推薦序

精神分析的發(fā)展

精神分析在創(chuàng)立一百年之后，已經(jīng)發(fā)展為一種嚴(yán)肅且獨立的知識體系，極大地保留了挑戰(zhàn)我們文化中大部分領(lǐng)域的真理的能力。更重要的是，精神分析的思想孕育了一種治療精神障礙和性格問題的方法，即心理動力學(xué)療法。在大多數(shù)國家，至少在西方國家，這種方法蓬勃發(fā)展。隨著基于隨機對照試驗和腦功能研究的證據(jù)不斷積累，心理動力學(xué)療法可以向科學(xué)界尋求依據(jù)，但仍保留了對人主體性的獨特視角，不斷證明自己在人文科學(xué)和各個文化領(lǐng)域的系統(tǒng)研究中的地位。

精神分析號召當(dāng)今的生物精神病學(xué)家承擔(dān)和弗洛伊德時代（在19世紀(jì)和20世紀(jì)之交，維也納）的神經(jīng)疾病專家一樣的任務(wù)。如今，無論是贊成還是反對精神分析思想的評論者，都無法回避無意識動機、防御、幼兒期經(jīng)歷的形成性影響，以及精神分析學(xué)家?guī)��?0世紀(jì)文化的眾多發(fā)現(xiàn)。這些發(fā)現(xiàn)已經(jīng)深入21世紀(jì)的思想之中。那些試圖破壞甚至拆除精神分析體系的批評者們，通常自己就站在以精神分析為基礎(chǔ)的壁壘之上。一個很好的例子就是近一些認(rèn)知行為治療師對心理動力學(xué)方法的攻擊，盡管這些攻擊是激烈的，但他們不得不承認(rèn)精神分析對認(rèn)知治療理論和技術(shù)的貢獻。攻擊者指出了他們在古典思想的基礎(chǔ)上所取得的進步，但很少承認(rèn)心理動力學(xué)方法也取得了進步。此類辯論有一個令人遺憾的特征，即攻擊常常針對的是50年前甚至75年前的精神分析。

精神分析的認(rèn)識論以及概念和臨床主張都經(jīng)常引起激烈的爭論。我們認(rèn)為這可能是精神分析獨有的挑戰(zhàn)和激發(fā)能力的標(biāo)志。為什么會這樣呢？精神分析在探尋人類動機的深度上是無與倫比的，無論其答案是對還是錯，精神分析的認(rèn)識論使它能夠面對人類體驗中棘手的問題。還有什么時候，性虐待的受害者和作案者的動機可以被同時考慮？還有哪些學(xué)科會將新生兒（甚至胎兒）的主體性作為研究的重要課題？這個學(xué)科已經(jīng)探尋到了夢的意義，并繼續(xù)尋求對偉大的人性和不人道行為的理解。它繼續(xù)致力于嘗試?yán)斫鈨蓚�主體間相互作用的微妙的方面：一個人努力克服他人在自己進步道路上鋪設(shè)的障礙。我們對自身存在的物質(zhì)基礎(chǔ)（我們的基因、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能）的新認(rèn)識并未終取代精神分析，反而迫切需要像精神分析這樣的學(xué)科與之互補，該學(xué)科要考慮記憶、欲望和意義，這些因素甚至在生物學(xué)層面也開始被認(rèn)為會影響人類的適應(yīng)性。除了通過對主觀經(jīng)驗進行研究，我們?nèi)绾文芾斫鈧�人的生物稟賦在社會環(huán)境中的表達呢？

因此，精神分析繼續(xù)吸引著我們文化中活躍的知識分子。這些知識分子絕不僅是精神分析臨床醫(yī)生和心理治療師，而且是一系列廣泛學(xué)科中的杰出學(xué)者。這些學(xué)科既包括精神病理學(xué)（精神障礙及其生物學(xué)決定因素），又包括文學(xué)、藝術(shù)、哲學(xué)和歷史學(xué)科等。這些學(xué)科都需要闡明經(jīng)驗的意義，致力于理解主觀性的精神分析在實現(xiàn)這一知識目標(biāo)方面始終處于領(lǐng)先地位。許多國家的大學(xué)對精神分析研究的興趣激增，對此我們并不感到驚訝，這常常是現(xiàn)代科學(xué)（包括現(xiàn)代社會科學(xué)）理解的局限性所致。精神分析學(xué)家勇敢的正面陳述滿足了一項基本的人類需求發(fā)現(xiàn)行為背后的含義。盡管有些人認(rèn)為精神分析的解釋是推測性的，但我們不能忘記，在咨詢室對行為、感受和認(rèn)知進行的探索和描述已被證明是深刻且可推廣的�，F(xiàn)在沒有人懷疑兒童期的性的真實性，沒有人相信有意識的思維能代表主體性的界限。無意識的沖突、防御、將早期關(guān)系的質(zhì)量編碼到以后人際功能的心理結(jié)構(gòu)，以及依戀和照顧的動機，這些早期精神分析的代表性發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)成為21世紀(jì)文化不可分割的一部分。本書及其所在的系列圖書旨在滿足讀者對這些知識的好奇。

這一系列圖書的主題是精神分析的進展，因此我們將這一系列圖書的推薦序標(biāo)題定為精神分析的發(fā)展。在我們看來，精神分析不僅有光榮而豐富的歷史，還有激動人心的未來。隨著我們對心智的理解得到科學(xué)、哲學(xué)和文學(xué)的啟發(fā)，精神分析也將發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變。我們組織本系列圖書的目標(biāo)不針對特定的方向，不針對特定的專業(yè)群體，而是以一種學(xué)術(shù)的方式系統(tǒng)地探索意義和解釋問題。盡管如此，如果這個系列能夠?qū)π睦碇委熃缬兴鶐椭�，助力心理咨詢師利用自己的思想和人道幫助處于困境中的人，我們會很高興。

這本書能進入這一成功的系列讓我們?nèi)f分高興，因為它幾乎為整個系列定下了模板。喬恩·艾倫（Jon Allen）是一位出色的、富有創(chuàng)造力的思想整合者，多年來，他為心理動力學(xué)思想家提供了極其有力的依戀理論、臨床、實證和神經(jīng)科學(xué)觀察的整合。他寫的關(guān)于創(chuàng)傷的書改變了許多心理治療工作者（與有著嚴(yán)重逆境史的個體進行工作）的想法。他發(fā)現(xiàn)了結(jié)合技術(shù)和理論思想的方式，有力地證明了對學(xué)術(shù)的忠誠、深思熟慮的閱讀和清晰的溝通的價值。艾倫讓每一位臨床醫(yī)生都能接觸到神經(jīng)科學(xué)對依戀關(guān)系研究的顯著進展，以及如何將這些進展轉(zhuǎn)化為有利于患者的治療技術(shù)。他成功地提煉出過去數(shù)十年間，創(chuàng)傷患者得到的各種成功治療的共同元素。只要你仔細(xì)閱讀其中的內(nèi)容，就像喬恩·艾倫在閱讀過去一整個世紀(jì)間有關(guān)該主題的著作時所做的那樣，當(dāng)你讀到后一頁時，你就一定會成為一名更好的臨床工作者。

這個系列旨在傳達我們在傳授和實踐精神動力學(xué)思想時感受到的興奮。這本書達成了這一目標(biāo)，而且遠不止如此，該書將實現(xiàn)我們對于這個系列抱有的雄心壯志讓更多的學(xué)生、學(xué)者和全世界的從業(yè)者走近精神分析的思想。

彼得·福納吉（Peter Fonagy）

瑪麗·塔吉特（Mary Target）

利茲·艾利森（Liz Allison）

英國倫敦大學(xué)學(xué)院

譯者序

2020庚子鼠年，突如其來的新冠肺炎疫情席卷了祖國大地。災(zāi)難是否會帶來創(chuàng)傷？新的創(chuàng)傷又是否會觸發(fā)原始的創(chuàng)傷？臨床人員面臨著需要處理多重復(fù)雜性創(chuàng)傷的困境，疫情也是每一個國人無法避開的話題，當(dāng)我們正沉思于此又束手無策之際，《創(chuàng)傷與依戀：在依戀創(chuàng)傷治療中發(fā)展心智化》一書恰在此時引進翻譯，不失為一種巧合。早期依戀關(guān)系的失敗會帶來創(chuàng)傷這一說法對大眾來說可能已不再陌生，準(zhǔn)確說來，我們對明顯的童年期虐待（如辱罵和忽視）會造成依戀創(chuàng)傷這樣的觀點已了然于心，而對于早期依戀關(guān)系中更多、更微妙的情緒調(diào)諧上的失敗也可能對成長帶來不利影響這一觀點可能還不甚明了，本書敏銳地捕捉到了這個重要性長期以來被嚴(yán)重忽視的領(lǐng)域。隨著閱讀的深入，我們會逐漸產(chǎn)生這樣的印象：創(chuàng)傷帶來的不利影響明顯表現(xiàn)為讓人缺乏與痛苦經(jīng)歷的心理聯(lián)結(jié)；在一段信任的關(guān)系中重建一種心理和情感聯(lián)結(jié)的感覺，并逐漸將其沉淀為一種安全感，正是我們治療的方向！

作者循著創(chuàng)傷的時間脈絡(luò)，在書的開篇便分別介紹了童年期依戀（第1章）和成年期依戀（第2章），在這兩個章節(jié)里，他帶領(lǐng)我們重溫大咖們的生命故事約翰·鮑爾比、瑪麗·安斯沃思、彼得·福納吉……這些心理學(xué)史上聲名大噪的大家無一不是依戀理論及研究的踐行者，他們的理論為創(chuàng)傷心理治療提供了堅實的基礎(chǔ)，正應(yīng)了那句原生家庭對人的影響伴隨著一生；幸運的人一生都被童年治愈，而不幸的人一生都在治愈童年。被治愈著的人們總是能夠在抱持性的關(guān)系中得到重要他人的敏感回應(yīng)，這種回應(yīng)有賴于正念和心智化，因此作者在第3章引入了正念的概念，接著又介紹了比正念更加高階的心智化。當(dāng)我們掌握了這些基礎(chǔ)概念之后，他才將早已打包完好的依戀創(chuàng)傷拆封呈現(xiàn)在我們的面前（第4章），說明發(fā)生在依戀關(guān)系中的深度的不信任將對發(fā)展和維持安全依戀關(guān)系的能力產(chǎn)生長期的不利影響。當(dāng)我們識別出其中錯綜復(fù)雜的關(guān)系之后，也會得出這樣的結(jié)論并看到一絲希望：原來心智化是化解依戀創(chuàng)傷的一劑良藥��！在當(dāng)下這樣一個眼見為實的時代，將依戀創(chuàng)傷和治療的神經(jīng)生物學(xué)機理作為獨立的一章（第5章）滿足了我們對理論假設(shè)的現(xiàn)實可靠性和嚴(yán)肅性的需求。不得不說，這一章讓在醫(yī)院系統(tǒng)設(shè)置下工作的我眼前一亮，帶給了我很多啟發(fā)，讓我欣喜不已。對于臨床人員來說，任何問題和障礙的焦點終都會回歸到治療（第6章）。我們可能會問，是否存在一種專門的、特定的或是具有循證依據(jù)的方式（一套好比砍瓜切菜般簡單又直接的操作），可以用來解決患者所呈現(xiàn)出的一系列紊亂和問題？然而，窮其思慮，我們終會明白，擁有好的治療關(guān)系早已是無招勝有招。本書的內(nèi)容和特點已經(jīng)在前言中都有說明，在此我不再贅言。作者的整個講述過程形成了一個閉環(huán)，為系統(tǒng)地了解和學(xué)習(xí)依戀與創(chuàng)傷以及心智化提供了一個很好的藍本�？傊�，讀者可能會感到越往后讀，越有滋味，我在翻譯過程中確有這樣的體驗。

日常工作煩瑣，翻譯工程浩大，本書的順利出版遠非個人所能達成，在這個過程中，我有很多想要感謝的人。首先感謝張皓先生對我的全然信任，我與他熟識多年，也常戲稱他是我的娘家人，正是他的強力推薦讓我和本書結(jié)下緣分。感謝胡曉陽女士以及機械工業(yè)出版社華章公司其他各位編輯對本書的精心整編，是他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度讓本書得以更好地呈現(xiàn)在大眾的視野中。感謝本書的作者艾倫教授極其全面、科學(xué)的講述，盡管我與他素未謀面，翻譯的過程卻似乎是我與他展開的一場心智化對話。在本書中，他為一直飽受爭議和詬病的談話治療尋找到了一個科學(xué)的立足點，同時為成年期和未成年期的創(chuàng)傷干預(yù)指明了一條道路，他的工作讓我很是尊敬。正如艾倫教授所說，這本書不僅適合普通讀者閱讀，更適合從事臨床工作的治療師學(xué)習(xí)，借由本書的指引，治療師的工作將能限度地構(gòu)建在科學(xué)的框架之下，而科學(xué)是讓人崇敬的。本書譯稿得以完稿除了要感謝何滿西、陳勇兩位先生自始至終的傾力指導(dǎo)和精心審校，還要感謝其他幾位譯者的貢獻，他們分別是岳玉川女士、王洪明先生、田明先生、何宗嶺先生、潘柯良先生，鑒于版面要求，他們無法出現(xiàn)在封面上，但是他們的專業(yè)知識和日夜苦耕對本書翻譯工作的順利完成起到了至關(guān)重要的作用，還有其他的參與者，在此也一并謝過。后，我想要特別感謝我的前任上級徐蓉女士，她在我全神貫注地翻譯時以及工作中給了我極大的信任和支持，我常常想，所有這些又何嘗不是一種安全的依戀呢……

雖力求兼具信、達、雅，亦經(jīng)過多次審校，然囿于譯者學(xué)識和水平，譯稿難免有粗糙之處，尚望有識者不吝賜教。

歐陽艾蒞

2020年8月于成都市第四人民醫(yī)院

前 言

在20世紀(jì)80年代后期和90年代初期，我有幸與門寧格診所的一群同事共同開發(fā)針對創(chuàng)傷的住院治療方案，我們稱之為創(chuàng)傷康復(fù)項目。這個項目的研究對象都有著復(fù)雜的慢性精神疾病，他們的疾病在很大程度上是早期的依戀關(guān)系創(chuàng)傷造成的。我組建了一個心理教育團體，它是這個項目的核心組成部分，后來也有一些工作人員和實習(xí)生加入進來。我們以一種類似研討會的形式和患者每周見兩次面。我在教授患者的同時，也和他們一起討論，集思廣益。我意外地發(fā)現(xiàn)對患者進行心理教育是更好的治療途徑。在很多同事的熱情帶動下，這個創(chuàng)傷康復(fù)項目在整個醫(yī)院傳播開來，不僅被用于所有成年人住院治療項目，也被用于青少年治療項目以及部分住院（partial hospital）和門診項目，這令我感到十分欣慰。我們都在一起學(xué)習(xí)，我也在學(xué)習(xí)怎么樣更好地教授。

我在著手準(zhǔn)備這個項目的時候，意外地發(fā)現(xiàn)了依戀理論。在此前的教育和培訓(xùn)中，我沒有接觸過鮑爾比的任何著作,直到有一天偶然翻到一本言簡意賅的小書《安全基地》（A Secure Base）。那時，我正和一位有嚴(yán)重解離性障礙的患者一起工作，感到非常棘手，因為我所學(xué)的任何理論都無法精準(zhǔn)地描述她的問題，而依戀理論卻能幫助我理解，我一下就被這個理論吸引住了。因此，我將依戀理論作為我撰寫的本書《應(yīng)對創(chuàng)傷》（Coping with Trauma）的理論基礎(chǔ)。

隨著我對創(chuàng)傷的研究逐步深入，幸運之神再次眷顧我。在我的本書出版的時候，彼得·福納吉（Peter Fonagy）受邀加盟門寧格診所，以發(fā)展精神病理學(xué)為中心重構(gòu)我們的研究項目。多年間，在和彼得及其同事合作的過程中，我掌握了更多關(guān)于依戀理論的知識。在此過程中，我被彼得的主要研究領(lǐng)域心智化（指人理解和解讀行為與心理狀態(tài)的關(guān)聯(lián)的能力）所吸引。心智化是如何在依戀關(guān)系中形成的？這一形成過程是如何在依戀關(guān)系里走向異常的？還有什么比徹底搞清楚這兩個問題更有趣、對臨床工作者更重要呢？隨著對這一理論的領(lǐng)會逐漸深入，我發(fā)現(xiàn)心智化的異常發(fā)展是依戀創(chuàng)傷的癥結(jié)所在。

在此前的幾本書里，我一直引用依戀理論和心智化理論，以此作為理解創(chuàng)傷和相關(guān)障礙的基礎(chǔ)。在彼得的鼓勵下，我寫了整本關(guān)于這一基礎(chǔ)的書，并加入了一章關(guān)于臨床治療的內(nèi)容。我有一種強烈的渴望（也許是自我中心意識）：我渴望解釋清楚我認(rèn)為每個人都應(yīng)該了解的關(guān)于依戀的知識，其中包括對心智化的全面理解。這本書的目標(biāo)讀者不局限于專業(yè)人士，我發(fā)現(xiàn)患者也很熱衷于學(xué)習(xí)有關(guān)依戀的理論和研究，他們可以很快領(lǐng)會這些知識與他們自己問題的關(guān)聯(lián)，正如我一開始閱讀鮑爾比的著作時那樣。相應(yīng)地，為了使好奇的非專業(yè)讀者也能理解本書的內(nèi)容，我用聊天的口吻來撰寫這本書，這也符合我的臨床教育背景。

如果沒有門寧格診所提供的幫助，我就無法完成本書。門寧格診所為我提供了一個很好的平臺，讓我可以將臨床工作和學(xué)術(shù)活動有效結(jié)合起來。在診所進行的治療都是長程的住院和門診治療，長程治療的設(shè)置對于實施這項雄心勃勃的全面教育項目來說，意義重大。這一教育項目讓我得以發(fā)展出一套所有人都能理解的話語體系，現(xiàn)在心智化也被納入其中。

在過去的幾年里，隨著臨床實踐模式的改變，我的工作開始聚焦于歷時幾周的集中性住院治療時長長于美國醫(yī)院慣常采用的幾天住院時間。我們也不再開設(shè)細(xì)分的治療項目，整個診所都致力于治療創(chuàng)傷。本書引用了一些過去十年間臨床實踐模式改變后的臨床案例，為了保護患者的隱私，我隱去了關(guān)鍵信息，將不同患者的臨床表現(xiàn)融合在一起。

非常感謝我們的前辦公室主任迪克·慕尼克（Dick Munich）。在診所從美國堪薩斯州托皮卡遷移到得克薩斯州休斯敦以與貝勒醫(yī)學(xué)院建立合作關(guān)系之際，是他鼓勵我一起到休斯敦工作。他為我提供了一個職位，使我得以繼續(xù)致力于寫作。我也非常感謝現(xiàn)任辦公室主任約翰·奧爾德姆（John Oldham），還有伊恩·艾特肯（Ian Aitken）、休·哈德斯蒂（Sue Hardesty）、湯姆·埃利斯（Tom Ellis），他們在行政方面的支持給了我繼續(xù)寫作的空間，這些支持至關(guān)重要。我還要感謝一些讀了這本書并給出修改意見的同事：克里斯·福勒（Chris Fowler）、湯姆·埃利斯、約翰·哈特（John Hart）、利茲·紐林（Liz Newlin）、拉米羅·薩拉斯（Ramiro Salas）、萊恩·斯特拉森（Lane Strathearn）、羅杰·弗登（Roger Verdon）。感謝史蒂夫·赫雷拉（Steve Herrera）在文獻方面給我提供的幫助。后，我要感謝我的妻子蘇珊（Susan），是她在我全神貫注地寫作時給了我極大的包容和支持。她也閱讀了整本書的手稿，使得這本書更加通俗易懂。