隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提升,醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的數(shù)量和從業(yè)人員都有了大幅增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國(guó)醫(yī)學(xué)應(yīng)用放射工作人員約40萬(wàn)人,其中放射診斷從業(yè)人員約占70%。在影像設(shè)備數(shù)量方面,以CT設(shè)備為例,據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì),1998年我國(guó)CT機(jī)總裝機(jī)量約3800臺(tái),至2002年底達(dá)5000余臺(tái),到2016年底已超過(guò)了25000臺(tái),目前預(yù)計(jì)約30000臺(tái)。在放射診療總?cè)舜畏矫,?jù)估算,2016年全國(guó)保守估計(jì)為5.89億,其中放射診斷成像和介入放射學(xué)的總?cè)舜握急瘸^(guò)97%。但是,我國(guó)缺少全國(guó)性和地方性的醫(yī)學(xué)成像診斷參考水平,來(lái)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)成像中可能存在的問(wèn)題,從而進(jìn)一步提高放射診斷檢查的正當(dāng)性判斷水平,指導(dǎo)臨床操作人員合理選擇成像參數(shù),盡可能降低公眾的累積輻射劑量。
《歐洲放射學(xué)》雜志2021年3月發(fā)表的一篇論文顯示,來(lái)自美國(guó)大陸CT劑量數(shù)據(jù)中,有0.8%的患者一天內(nèi)接受的有效劑量大于50mSv,0.03%的患者大于100mSv,還有的患者劑量超過(guò)200mSv甚至300mSv。沒(méi)有大樣本數(shù)據(jù)的調(diào)查,幾乎沒(méi)有人會(huì)相信這樣的結(jié)果。因此,輻射劑量尤其是CT輻射劑量的管理應(yīng)該引起足夠的重視。診斷參考水平(DRL)就是管理和降低患者輻射劑量的一個(gè)有用工具。
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提升,醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的數(shù)量和從業(yè)人員都有了大幅增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國(guó)醫(yī)學(xué)應(yīng)用放射工作人員約40萬(wàn)人,其中放射診斷從業(yè)人員約占70%。在影像設(shè)備數(shù)量方面,以CT設(shè)備為例,據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì),1998年我國(guó)CT機(jī)總裝機(jī)量約3800臺(tái),至2002年底達(dá)5000余臺(tái),到2016年底已超過(guò)了25000臺(tái),目前預(yù)計(jì)約30000臺(tái)。在放射診療總?cè)舜畏矫,?jù)估算,2016年全國(guó)保守估計(jì)為5.89億,其中放射診斷成像和介入放射學(xué)的總?cè)舜握急瘸^(guò)97%。但是,我國(guó)缺少全國(guó)性和地方性的醫(yī)學(xué)成像診斷參考水平,來(lái)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)成像中可能存在的問(wèn)題,從而進(jìn)一步提高放射診斷檢查的正當(dāng)性判斷水平,指導(dǎo)臨床操作人員合理選擇成像參數(shù),盡可能降低公眾的累積輻射劑量。
《歐洲放射學(xué)》雜志2021年3月發(fā)表的一篇論文顯示,來(lái)自美國(guó)大陸CT劑量數(shù)據(jù)中,有0.8%的患者一天內(nèi)接受的有效劑量大于50mSv,0.03%的患者大于100mSv,還有的患者劑量超過(guò)200mSv甚至300mSv。沒(méi)有大樣本數(shù)據(jù)的調(diào)查,幾乎沒(méi)有人會(huì)相信這樣的結(jié)果。因此,輻射劑量尤其是CT輻射劑量的管理應(yīng)該引起足夠的重視。診斷參考水平(DRL)就是管理和降低患者輻射劑量的一個(gè)有用工具。
國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)(IAEA)1996年的第115號(hào)輻射防護(hù)基本安全標(biāo)準(zhǔn)中引入“醫(yī)療照射指導(dǎo)水平”這一術(shù)語(yǔ)。我國(guó)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)使用“醫(yī)療照射指導(dǎo)水平”這一術(shù)語(yǔ),它是輻射劑量的一個(gè)指定水平,高于該水平時(shí)應(yīng)考慮采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)。之后發(fā)布的《醫(yī)療照射放射防護(hù)基本要求》(GBZ179-2006)和《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GB16348-2010)沿用了“醫(yī)療照射指導(dǎo)水平”。DRL最初由國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)在1996年的第73號(hào)出版物中提出。2001年ICRP發(fā)布的指南,正式使用DRL并將其使用范圍擴(kuò)展到X射線透視、X射線攝影及介入放射學(xué)領(lǐng)域,并就其選擇和實(shí)施的靈活性提出了進(jìn)一步的建議。2012年我國(guó)發(fā)布的《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射防護(hù)要求》(GBZ165-2012)首次使用“診斷參考水平”一詞。2018年9月,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影成年人診斷參考水平》(WS/T637-2018),并于2019年4月1日起實(shí)施。
雖然“診斷參考水平”已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療照射的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和文件中使用多年,但其確切定義、量的選擇和值的確定、應(yīng)用方法和使用范圍等,仍需要進(jìn)一步的明確和闡釋。基于此,ICRP成立工作組并在C3委員會(huì)委員的參與下,起草并發(fā)布了第135號(hào)出版物《醫(yī)學(xué)成像診斷參考水平》。
概要
1.引言
2.診斷參考水平
3.DRL量和值
4.地方、全國(guó)和區(qū)域性的DRL
5.使用DRL進(jìn)行防護(hù)最優(yōu)化
6.兒科檢查的注意事項(xiàng)
術(shù)語(yǔ)
1.引言
1.1.目的
1.2.術(shù)語(yǔ)
1.3.歷史
1.4.DRL的有效性
1.5.DRL當(dāng)前使用中的問(wèn)題
1.6.本出版物的基本理念
1.7.目標(biāo)讀者
1.8.小結(jié)
2.開(kāi)展調(diào)查以建立DRL的考慮因素
2.1.引言
2.2.設(shè)定DRL值的方法
2.3.調(diào)查的注意事項(xiàng)
2.4.程序的選擇
2.5.?dāng)?shù)據(jù)收集方法
2.6.確定DRL值
2.7.影像質(zhì)量
3.X射線攝影和診斷透視
3.1.X射線攝影和診斷透視檢查
3.2.X射線攝影的DRL量
3.3.診斷透視的DRL量
3.4.X射線攝影和透視中模體的應(yīng)用
3.5.乳腺X射線攝影
3.6.牙科X射線攝影
4.介入程序
4.1.引言
4.2.復(fù)雜性分析
4.3.介入透視程序的數(shù)據(jù)集
4.4.介入透視中多種DRL量的使用
4.5.介入計(jì)算機(jī)體層成像
……
5.?dāng)?shù)字X射線攝影、計(jì)算機(jī)體層成像、核醫(yī)學(xué)和多模式程序
6.兒科
7.DRL在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用
8.要點(diǎn)匯總
參考文獻(xiàn)
附錄A ICRP以往關(guān)于DRL的推薦