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　　近年來，隨著外科技術的不斷進步，脊柱結核的治療手段取得了不少進展。
　　自2004年開始，張宏其教授在國內外率先創(chuàng)建并開展“單純經后入路病灶清除椎體間植骨術”治療脊柱結核，通過治療發(fā)現(xiàn)該術式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、癱瘓恢復快等優(yōu)點。
　　《脊柱結核單純經后入路病灶清除與椎體間植骨術：手術要點與技巧（配增值）》圍繞單純經后入路病灶清除椎體間植骨術治療脊柱結核這一技術，著重介紹了其適應證及其用于治療各節(jié)段脊柱結核的具體操作步驟、要領等，并全面闡述了該術式的關鍵技術要點，為方便讀者學習和理解該技術，書中還配有相關操作步驟動畫及手術視頻。病例精選部分配有典型病例及其整個治療過程的相關圖片。
　　《脊柱結核單純經后入路病灶清除與椎體間植骨術：手術要點與技巧（配增值）》是張宏其教授近15年來采用此術式治療脊柱結核的心得、體會和經驗的總結，也是中南大學湘雅醫(yī)院脊柱外科團隊近年在脊柱結核方面的診治特長和經驗的集中展示。

每一個成功者都有一個開始,勇于開始,才能找到成功的路。

近年,由于人口遷移、人類免疫缺陷病毒感染患者增多、耐藥菌增加等原因,全球結核病發(fā)病率并未得到有效控制。我國是全球22 個結核病高負擔國家之一,居世界第三位,僅次于印度和印度尼西亞,其中骨關節(jié)結核占結核病的13%,脊柱結核占骨關節(jié)結核的50%。

由于脊柱結核起病隱匿,就診時,往往伴有明顯的骨質破壞、膿腫形成以及脊髓受壓導致癱瘓等。在抗結核治療的前提下,外科手術的介入是確保療效和救治癱瘓不可或缺的手段。

隨著外科技術的不斷進步,雖然脊柱結核患者有所增多,但治療經驗也在不斷增加,因此,脊柱結核的治療手段取得了不少進展。目前,治療脊柱結核的手術入路大致分為三類:前入路、前后聯(lián)合入路及后入路。對于前方有骨質破壞、流注膿腫的情況一般采用前入路;如伴有嚴重后凸畸形、前方骨質破壞缺損范圍大,前入路矯形固定困難,一般采用前后聯(lián)合入路。但單純前入路(經胸入路、經胸膜外入路、經腹入路、經腹膜外入路)手術創(chuàng)傷大,而且椎體受結核病灶的侵蝕,往往伴有骨質疏松,導致椎體質量差,極易造成內固定松動、矯形效果差,或發(fā)生大血管、內臟損傷等嚴重并發(fā)癥,經一期或分期前入路病灶清除、椎體間植骨融合、后入路內固定術,手術創(chuàng)傷更大。若先行后入路矯形固定,再行前入路病灶清除,在膿腫尚未清除的情況下,行矯形可能會使前方病灶對脊髓的壓迫進一步加重,從而導致癱瘓加重;若先行前方病灶清除、植骨,再行后入路矯形固定、植骨融合,則前方的植骨塊可能移位,壓迫脊髓而造成植骨失敗或癱瘓。

中南大學湘雅醫(yī)院在20 世紀50 年代就已經開展了經胸腔結核病灶清除及脊椎前融合術,是國內最早開展前入路手術治療脊柱結核的醫(yī)院。經過幾十年的經驗積累和沉淀,我體會到傳統(tǒng)的前入路、前后聯(lián)合入路治療脊柱結核,雖然手術療效確切,但同時存在創(chuàng)傷大、手術并發(fā)癥多等問題。

“其實世上本沒有路,走的人多了,也便成了路�！弊�2004 年開始,本人在國內外率先嘗試并開展單純經后入路病灶清除椎體間植骨融合術治療脊柱結核。最早應用在胸椎結核,通過治療發(fā)現(xiàn)該術式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、癱瘓恢復快等優(yōu)點,并陸續(xù)應用到腰椎和骶椎結核,治療效果令人振奮。近些年來,單純經后入路病灶清除椎體間植骨融合術治療脊柱結核已獲得廣泛認可,全國多家醫(yī)院亦效仿并陸續(xù)開展此類手術。然而由于各家醫(yī)院臨床水平及認識存在較大差異,導致手術指征把握不準、操作規(guī)范性不強,以致于脊柱結核復發(fā)、植骨融合失敗、矯形效果丟失、神經損傷等并發(fā)癥時有發(fā)生。

目前,雖然單純經后入路術式治療脊柱結核的定義、適應證、手術操作等在國內尚沒有統(tǒng)一的共識,但是經我們團隊近15 年、數(shù)百例手術的臨床實踐證明,單純經后入路病灶清除與椎體間植骨術對于胸腰椎結核是一種符合微創(chuàng)理念、安全、高效的手術方法,能使大量的脊柱結核患者免于前入路手術、使原需兩次手術或一期手術兩個切口的患者,僅需一次手術、一個切口,即可達到治療目的,節(jié)約了費用,并最大限度地減少了患者痛苦和并發(fā)癥。但作者提出的此單純經后入路術式,并非單純手術入路的革新,更是一種治療理念(微創(chuàng)理念)的創(chuàng)新,同時又包括了一系列新的關鍵技術內涵,只有把握好單純經后入路術式的適應證,并熟練掌握各項關鍵操作技術,才能真正充分發(fā)揮該術式的優(yōu)越性,從而達到滿意的手術治療效果,其主要包括以下幾點:①對于該術式適應證和禁忌證的把握;②如何有效顯露手術視野;③如何在確保不損傷脊髓神經、大血管及盡可能少地破壞后柱的前提下,安全、有效地清除病灶;④怎樣合理選擇固定范圍和置釘椎體;⑤病灶清除后如何重建脊柱穩(wěn)定性;⑥病灶清除后如何確保前方支撐植骨的可靠性和穩(wěn)定性(包括如何解決前方支撐物植入技術問題)。為確保有效的脊柱穩(wěn)定性重建,在實踐過程中,我們通過不停地摸索,設計出并首次在國內外應用與單純經后入路病灶清除與椎體間植骨術相匹配的椎體間重建新技術,即椎體間多枚分網異形鈦網植骨的關鍵技術,該技術成功解決了在單純經后入路手術病灶清除后,如何更加有效地重建脊柱穩(wěn)定性的問題。

《脊柱結核單純經后入路病灶清除椎體間植骨術———手術要點與技巧》一書圍繞單純經后入路病灶清除與椎體間植骨術治療脊柱結核這一新技術,著重介紹了該技術的適應證以及具體的手術技術要點,全面回答了前述6 個問題,并配有大量手術實例圖片和相關典型病例視頻,是本人近15 年來采用此術式治療脊柱結核的心得、體會和經驗的總結,也是中南大學湘雅醫(yī)院脊柱外科團隊近年來在脊柱結核方面診治特長和經驗的集中展示,以期對不同需求的讀者均能有更好的幫助。因作者編寫水平有限,難免掛一漏萬,尚存不足,望各位同仁批評指正。

最后要感謝參加本書編寫的各位專家,還要感謝為本書撰寫做了大量輔助性工作的中南大學湘雅醫(yī)院脊柱外科歷屆研究生及脊柱外科技師兼秘書王敏、李明。

中南大學湘雅醫(yī)院脊柱外科

張宏其

2019 年9 月

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