本書共分為十二章,基本包括了婦產(chǎn)科的常見疾病和多發(fā)疾病,同時介紹了臨床常用診斷方法和治療技術(shù),涉及疾病近五十種。本書較為系統(tǒng)、全面地介紹了婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療,包括臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和治療等方面的知識,涵蓋了婦產(chǎn)科的新技術(shù)、新手術(shù)護(hù)理,如經(jīng)陰道手術(shù)、宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)護(hù)理,輔助生殖技術(shù)配合與護(hù)理、新生兒疾病篩查等。重點(diǎn)突出了診斷和治療處理上的臨床經(jīng)驗的介紹,特別強(qiáng)調(diào)了如何做好病情記錄、醫(yī)患溝通等方面的問題,幫助年輕醫(yī)師更好地構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系。
由于解剖學(xué)的特點(diǎn),外與尿道、、肛門,經(jīng)常受尿液及分泌物的浸漬,行動時又受大腿的摩擦,因而為炎癥的好發(fā)部位。外皮膚或黏膜發(fā)炎時統(tǒng)稱外陰炎,以真菌、滴蟲、葡萄球菌、大腸埃希菌感染為主。
一、診斷
(一)臨床表現(xiàn)
外陰皮膚瘙癢、疼痛或灼熱感,白帶多、膿性,局部發(fā)紅、腫脹,重者可發(fā)生潰瘍,導(dǎo)致雙側(cè)小粘連,引起排尿疼痛或困難。有時也可引起體溫升高及白細(xì)胞增多。
(二)輔助檢查
外陰炎癥的致病原因或病原體于外陰的機(jī)會比較少,多數(shù)來自于,因此在檢查時除了行外陰分泌物的檢查以外,還要對和宮行檢查。
(pan>)對分泌物檢查,了解是否有滴蟲、真菌等病原體的存在。
(2)對和宮頸部分泌行檢查,了解是否有衣原體、支原體,淋球菌。
(3)如果外潰瘍長期不愈合,或是懷疑有惡變的可能時,應(yīng)做活體組織檢查。
(4)對于炎癥反作的患者,要考慮糖尿病的可能,要檢查尿糖及血糖。
(5)如果懷疑是直腸瘺或膀胱瘺,可行亞甲藍(lán)試驗:在內(nèi)塞入干凈的紗布后向直腸或膀胱注人亞甲藍(lán)稀釋液,過數(shù)分鐘后取出紗布,觀察是否有亞甲藍(lán)的顏色,如果紗布上有相應(yīng)顏色,就證明存在直腸瘺或膀胱瘺。
(三)診斷要點(diǎn)
(pan>)外陰瘙癢、疼痛、有燒灼感,于活動、性交、排尿、排便時加重。
(2)檢查見外充血、腫脹、糜爛,常有抓痕,嚴(yán)重者形成潰瘍或濕疹?陴つこ溲,分泌物增多,呈泡沫狀或凝乳塊狀或呈膿性。
(3)或外陰分泌物培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、衣原體、支原體、淋球菌等病原體;對反生的外念珠菌病必須檢查血糖和尿糖。
(四)鑒別診斷
本病應(yīng)與慢性濕疹和相關(guān)皮膚疾病相鑒別:外陰皮膚的慢性濕疹往往與炎的外陰充血混淆,一般感染炎時可以發(fā)現(xiàn)大量的分泌物從內(nèi)流出,反復(fù)刺激外陰,且經(jīng)擴(kuò)陰器檢查可發(fā)現(xiàn)壁充血,大量分泌物存在于內(nèi);而外陰濕疹時一般無分泌物增多,外陰相對比較干燥。
二、
(pan>)注意個人衛(wèi)生,勤換內(nèi)褲,保持外陰清潔、干燥。
(2)積極尋找病因,若發(fā)現(xiàn)糖尿病,應(yīng)及時糖尿;若有尿瘺、糞瘺,應(yīng)及時行修補(bǔ)術(shù),
(3)。
①0.pan style="font-family:宋體">聚維酮碘或115000高錳酸鉀溶液坐浴,每天2次,每次15~30min,也可選用其他具有作用的外用。坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油。急性期還可選用紅外線局部物理。
②中藥:無論急慢性期、可用清熱利濕、解熱止癢的中藥內(nèi)服或熏洗。
第二節(jié) 炎
一、念珠菌炎
念珠菌炎是一種常見的炎,過去被誤稱為真菌炎。內(nèi)糖原增加、酸度、局部細(xì)胞免疫力下降,適合念珠菌繁殖則引起炎癥,故本病多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量者。此外,長期應(yīng)用抗生素,改變了內(nèi)微生物之間的相互制約關(guān)系;應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或催患免疫缺陷綜合證,使機(jī)體的抵抗力降低:穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖而使會的溫度及濕度增加,也易使白念珠菌得以繁殖而引起感染。
(一)診斷1.班狀
主要表現(xiàn)為外陰盛癢、灼痛,嚴(yán)重時坐臥不寧,異常痛苦,還可伴有尿頻、尿痛及性交疼痛,急性期白帶增多,白帶特征是白色稠厚早凝乳或豆腐渣樣。
2.體征
檢查見外陰抓痕,小內(nèi)側(cè)及黏膜附有白色膜狀物,去除后露出紅腫黏膜面,急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍,
3.輔助檢查
(pan>)直接鏡檢。用懸滴法在光鏡下尋找白念珠菌租子和假菌絲,假菌絲是白念珠菌致病的特征形態(tài),芽生孢子則是其共生菌形態(tài)。用革蘭染色后鏡檢,其陽性發(fā)現(xiàn)率比較高,
(2)培養(yǎng)法,適用于有癥狀而多次懸滴法檢查均為陰性,或頑固的病例。此法可以明確診斷是哪一種念珠菌造成的感染,是可靠的檢查方法。
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