心血管植入型電子器械(CIED)治療包括心臟起搏器、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)及心臟再同步治療(CRT)。隨著適應(yīng)證的拓展和植入量的增加,CIED 術(shù)后隨訪變得越來越重要。醫(yī)生可以通過隨訪了解患者體內(nèi)植入器械的工作狀況,評價器械工作的有效性、合理性,解決可能存在的問題。必要時,可結(jié)合CIED 的診斷功能針對患者的不同情況做出參數(shù)調(diào)整;在保證患者安全的同時,給予最合理、有效的治療。
CIED 種類不同,其程控隨訪目的、方式、頻度和內(nèi)容均不同。2012 年中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會發(fā)布了《心血管植入型電子器械術(shù)后隨訪的專家共識》,對于上述內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范和推薦。隨著植入數(shù)量的不斷增加,傳統(tǒng)的常規(guī)診室隨訪方式出現(xiàn)了越來越明顯的局限性,表現(xiàn)為患者需要定期到醫(yī)院隨訪,在兩次隨訪間歇不能及時發(fā)現(xiàn)并解決問題,這可能導(dǎo)致錯過最佳治療時機(jī)。對于早期無癥狀的問題患者,尤其存在安全隱患。近年來,遠(yuǎn)程隨訪已逐漸成為常規(guī)診室隨訪的重要補(bǔ)充。2019 年中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會發(fā)布了《心血管植入型電子器械遠(yuǎn)程隨訪中國專家共識》,以促進(jìn)我國CIED 遠(yuǎn)程隨訪的規(guī)范化管理。
盡管出臺了CIED 隨訪和程控相關(guān)的專家共識,但是目前國內(nèi)系統(tǒng)介紹CIED 隨訪和程控的專業(yè)書籍鮮見,尤其對于植入術(shù)后出現(xiàn)的常見問題及處理缺乏規(guī)范的診斷思路和處理流程。本套CIED 隨訪和程控專著包括《心臟起搏器隨訪與程控》《植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器隨訪與程控》《心臟再同步治療隨訪與程控》。
《心臟起搏器隨訪與程控》內(nèi)容包括:起搏器的概述、起搏器的時間間期、起搏心電圖、起搏器的特殊功能、起搏器的隨訪程控、起搏器的故障識別和處理,以及起搏器程控隨訪的病例分析。對于近年出現(xiàn)的希浦系統(tǒng)起搏也有專門章節(jié)介紹其特有的程控和隨訪方法等。
《植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器隨訪與程控》內(nèi)容包括:ICD 的概述、ICD 的診斷治療、信息存儲功能、ICD 的隨訪程控、ICD 的故障識別和處理,以及ICD 程控隨訪的病例分析,同時對于常見特殊疾病的ICD 程控以及全皮下ICD 的程控和隨訪也進(jìn)行了詳細(xì)介紹。
《心臟再同步治療隨訪與程控》內(nèi)容包括:CRT 的概述、雙心室起搏的時間間期及起搏心電圖、CRT 參數(shù)設(shè)置和優(yōu)化、CRT 隨訪程控、CRT 的故障識別和處理、CRT 無反應(yīng)的原因和處理,以及CRT 程控隨訪的病例分析。
本書編寫團(tuán)隊(duì)是中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會電生理女醫(yī)師聯(lián)盟的專家們,她們長期在臨床一線從事CIED 的植入和隨訪,并一直致力于推廣和普及CIED 的隨訪和程控,具有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本套專著有一個鮮明特點(diǎn):圖文并茂,結(jié)合案例講解如何進(jìn)行程控隨訪及優(yōu)化,如何識別和處理起搏器、ICD 和CRT 的常見故障,希望能使心內(nèi)科醫(yī)生了解CIED 術(shù)后隨訪程控的重要性;使從事起搏電生理的?漆t(yī)生及專門的技術(shù)人員能熟悉和掌握CIED 術(shù)后隨訪的目的、內(nèi)容,以及隨訪程控流程;更重要的是能優(yōu)化CIED 功能,及時識別和處理常見故障,從而使患者能從CIED 治療中最大獲益。為了使廣大醫(yī)生能結(jié)合臨床盡快掌握CIED 隨訪與程控技術(shù),編寫中將不同生產(chǎn)廠家的CIED 功能特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)介紹,特此說明。
我們將此書呈獻(xiàn)給心內(nèi)科醫(yī)生和起搏電生理的?漆t(yī)生以及專門的技術(shù)人員,共同提高對CIED 隨訪與程控的認(rèn)識,盡快掌握CIED 隨訪與程控的實(shí)操。隨著學(xué)科的發(fā)展與患者數(shù)量的增加,本書只能是今后漫長道路的起點(diǎn)或參照。
感謝全體編者的辛勤勞動和付出。本書的出版得到了中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會同仁的支持,在此一并表示感謝。由于編寫時間倉促,對于書中存在的不足之處,懇請廣大讀者、同行批評指正。
陳柯萍 張 澍
2020 年10 月
第1 章 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的概述/1
一、 脈沖發(fā)生器/ 2
二、 除顫導(dǎo)線/ 4
三、 除顫閾值測試/ 6
第2 章 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的診斷/9
一、 感知/ 9
二、 基本識別功能/14
三、 附加識別功能/14
第3 章 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療/ 24
一、 抗心動過緩起搏/24
二、 抗心動過速起搏/25
三、 除顫后起搏/30
四、 高能量除顫治療/31
第4 章 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的信息存儲/ 38
一、 基本信息的回顧/38
二、 腔內(nèi)電圖的存儲/41
三、 設(shè)備和導(dǎo)線的信息存儲/44
四、 特殊功能/46
第5 章 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的參數(shù)設(shè)置/ 51
一、 一級預(yù)防參數(shù)設(shè)置/51
二、 二級預(yù)防參數(shù)設(shè)置/59
第6 章 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的隨訪/ 63
一、 隨訪目的/63
二、 隨訪時間/63
三、 非常規(guī)隨訪/64
四、 隨訪方式/64
五、 隨訪內(nèi)容及步驟/65
第7 章 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的程控/ 74
一、 程控方法/76
二、 如何減少植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的不適當(dāng)電擊/ 82
三、 如何減少植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的不必要電擊/ 85
第8 章 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的故障識別和處理/ 89
一、 不適當(dāng)識別及治療/90
二、 電風(fēng)暴/98
三、 高除顫閾值/99
四、 治療缺失或治療延誤/ 100
第9 章 常見特殊疾病的植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的程控/104
一、 長QT 綜合征/ 105
二、 Brugada 綜合征/110
三、 肥厚型心肌病/ 113
四、 致心律失常性右室心肌病/116
五、 兒茶酚胺敏感性室性心動過速/119
第10 章 全皮下植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的隨訪和程控/126
一、 概述/ 126
二、 植入流程、參數(shù)設(shè)置及隨訪/ 131
三、 故障識別及處理/ 140
第11 章 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器程控隨訪的病例分析/149
一、 ICD 程控隨訪的病例分析1 例/ 149
二、 ATP During Charging 功能減少不必要治療的臨床應(yīng)用1 例/ 152
三、 ICD 程控參數(shù)設(shè)置的病例分析1 例/ 158
四、 S-ICD 不恰當(dāng)電擊1 例/ 165
五、 多形性室性心動過速不恰當(dāng)識別1 例/169
六、 ICD 患者T 波過感知的診斷和處理1 例/172
七、 ICD 導(dǎo)線故障導(dǎo)致不適當(dāng)放電治療1 例/ 179
第12 章 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器遠(yuǎn)程監(jiān)測的病例分析/190
一、 ATP 的個性化合理設(shè)置/190
二、 ICD 起搏低限頻率設(shè)置的臨床意義/ 194
三、 ICD 特殊功能對導(dǎo)線阻抗異常的管理/ 198
四、 如何鑒別竇性心動過速和室性心動過速:SVT-Onset 的診斷處理/ 205