhí)業(yè)報(bào)告規(guī)則條文理解
三、案例分析
【案例5-05】山東省首例醫(yī)生強(qiáng)制報(bào)告侵害未成年人合法權(quán)益案件宣判
第五節(jié)醫(yī)師藥物使用規(guī)則
一、醫(yī)師藥物使用規(guī)則概述
二、醫(yī)師藥物使用基本規(guī)則條文理解
三、醫(yī)師藥物使用特殊規(guī)則條文理解
四、案例分析
【案例5-06】尿激酶超說明書用藥致患者損害擔(dān)責(zé)案例
【案例5-07】甲氨蝶呤超說明書用藥致患者損害擔(dān)責(zé)案例
第六節(jié)醫(yī)師遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)則
一、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)概述
二、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)則條文理解
三、案例分析
【案例5-08】互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會(huì)診引發(fā)的醫(yī)療損害賠償案
第七節(jié)醫(yī)師的其他執(zhí)業(yè)規(guī)則
一、禁止醫(yī)師不當(dāng)獲利及過度醫(yī)療規(guī)則
【案例5-09】脂肪瘤患者腰麻手術(shù)案例
二、醫(yī)師服從緊急調(diào)遣的規(guī)則
三、助理醫(yī)師醫(yī)療執(zhí)業(yè)規(guī)則
四、準(zhǔn)醫(yī)師醫(yī)療活動(dòng)實(shí)施要求
第八節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)教育管理醫(yī)師的規(guī)則
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)教育管理醫(yī)師概述
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)教育管理醫(yī)師規(guī)則條文理解
三、案例分析
【案例5-10】醫(yī)院對(duì)患者投訴處理不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療損害賠償案
第六章醫(yī)師的培訓(xùn)與考核
一、醫(yī)師培養(yǎng)
二、醫(yī)師培訓(xùn)
【案例6-01】違反規(guī)培協(xié)議而承擔(dān)責(zé)任的案例
【案例6-02】違反定向培養(yǎng)協(xié)議而承擔(dān)責(zé)任的案例
三、醫(yī)師定期考核
【案例6-03】定期考核不合格被撤銷醫(yī)師資格和診所的案例
第七章保障措施·醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)
一、醫(yī)師的職稱管理與技術(shù)職務(wù)評(píng)聘
【案例7-01】劉某因職稱撤銷訴湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生行政管理案
二、醫(yī)師待遇的保障與落實(shí)
【案例7-02】“三明醫(yī)改”提升了醫(yī)師待遇
三、加強(qiáng)公共衛(wèi)生醫(yī)師人才隊(duì)伍建設(shè)
四、基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)
【案例7-03】因未完成下鄉(xiāng)任務(wù),晉升受挫引發(fā)的訴訟
五、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
【案例7-04】未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書上崗,被認(rèn)定為非法行醫(yī)罪
六、醫(yī)師的表彰與獎(jiǎng)勵(lì)
【案例7-05】“時(shí)代楷!崩罨赣
第八章保障措施·營(yíng)造良好的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境
一、良好醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的保障
【案例8-01】北京某醫(yī)院眼科醫(yī)生陶某被害案
二、醫(yī)師執(zhí)業(yè)防護(hù)及工傷保險(xiǎn)待遇的落實(shí)
【案例8-02】民營(yíng)醫(yī)院未給職工購(gòu)買工傷保險(xiǎn)糾紛案
三、醫(yī)師健康的維護(hù)
【案例8-03】未訂立勞動(dòng)合同,未能享受帶薪休假引起的勞動(dòng)爭(zhēng)議
四、完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制
【案例8-04】多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療糾紛賠償責(zé)任承擔(dān)糾紛案
五、新聞媒體在和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用
第九章法律責(zé)任
第一節(jié)法律責(zé)任概述
一、法律責(zé)任的概念和含義
二、法律責(zé)任的分類
三、行政處理、行政強(qiáng)制、行政制裁、行政處分和行政處罰
四、民事責(zé)任、行政責(zé)任、刑事責(zé)任
五、醫(yī)師違法的法律責(zé)任的幾個(gè)變化
第二節(jié)醫(yī)師違法的行政責(zé)任
一、醫(yī)師的行政責(zé)任概述
二、關(guān)于醫(yī)師資格的法律責(zé)任條文理解
【案例9-01】以不正當(dāng)手段取得醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書
三、關(guān)于醫(yī)師違法執(zhí)業(yè)法律責(zé)任條文理解
【案例9-02】醫(yī)師偽造病歷被行政處罰案
四、關(guān)于醫(yī)師的超范圍執(zhí)業(yè)法律責(zé)任條文理解
五、非醫(yī)師行醫(yī)的法律責(zé)任條文理解
【案例9-03】非醫(yī)師行醫(yī)被行政處罰案
【案例9-04】非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作被行政處罰
六、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不盡報(bào)告義務(wù)的行政處罰
七、與醫(yī)師管理有關(guān)人員法律責(zé)任條文理解
第三節(jié)醫(yī)師違法的民事責(zé)任
一、醫(yī)師違法的民事責(zé)任概述
二、醫(yī)師違法的民事責(zé)任條文理解
【案例9-05】病歷封存不及時(shí),推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)
【案例9-06】醫(yī)療機(jī)構(gòu)與產(chǎn)品生產(chǎn)者承擔(dān)連帶責(zé)任的案件
三、醫(yī)療損害責(zé)任的特殊問題
【案例9-07】李某父母訴北京某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案
【案例9-08】未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生獨(dú)立執(zhí)業(yè)的損害賠償責(zé)任案
第四節(jié)醫(yī)師違法的刑事責(zé)任
一、醫(yī)師違法的刑事責(zé)任概述
二、醫(yī)師違法的刑事責(zé)任條文理解
三、案例分析
【案例9-09】王某某、張某生產(chǎn)、銷售假藥案
【案例9-10】于某某、陶某某、賀某某、張某某、楊某貪污案
【案例9-11】楊某、鄧某受賄案
第五節(jié)《醫(yī)師法》實(shí)施中的鑒定問題
一、《醫(yī)師法》涉及鑒定的情況概述
二、醫(yī)療事故鑒定與醫(yī)療損害鑒定
【案例9-12】同時(shí)承擔(dān)醫(yī)療事故的行政、民事、刑事責(zé)任的案例
三、民事行為能力的鑒定
四、工傷保險(xiǎn)涉及的鑒定問題
后記
附錄
附錄1:《醫(yī)師法》與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》條文對(duì)照表
附錄2:相關(guān)法律文件全稱、簡(jiǎn)稱對(duì)照表
附錄3:本書案例索引
目錄二
第一章總則
第一條宗旨
第二條醫(yī)師的定義和分類
第三條醫(yī)師的職責(zé)和使命,醫(yī)師執(zhí)業(yè)受法律保護(hù)
第四條各級(jí)政府部門及相關(guān)部門的職責(zé)
第五條醫(yī)師節(jié)、尊醫(yī)重衛(wèi)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)
第六條醫(yī)師職稱評(píng)聘的制度及條件
第七條行業(yè)組織對(duì)醫(yī)師隊(duì)伍的管理
第二章考試和注冊(cè)
第八條醫(yī)師資格取得的方式和考試類別
第九條醫(yī)師資格考試的報(bào)考條件
第十條助理醫(yī)師資格考試的報(bào)考條件
第十一條師承和確有專長(zhǎng)的人員取得中醫(yī)醫(yī)師資格的報(bào)考條件
第十二條醫(yī)師資格證書的發(fā)放條件
第十三條醫(yī)師執(zhí)業(yè)必須經(jīng)過注冊(cè)
第十四條各類醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可的規(guī)定
第十五條醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)規(guī)定
第十六條醫(yī)師不予注冊(cè)的情形
第十七條注銷注冊(cè),廢止醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的相關(guān)情形
第十八條醫(yī)師執(zhí)業(yè)中變更注冊(cè)及無須注冊(cè)的規(guī)定
第十九條醫(yī)師中止執(zhí)業(yè)后重新注冊(cè)的條件
第二十條醫(yī)師個(gè)體執(zhí)業(yè)的條件
第二十一條公告及查詢醫(yī)師注冊(cè)信息的政府責(zé)任
第三章執(zhí) 業(yè) 規(guī) 則
第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)中享有的權(quán)利
第二十三條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)中享有的義務(wù)
第二十四條醫(yī)師未經(jīng)親自診查,不得填寫出具醫(yī)學(xué)文書
第二十五條醫(yī)師在診療中的告知說明義務(wù)
第二十六條醫(yī)師開展科研和試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)遵守倫理規(guī)范,進(jìn)行倫理審查
第二十七條醫(yī)師不得拒絕搶救患者,緊急情況自愿救治患者免責(zé)
第二十八條醫(yī)師應(yīng)使用依法批準(zhǔn)的藥、械
第二十九條醫(yī)師在拓展用藥中應(yīng)遵循的規(guī)則
第三十條醫(yī)師進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療的資格條件和范圍
第三十一條醫(yī)師不得過度醫(yī)療、收受不當(dāng)利益
第三十二條遇重大事件醫(yī)師應(yīng)服從調(diào)遣
第三十三條醫(yī)師強(qiáng)制報(bào)告義務(wù)的情形
第三十四條執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)權(quán)限和范圍
第三十五條醫(yī)學(xué)生及畢業(yè)生參與診療活動(dòng)的限制條件
第三十六條機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和監(jiān)督管理
第四章培訓(xùn)和考核
第三十七條國(guó)家建立適合社會(huì)需求醫(yī)師培養(yǎng)制度,對(duì)醫(yī)師實(shí)施畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育
第三十八條強(qiáng)化住院醫(yī)師和?漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),提升執(zhí)業(yè)能力
第三十九條各級(jí)政府在醫(yī)師繼續(xù)教育中的責(zé)任
第四十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和行業(yè)組織在醫(yī)師人才培養(yǎng)和繼續(xù)教育中的責(zé)任
第四十一條加強(qiáng)基層人才定向培養(yǎng)力度,同時(shí)加強(qiáng)履約管理
第四十二條醫(yī)師定期考核的周期、內(nèi)容、備案及考核不合格的處理
第四十三條省級(jí)以上人民政府負(fù)責(zé)定期考核工作
第五章保 障 措 施
第四十四條醫(yī)師待遇及特殊崗位、邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津貼保障
第四十五條公共衛(wèi)生醫(yī)師人才隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)措施
第四十六條基層隊(duì)伍建設(shè)和向基層傾斜的相關(guān)措施
第四十七條國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)和提高能力建設(shè)的相關(guān)措施
第四十八條醫(yī)師在醫(yī)療工作中表現(xiàn)突出的獎(jiǎng)勵(lì)情形
第四十九條政府、社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)維護(hù)醫(yī)療秩序的責(zé)任
第五十條醫(yī)師特殊執(zhí)業(yè)防護(hù)及工傷保險(xiǎn)待遇
第五十一條保護(hù)醫(yī)師健康的措施
第五十二條分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)制
第五十三條新聞媒體做醫(yī)療報(bào)道的基本要求
第六章法 律 責(zé) 任
第五十四條違法取得及處置醫(yī)師資格證等違法行為的處理
第五十五條醫(yī)師因違反規(guī)定被行政處罰的相關(guān)情形
第五十六條醫(yī)師違反規(guī)定并可能有牟利的行政處罰、罰款相關(guān)情形
第五十七條醫(yī)師違反多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)定的相關(guān)處罰
第五十八條醫(yī)師違反執(zhí)業(yè)道德、倫理的行政處罰及加重處罰的規(guī)定
第五十九條非醫(yī)師行醫(yī)的行政處罰
第六十條妨礙醫(yī)師執(zhí)業(yè)、侵犯醫(yī)師合法權(quán)益的治安處罰
第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反報(bào)告義務(wù)的處分
第六十二條政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政人員違法的處分
第六十三條行政、民事、刑事法律責(zé)任的銜接
第七章附則
第六十四條中專學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員報(bào)考醫(yī)師資格的過渡期
第六十五條部隊(duì)、武警依據(jù)本法制定相關(guān)規(guī)定
第六十六條授權(quán)國(guó)家衛(wèi)健委制定境外人員在境內(nèi)獲得執(zhí)業(yè)資格。開展執(zhí)業(yè)、交流、教學(xué)的規(guī)定
第六十七條執(zhí)行新法及舊法廢止時(shí)間
二)醫(yī)師資格特殊取得條文理解
《醫(yī)師法》 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》
第11條以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)滿三年,或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的,經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門委托的中醫(yī)藥專業(yè)組織或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核合格并推薦,可以參加中醫(yī)醫(yī)師資格考試。
以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實(shí)踐,醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的,由至少二名中醫(yī)醫(yī)師推薦,經(jīng)省級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實(shí)踐技能和效果考核合格后,即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格及相應(yīng)的資格證書。
本條規(guī)定的相關(guān)考試、考核辦法,由國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥主管部門擬訂,報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門審核、發(fā)布。 第11條以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿三年或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的,經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織或者醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦,可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試?荚嚨膬(nèi)容和辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門另行制定。
1關(guān)鍵詞
中醫(yī)師承方式
中醫(yī)執(zhí)業(yè)的“師承”,即中醫(yī)師以“師帶徒”的方式傳授中醫(yī)傳統(tǒng)診治技術(shù)。在中國(guó)古代,中醫(yī)人才的培養(yǎng)始終伴隨中醫(yī)的發(fā)展而存在,其最主要、最普遍的形式就是師承教育。李磊、陳仕杰:《論中醫(yī)師承教育研究進(jìn)展》,載《中醫(yī)藥管理雜志》2017年第10期。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的記載中就可看出,當(dāng)時(shí)即有“岐伯師承僦貸氏,黃帝師承岐伯、雷公又師承黃帝”的師承授受關(guān)系。翟雙慶、石琳、李蔓荻:《中醫(yī)人才培養(yǎng)的歷史、現(xiàn)狀與展望》,載《中醫(yī)教育》2007年第26期。中醫(yī)師承授受包括“親炙”和“私淑”兩種基本形式。李磊、陳仕杰:《論中醫(yī)師承教育研究進(jìn)展》,載《中醫(yī)藥管理雜志》2017年第10期。其中,“親炙”是指老師耳提面命,學(xué)生得到老師的當(dāng)面指教;“私淑”則是指因?yàn)檠瞿侥澄幻业尼t(yī)術(shù),遂以其著作為師,自行研習(xí),在學(xué)術(shù)理論上承襲其衣缽,這兩種師承關(guān)系往往同時(shí)存在、相輔相成。
醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)
醫(yī)師資格的特殊取得方式之一。無論是采取師承方式者,還是長(zhǎng)期實(shí)踐者,都是醫(yī)師資格特殊考核、考試人員的來源。師承方式強(qiáng)調(diào)“師帶徒”,有國(guó)家認(rèn)可的、具有中醫(yī)資格的中醫(yī)師為帶徒的“師”,在其指導(dǎo)之下,經(jīng)過一段時(shí)間的言傳身教的教學(xué)、練習(xí)和實(shí)習(xí),最終出師而參加醫(yī)師資格特殊取得方式的考核、考試。而“長(zhǎng)期實(shí)踐”的方式,則屬于“無師自通”“自學(xué)成才”,他們經(jīng)過多年摸索、實(shí)踐,掌握了一定的臨床診治技能,有一定的醫(yī)療效果,這樣的人經(jīng)過考核、考試也可以獲得醫(yī)師資格。醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)是“師承”和“長(zhǎng)期實(shí)踐”的結(jié)果,既是取得醫(yī)師資格的依據(jù),也是考核的重要指標(biāo)。
2條文含義
《醫(yī)師法》第11條,即“以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)滿三年,或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的,經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門委托的中醫(yī)藥專業(yè)組織或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核合格并推薦,可以參加中醫(yī)醫(yī)師資格考試。以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實(shí)踐,醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的,由至少二名中醫(yī)醫(yī)師推薦,經(jīng)省級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實(shí)踐技能和效果考核合格后,即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格及相應(yīng)的資格證書”是本法新增的內(nèi)容,將有助于推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)人才的發(fā)展與成長(zhǎng)。
3操作要求
中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶,記錄著華夏兒女幾千年來同疾病做斗爭(zhēng)的悠久歷史和寶貴經(jīng)驗(yàn),也從中華民族幾千年的歷史長(zhǎng)河中汲取了傳統(tǒng)文化精華,造就了獨(dú)特的中醫(yī)醫(yī)學(xué)體系和鮮明的中醫(yī)藥文化。在新冠肺炎疫情防控的過程中,中醫(yī)藥就很好地向世界提供了中國(guó)智慧、中國(guó)方案。
在考試、執(zhí)業(yè)范圍方面,《醫(yī)師法》提高了行業(yè)的門檻,將報(bào)考助理醫(yī)師資格考試的學(xué)歷條件由中專提升為大專;以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)滿三年或醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)者,可以參加中醫(yī)醫(yī)師資格考試;醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)考核可以增加執(zhí)業(yè)范圍;中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在其他臨床科室執(zhí)業(yè);中、西醫(yī)師可以互相學(xué)習(xí)相關(guān)技術(shù),經(jīng)培訓(xùn)考核合格可以使用相應(yīng)技術(shù)。
中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵在于自主思考能力、臨床思維模式及實(shí)踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)。隨師臨證,耳濡目染,將老中醫(yī)或可言傳或無法言傳的臨床經(jīng)驗(yàn),在扎實(shí)的理論基礎(chǔ)上通過理解和感悟,總結(jié)提煉,內(nèi)化成自身的臨床能力,并進(jìn)行再次實(shí)踐和應(yīng)用。隨著中醫(yī)傳承輻射面的擴(kuò)大,傳承教育的人才培養(yǎng)對(duì)象也應(yīng)該是多樣化及多層次的,包括中醫(yī)高等院校在校學(xué)習(xí)或臨床實(shí)習(xí)的本科生、研究生,醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師,在職在崗的各級(jí)中醫(yī)師,參加“西學(xué)中”培訓(xùn)班的醫(yī)師等。此外,基于屬人效力和特別法優(yōu)于一般法的法律適用原則,《中醫(yī)藥法》對(duì)中醫(yī)醫(yī)師的監(jiān)管屬于特別法,而《醫(yī)師法》適用于所有醫(yī)師,屬于一般法,因此以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或經(jīng)多年實(shí)踐,醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的人員優(yōu)先適用《中醫(yī)藥法》,胡曉翔:《整體觀下之辨證論治——〈中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法〉評(píng)析》,載《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2017年第18期。即優(yōu)先適用通過資格考核取得中醫(yī)醫(yī)師資格;而對(duì)學(xué)校教育學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)的人員因《中醫(yī)藥法》未作特別規(guī)定,所以應(yīng)適用《醫(yī)師法》的規(guī)定,即應(yīng)通過國(guó)家醫(yī)師資格考試制度報(bào)考中醫(yī)類別,進(jìn)而取得中醫(yī)醫(yī)師資格。
確有專長(zhǎng)人員通過特殊渠道可以取得醫(yī)師資格,這本來是為特殊中醫(yī)人才設(shè)計(jì)的特殊渠道,但是近年來卻變成了一些鉆空子的機(jī)會(huì),有人瞄準(zhǔn)該領(lǐng)域并予以商業(yè)化運(yùn)作。比如,有商業(yè)資本與某些知名老中醫(yī)簽訂合作協(xié)議,大量招募徒弟傳授傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù),同時(shí)收取“拜師費(fèi)”,出現(xiàn)了一名老中醫(yī)帶幾十名甚至上百名徒弟的極端事件。還有些商業(yè)運(yùn)作公司,設(shè)立“中醫(yī)專長(zhǎng)孵化基地”,招募人員“長(zhǎng)期實(shí)踐”,“孵化”其專長(zhǎng),再向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)考核授予醫(yī)師資格,對(duì)這些現(xiàn)象需要警惕。需要特別說明的是,在醫(yī)師資格的取得上,參加全國(guó)醫(yī)師資格統(tǒng)一考試是一般的、常態(tài)化的渠道,考核取得是特殊取得,只能是個(gè)案,不可“批量生產(chǎn)”。
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