第一章 手足口病


手足口病是常見(jiàn)的小兒急性出疹性傳染病。臨床以手、足等部位的班丘疹和皰疹，口腔皰疹、潰瘍，發(fā)熱為特征。少數(shù)病例可發(fā)生心、肺、腦等的嚴(yán)重并發(fā)癥。古代醫(yī)籍無(wú)此病名，可參見(jiàn)于中醫(yī)“瘡疹”“疤疹”“溫疫”等病證。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），主要為柯薩奇病毒A組16，4、5、9、10型，B組2、5.13型，以及埃可病毒1l型和腸道病毒7pan>型。其中普通病例多見(jiàn)為柯薩奇病毒A16型（Cox A16），重癥病例多見(jiàn)為腸道病毒7pan>型（EV-A7pan>）。


一、西醫(yī)診斷


pan style="font-family:宋體">診斷依據(jù)


根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《手足口病診療指南》（2018年版）（發(fā)布時(shí)間：2018.05)。


（pan>）病史：發(fā)病前1-2周有手足口病接觸史。一年四季均可發(fā)病，4~7月為發(fā)病高峰。發(fā)病年齡以1-5歲多見(jiàn)。


（2）臨床表現(xiàn)。


①潛伏期：多為2~10d均3-5d。


②臨床癥狀體征：根據(jù)疾病的發(fā)展過(guò)程，將手足口病分期、分型為：


第pan>期（出疹期）：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。


典型皮疹表現(xiàn)為班丘疹、丘疹、疤疹。皮疹周圍有炎性紅暈，疤疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時(shí)不結(jié)瘤、。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-Al0所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大疤樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。


此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期。


第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5d內(nèi)、表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無(wú)力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。


此期屬于于足口病重癥病例重型，大多數(shù)可。


第3期（能衰竭前期）：多發(fā)生在病程5d內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。


此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)識(shí)別并正確，是降低病死率的關(guān)鍵。第4期（能衰竭期）：可在第3期的基礎(chǔ)上迅入該期。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見(jiàn)抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙等。


此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。


第5期（恢復(fù)期）：體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見(jiàn)于CV-


A6、CV-A10感染者）在病后2-4周有脫甲的癥狀，新甲于1-2月長(zhǎng)出。


大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在pan>周內(nèi)，無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。


（3）根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)、血清學(xué)檢查等確診。


（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查做出診斷。


①臨床診斷病例。


流行病學(xué)史：常見(jiàn)于學(xué)齡前，嬰幼兒多見(jiàn)。流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。


臨床表現(xiàn)：符合上述臨床表現(xiàn)。極少數(shù)病例皮疹不典型，部分病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果。