歷史上一次次的瘟疫教會了我們什么?普利策新聞獎得主勞麗·加勒特向我們展現(xiàn)了一系列潛在的或已經(jīng)顯現(xiàn)的公共衛(wèi)生災(zāi)難讓全球多個國家和地區(qū)的公共衛(wèi)生體系瞬間崩塌的歷史場景。
公共衛(wèi)生是政府與民眾之間的重要紐帶,如果任何一方背叛了對它的信任,這個體系就會像紙牌屋一樣土崩瓦解。她帶我們來到印度,在這里暴發(fā)的肺鼠疫引起了國際恐慌。而在扎伊爾一所骯臟的、設(shè)備簡陋的醫(yī)院里則暴發(fā)了致命的埃博拉病毒。前蘇聯(lián)的15個國家見證了工業(yè)化國家中*令人震驚的公共衛(wèi)生大崩潰事件……加勒特還揭露了日益混亂、失控的生物恐怖主義的世界,而這是一種我們尚未完全理解的威脅。加勒特警告:全球化的腳步越來越快,沒有人能在耐抗生素的超級細菌、流行病或生物武器的威脅之下獨善其身。
本書難能可貴地為疫情當(dāng)下的人們提供一個清晰的理解思路,讓人們了解到病毒一直以來都是伴人類而行的,人們被它浸染、研究它、與它斗爭,*終戰(zhàn)勝它。同時,它也幫助我們認(rèn)識到,病毒不只是病理學(xué)的范疇,還是公共衛(wèi)生的范疇,它是上升到政治和社會層面的,是任何一個政權(quán)或政府的責(zé)任,是全社會的責(zé)任。
《失信:公共衛(wèi)生體系的崩潰》是一部意義非凡的杰作,不僅專業(yè)深刻,而且精彩好讀。
普利策獎獲得者勞麗·加勒特,是全球知名的衛(wèi)生防疫科學(xué)記者,擁有了不起的文筆,在《失信:全球衛(wèi)生防疫體系的崩潰》一書中,她非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)夭捎糜《确问笠、扎伊爾埃博拉等五個典型案例生動講述了全球公共衛(wèi)生的歷史經(jīng)驗與教訓(xùn),內(nèi)容豐滿而真實。她用專業(yè)的知識,科學(xué)的邏輯,生動的語言,栩栩如生地再現(xiàn)了一幕幕抗擊疫病故事和應(yīng)對突發(fā)事件的場景,希望能借此提醒人們,人類還將不斷受到病原微生物的挑戰(zhàn),我們需要做好充分準(zhǔn)備。該書在西方出版發(fā)行多年,被《出版者周刊》譽為衛(wèi)生防疫領(lǐng)域像《寂靜的春天》一樣的巨著。
面對突如其來的全球新冠肺炎疫情,各國反應(yīng)不同,疫情結(jié)果也大不相同。一直令全球仰慕的歐美等發(fā)達國家,也出現(xiàn)了從失信到失控,結(jié)果確實觸目驚心。人類在應(yīng)對新冠肺炎疫情所表現(xiàn)出的全球慘敗局面,顯然說明人們并沒有對加勒特在書中敲響的警鐘予以重視。在2020年抗擊新冠疫情中,我們嚴(yán)格遵循了急性傳染病的防控原則,及時與世界衛(wèi)生組織以及其他國家分享疫情信息、防控實踐,迅速穩(wěn)定了疫情,并努力使得經(jīng)濟生產(chǎn)和社會活動基本得到恢復(fù)。只有及時、公開、透明的信息分享,加強國際合作,才有可能贏得這場人類與新冠病毒的博弈。
在全球新冠肺炎大流行這個特殊的時刻,張帆教授等人翻譯出版《失信:全球衛(wèi)生防疫體系的崩潰》中文版,希望能幫助我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)人士和其他感興趣的讀者,了解人類過去應(yīng)對重大傳染病的經(jīng)驗和教訓(xùn),對我們處理好當(dāng)前和今后的重大疫情有所幫助。也將有利于人們更深入、更廣泛地理解公共衛(wèi)生的科學(xué)和邏輯。
中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家 吳尊友研究員
作為一名從事艾滋病和相關(guān)傳染病診治的研究者和專科醫(yī)生,我的日常工作就是盡力避免無數(shù)的疾病在免疫力低下、器官移植受者、老年人和注射吸毒者人群中暴發(fā)。我曾在西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院主持過若干科研項目,意在運用復(fù)雜的技術(shù)研究病原體躲過正常宿主防御的機制。盡管困難重重,充滿挑戰(zhàn),但好在先進的技術(shù)和團隊精神讓這些研究得到了一些可喜的成果。在研究過程中,我遇到的挫折通常不是什么生死攸關(guān)的大事,而是諸如有的同事抗生素使用不當(dāng)、實驗室檢測報告發(fā)得太慢,甚至我的手機沒電這種倒霉事。
然而,發(fā)達國家、發(fā)展中國家、欠發(fā)達國家的同行們可能就沒有這么輕松了,他們每天要面對世界上主要的微生物殺手,如急性呼吸道傳染病、腹瀉性疾病、結(jié)核、瘧疾、麻疹、百日咳、乙肝、丙肝、新生兒破傷風(fēng)、艾滋病和登革熱等傳染病的病原。關(guān)鍵的是,他們從事這些工作卻不具備診治這些疾病的必要條件。患者數(shù)量之龐大、診療設(shè)備之老化以及醫(yī)療資源之匱乏,使這些身處發(fā)展中國家和欠發(fā)達國家的英勇的醫(yī)務(wù)人員無法充分發(fā)揮他們應(yīng)有的主觀能動性。我的挫折和他們相比,微不足道。當(dāng)我們享有種種特權(quán)時,他們可能還在生死線上掙扎,在我們的時代存在著這樣的矛盾和差距真是讓人唏噓不已。
解決發(fā)展中國家和欠發(fā)達國家這些突出問題的途徑,便是構(gòu)筑行之有效的公共衛(wèi)生體系,通過該體系來監(jiān)測國民的健康狀況,識別自然環(huán)境和社區(qū)環(huán)境中存在的問題,并通過公共衛(wèi)生措施來解決這些問題,包括衛(wèi)生服務(wù)可及性是否存在貧富差別等問題。
其他國家的公共衛(wèi)生狀況對我們自身影響的重要性,可能并不顯而易見。我們有時甚至?xí)涀约鹤孑厒兂砷L、生活年代的狀況。在那個年代,傳染病是一個可怕的存在;在那個年代,救活新生兒是一項偉大成就;在那個年代,生孩子是過鬼門關(guān)。而現(xiàn)在,我們幾乎都忘卻了那個時代。我們生活舒適,根本不會顧及千里之外其他地區(qū)人們的幸福健康。但事實卻是,我們祖先經(jīng)歷過的種種,從未離我們遠去!
今天的我們,一方面得到了完善的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生體系的庇護。另一方面,正是因為現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生措施看起來管用,從而導(dǎo)致了自滿和官僚主義的冷漠,引發(fā)了各種生物危機。在我們生活的世界里,新發(fā)人類病原體不時出現(xiàn),與此同時,被認(rèn)為已經(jīng)消滅了的傳染病又卷土重來,F(xiàn)在說我們對這些疾病有免疫力還為時過早。
至少在一些富足國家,公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)的進步已經(jīng)顯著地降低了新生兒死亡率,提高了期望壽命。但歷史上,公共衛(wèi)生措施使用不當(dāng)導(dǎo)致不可預(yù)知的災(zāi)難也屢見不鮮。1924年,法國科學(xué)家艾伯特·卡爾美和卡米拉·介林研制出了一種結(jié)核疫苗,并被廣泛應(yīng)用于發(fā)展中國家。然而正是這種疫苗,與德國呂貝克77名新生兒的死亡相關(guān),甚至出現(xiàn)了疫苗接種者再也無法接受結(jié)核菌素皮試的現(xiàn)象。減少兒童對環(huán)境中常見微生物的暴露、使用凈水系統(tǒng)以及改善環(huán)境衛(wèi)生,實際上也使得有些人變得更為脆弱,如小兒麻痹癥的出現(xiàn)就是因為兒童并沒有及早獲得免疫力。
一些病原微生物耐藥性的復(fù)蘇和傳播,意味著另一個對我們生命健康的持續(xù)威脅。微生物擁有著強大的基因突變能力,能在極短時間內(nèi)以指數(shù)級的速度迅速繁殖,對于它們來說,短短幾分鐘就相當(dāng)于數(shù)年。自然選擇保留下了適應(yīng)能力強的微生物,助長了它們的迅速進化。這一過程的必然結(jié)果,就是使病原微生物更快地適應(yīng)環(huán)境,也進一步導(dǎo)致某些病原微生物在短時間內(nèi)具備了耐藥性。即便是現(xiàn)在,這些持續(xù)進化的微生物也可以毫不被察覺地進入新宿主體內(nèi),尤其在臨床干預(yù),比如藥物治療或疫苗誘導(dǎo)的免疫,還不能完全發(fā)揮作用時。廣泛耐藥菌和結(jié)核分枝桿菌的彈性突變株就是通過這個過程進化并盛行的,也與對抗生素使用規(guī)范的忽視、過量使用以及濫用抗生素有關(guān)。在尚未被掌控的生物恐怖主義世界里,毫無疑問,微生物正在以人類無法完全理解的方式回應(yīng)著這個世界。這些致病菌一度被控制,但現(xiàn)如今的復(fù)蘇和耐藥株的廣泛傳播,向我們展示出了微生物強悍的生命力和繁衍能力,也說明了想要筑起持久防御微生物的安全屏障困難重重。
未來,公共衛(wèi)生的工作任務(wù)仍將是致力于全球健康水平的提升,它所面臨的挑戰(zhàn),將是如何在不斷變化的全球局勢中不斷調(diào)整改進公共衛(wèi)生措施,借此改善環(huán)境、改變?nèi)藗兊男袨。即便在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家們的幫助下,生活在工業(yè)化社會的人們,仍可能會在突發(fā)重大公共衛(wèi)生災(zāi)難面前被搞得措手不及。我們需要發(fā)展新型持久的全球合作伙伴關(guān)系,商議和制定主觀能動性強的綜合措施,重塑預(yù)防和治療傳染性疾病的公共衛(wèi)生政策。而不應(yīng)由于政治家們不明白公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的差異,去削弱甚至終結(jié)國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策。
如果執(zhí)政者有意愿改變,局勢仍可能扭轉(zhuǎn)。
勞麗·加勒特曾寫過一本頗具煽動性的關(guān)于公共衛(wèi)生全球挑戰(zhàn)的專著。如果發(fā)達國家和發(fā)展中國家在衛(wèi)生健康方面長期分布不均,甚至差距越來越懸殊的話,公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防控制在期望壽命上的收益將不再具有公平性,全球公共衛(wèi)生災(zāi)難將逐漸凸顯出來。本書作者帶領(lǐng)我們走進印度貧窮的地區(qū),在那里,盡管有現(xiàn)行的防治措施和能負擔(dān)得起的治療藥物,肺鼠疫仍然卷土重來,而且還消除不盡。在扎伊爾,埃博拉出血熱的暴發(fā)嚴(yán)重擾亂了當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)系統(tǒng)。本來應(yīng)該救死扶傷的醫(yī)療機構(gòu)反而變成了公共衛(wèi)生災(zāi)難的夢魘,成為埃博拉出血熱聚集性發(fā)病場所。在前蘇聯(lián)的部分地區(qū),政治經(jīng)濟環(huán)境的動蕩、營養(yǎng)不良的惡化、酒精消費的增加、對醫(yī)療系統(tǒng)混亂的放任導(dǎo)致了結(jié)核桿菌的復(fù)蘇以及人們期望壽命的急劇下降。隨著蘇聯(lián)的解體,貧窮和免疫力低下的人們被冷酷的強權(quán)壓迫,生活變成了陀思妥耶夫斯基式的噩夢。在美國,因為缺乏能有效監(jiān)管和保證食品和飲用水安全的管理人員,公共衛(wèi)生體系只能勉強應(yīng)付人民群眾面臨的健康威脅。勞麗·加勒特對這個問題剖析的貢獻是不可磨滅的。
阿爾伯特·史懷哲曾說過:人類不會發(fā)現(xiàn)自己塑造出來的魔鬼。我們要對自己的行為負責(zé)。這是一個令人不安的信號,同時也為全面危機的暴發(fā)敲響了警鐘,人類到了該做點什么的時刻了!勞麗·加勒特的呼吁值得我們重視,她給了我們一個不容忽視的警告。我們的后人可能會認(rèn)為20世紀(jì)后半葉是一場醞釀已久的暴風(fēng)雨來臨前的間歇期。
史蒂文·沃林斯基 醫(yī)學(xué)博士
西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授
作者簡介:
勞麗·加勒特(Laurie Garrett),美國知名防疫專家,普利策獎獲獎記者,《紐約時報》暢銷書作家,美國外交關(guān)系協(xié)會全球衛(wèi)生高級研究員。獲得普利策獎(曾三次入圍該獎項決選名單)、喬治·福斯特·皮博迪獎、喬治·波爾卡新聞獎等美國新聞界所有大獎的人。
譯者簡介:
張帆:教授,博士,碩士研究生導(dǎo)師,國家注冊營養(yǎng)師,現(xiàn)任海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院副院長。
趙觀音:英國利茲大學(xué)英語教學(xué)碩士,現(xiàn)任廣東外語外貿(mào)大學(xué)金融學(xué)院黨委副書記。
趙嬋娟:副教授,碩士,現(xiàn)任海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院研究生管理辦公室主任。
顏時姣:副教授,博士,碩士研究生導(dǎo)師,現(xiàn)任海南醫(yī)學(xué)院國際教育學(xué)院副院長。
陳嬌:講師,在讀博士,海南醫(yī)學(xué)院國際教育學(xué)院對外漢語教研室教師。
致謝 / 001
序言 / 004
前言 / 007
章 污穢和衰變
肺鼠疫在印度暴發(fā)及全球應(yīng)對不力 / 018
第二章 蘭達-蘭達
埃博拉病毒在扎伊爾的流行
證明公共衛(wèi)生受到腐敗的威脅 / 049
第三章 資產(chǎn)階級生理學(xué)
蘇聯(lián)解體后公共衛(wèi)生的坍塌 / 114
第四章 無政府狀態(tài)和階級差異
反政府主義時代的美國公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè) / 241
第五章 生物戰(zhàn)
生物恐怖主義威脅與公共衛(wèi)生 / 431
第六章 后記
公共衛(wèi)生和未來全球預(yù)防措施的巨變 / 488
譯后記 / 523
注釋 / 525
出版說明及特別致謝 / 660