任何學(xué)術(shù)思想和理念的建立都不是一件簡單容易的事情,必定是經(jīng)歷了反復(fù)的實(shí)踐和挫折,不斷地總結(jié)和升華,以多種形式公之于眾,并要接受來自同道和實(shí)踐的檢驗(yàn),以及歷史和時(shí)間的考驗(yàn)。作為一名草根學(xué)者,我接受了系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn),之后一直在臨床一線工作。因不善交往,資源和人脈有限。創(chuàng)作靈感來源于40 年的系統(tǒng)專業(yè)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐,尤其是真實(shí)的生活體驗(yàn)與智慧總結(jié)!搬t(yī)學(xué)教育+ 臨床實(shí)踐+ 哲學(xué)理念+ 總結(jié)能力+ 艱難的理念推廣過程= 學(xué)術(shù)表現(xiàn)”,醫(yī)學(xué)的道路漫長而艱難,40 年是一個(gè)基本完整的學(xué)習(xí)、提高周期,與臨床摸索、經(jīng)驗(yàn)積累需要及時(shí)梳理的想法吻合,而新冠病毒疫情的防疫隔離又給了我充裕的思考和總結(jié)時(shí)間。對于許多從醫(yī)多年的學(xué)者來說,將寶貴經(jīng)驗(yàn)和行醫(yī)理念總結(jié)出來,是其肩負(fù)的使命和責(zé)任,這不僅有助于青年醫(yī)生的借鑒和成長,也防止了寶貴知識和經(jīng)驗(yàn)的流失或淡化,更是為個(gè)人的行醫(yī)生涯畫上一個(gè)圓滿的句號。
我的學(xué)術(shù)理念源于臨床實(shí)踐,是有活力的,某些理念甚至是前沿的,走在了國際前列。我從來不照抄照搬外國人的東西,走的是“獨(dú)立自主,自力更生”之路,臨床知識和經(jīng)驗(yàn)源自40 年的一線醫(yī)療實(shí)踐與學(xué)習(xí),許多理念是開創(chuàng)性的,被廣泛認(rèn)同,并經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)。學(xué)術(shù)探索是一個(gè)資深學(xué)者必須要開展的工作,通過對患者病情的仔細(xì)觀察,總結(jié)成理念和經(jīng)驗(yàn),并經(jīng)得起同行和國內(nèi)外專家的檢驗(yàn)。值得提出的是,任何超出常情的成績基本上都是用命換來的,是提前消費(fèi)了自己的人生“流量”,隱伏在收獲背后的都是遭遇的各種艱難困苦,成功之路無捷徑,都是甘于寂寞和不甘于平庸的不懈努力的結(jié)果。能夠持之以恒地堅(jiān)持努力不放棄,可能是這個(gè)世界上最艱難的事情了,但這僅僅是成功的基礎(chǔ)。
臨床科研是我在從醫(yī)之路中逐漸悟到的一個(gè)專家型學(xué)者的必然發(fā)展之路。作為一名臨床醫(yī)生,是否要做科研?做什么樣的科研?是否要發(fā)表《科學(xué)引文索引》(SCI)文章?一直爭議不止。而一個(gè)好的醫(yī)生一定是將工作中遇到的問題,尤其是疑難爭議問題,反復(fù)思考和探索,在工作中不斷地實(shí)踐和驗(yàn)證,并將其成功的治療經(jīng)驗(yàn)和理念總結(jié)出來,通過科學(xué)研究來精準(zhǔn)論述,然后將其成果發(fā)表出來,并在提高對疾病的認(rèn)知水平和造;颊咧胁粩嗟丶右酝晟啤_@個(gè)臨床實(shí)踐→科學(xué)研究→分析總結(jié)→發(fā)表文章→理念升華→循環(huán)往復(fù)的過程,必然是臨床醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和不斷完善人生的全部過程和完美體現(xiàn)。
學(xué)術(shù)交流是醫(yī)生之間必不可少的任務(wù),學(xué)者之間的高層次學(xué)術(shù)研討,也需要舉重若輕的交流方式。能夠?qū)⑸願(yuàn)W的道理通過淺顯的語言交流,講清楚、講明白,是醫(yī)患溝通的必要過程,也是人與人交往和學(xué)術(shù)交流的重要手段。醫(yī)生之間的有效溝通也離不開這個(gè)手段,能夠把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)道理和醫(yī)療新理念向同道醫(yī)生們講清楚,還真的不是一件容易的事情。能夠通過淺顯的道理讓基層醫(yī)生或理念不同的醫(yī)生之間進(jìn)行交流和學(xué)習(xí),專家之間的科普交流更加彌足珍貴。為醫(yī)生講述行醫(yī)理念不容易,讓深?yuàn)W的道理通過簡單生動(dòng)的案例和文字呈現(xiàn)出來,這是一個(gè)有益的創(chuàng)作探索之路,期待這種寫作模式會(huì)受到歡迎,甚至開啟新的創(chuàng)作模式。
學(xué)術(shù)界的人們多是在夾縫中艱難地生存,國際、國內(nèi)的環(huán)境都不是很有利,期望在這種困境下殺開一條血路,讓自己的學(xué)術(shù)思想得到廣泛認(rèn)同,真的是特別艱難。不經(jīng)歷風(fēng)雨,怎么見彩虹。學(xué)術(shù)樂趣和持之以恒地做學(xué)術(shù)努力的動(dòng)力,來自我的理念不斷地創(chuàng)新,而且不斷地被權(quán)威專業(yè)學(xué)術(shù)刊物發(fā)表和國內(nèi)外同行的廣泛接受與認(rèn)同。只要你認(rèn)為是正確的,就要堅(jiān)持下去,遲早會(huì)被接受,尤其是在極其艱難境遇下取得的成績,會(huì)讓人覺得更加欣慰,這些成績是對付出的最好認(rèn)證,也是學(xué)術(shù)理念存在的價(jià)值,更是支持我繼續(xù)努力下去的動(dòng)力!
這部瀝血著作,從男科臨床實(shí)踐的角度,記錄、展現(xiàn)了我的醫(yī)學(xué)臨床科研足跡,也是對我從醫(yī)生涯不斷成長過程的完整記載。從1981 年剛剛步入學(xué)術(shù)殿堂(進(jìn)入中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系),到1989 年(山西醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè))走上工作崗位,開啟了我的從醫(yī)之路。幸運(yùn)的是,從醫(yī)40 年的過程,也是我親歷、見證并參與到中國的男科學(xué)從無到有、從小到大的茁壯發(fā)展歷程。在40 年曲折艱難的醫(yī)學(xué)生涯中,男科學(xué)經(jīng)歷了幾代人的不懈努力,這個(gè)過程也讓我有機(jī)會(huì)承前啟后,逐步積累了一系列的臨床經(jīng)驗(yàn)和疾病診治理念,并將其總結(jié)成了許多文章(包括科普文章)和專著,收集在本專著內(nèi)的每一篇精選的專業(yè)知識和理念文章都孕育著成長的印記和艱辛的思考、努力及行動(dòng)。
本書編寫過程中參閱了許多國內(nèi)外相關(guān)資料和信息,所編寫文章的主要理念均出自我本人,但是具體的完整工作則不是一個(gè)人的能力所及的,是由團(tuán)隊(duì)一起完成的,甚至這可能僅僅是整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史中所呈現(xiàn)的一段微小的記憶,在這個(gè)過程中凝聚了許多我的老師、同事、同學(xué)和學(xué)生們的智慧與辛勞,尤其是在北京協(xié)和醫(yī)院,提供給我與國際接軌的良好學(xué)術(shù)平臺。協(xié)和醫(yī)院選擇了我,使我能夠有一個(gè)較高的學(xué)術(shù)起點(diǎn),并有“人在高原”問鼎學(xué)術(shù)高峰的想法和機(jī)會(huì)。值得慶幸的是,我沒有辜負(fù)協(xié)和醫(yī)院給我的這個(gè)難得機(jī)會(huì),也沒有讓那些給予我人生成功機(jī)會(huì)的人們失望,更沒有辜負(fù)患者對我的信任和期待。值得一提的是,接受我診治的患者們的無私奉獻(xiàn),是我寶貴實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的直接來源,成就了我的學(xué)術(shù)思想和理念,并伴隨著我的成長。對于患者給予我的信任深表謝意、心存感激,并為不能全部實(shí)現(xiàn)患者的康復(fù)意愿而表示歉意,盡管我已經(jīng)盡力了,而且科學(xué)的發(fā)展以及我的認(rèn)知水平都具有一定的局限性。做一個(gè)有信仰、有激情、有情懷、有溫度的人民好醫(yī)生是我一直努力的方向,多年的從醫(yī)經(jīng)歷讓我始終可以坦然面對患者,從來不會(huì)敷衍和推諉任何一位患者,做到了問心無愧,為了患者的健康我盡力了。
知識永遠(yuǎn)是在不斷更新之中的,沒有最好,只有更好。期望本部著作能夠成為男科醫(yī)生從業(yè)的基本參考書目,用于臨床實(shí)踐和臨床科研,并期望能夠達(dá)到對我國男科學(xué)完整認(rèn)識和創(chuàng)新男科疾病診療理念的較高水平,至少我是朝著這條道路奮進(jìn)的,而且還在一直奮進(jìn)。至于在男科學(xué)專業(yè)的職業(yè)生涯中我已經(jīng)走了有多遠(yuǎn),還能走多久,是否跑偏了,讀者才是最好的見證及評判者,希望我的答卷可以及格。本書撰寫的部分內(nèi)容雖然已經(jīng)永遠(yuǎn)地成為了歷史的印記,但許多內(nèi)容仍然在臨床中廣泛實(shí)踐和驗(yàn)證,具有一定的參考和借鑒價(jià)值,并且一直在發(fā)展和完善,尤其是具有普遍性和共性的一些內(nèi)容。任何理念都不是僵化和靜止的,期待來自臨床實(shí)踐的國內(nèi)外學(xué)者的批評指正。
最后,感謝北京協(xié)和醫(yī)院給了我這個(gè)工作平臺,感謝院領(lǐng)導(dǎo)和全院各位專家、同仁的大力幫助,感謝協(xié)和醫(yī)院宣傳處提供的珍貴圖片資料,感謝泌尿外科李漢忠、紀(jì)志剛主任對男科學(xué)工作的鼎力支持,感謝趙玉佩院士、郭應(yīng)祿院士和黃宇烽將軍為本書作序。
李宏軍
2020 年秋
第一章 概述 / 1
第一節(jié) 我看“中國男科學(xué)發(fā)展歷程” / 4
第二節(jié) 男科常見疾病與危險(xiǎn)因素 / 47
第三節(jié) 男科疾病的診斷思路 / 51
第四節(jié) 男科疾病的治療理念 / 56
第五節(jié) 男科疾病醫(yī)療決策的選擇依據(jù) / 61
第六節(jié) 男科門診患者管理 / 68
第七節(jié) 西學(xué)中,男科醫(yī)生正當(dāng)紅 / 74
第八節(jié) 完美職業(yè)生涯,做合格的男科醫(yī)生 / 80
第二章 流行病學(xué)現(xiàn)狀與臨床流行病學(xué)調(diào)研 / 90
第一節(jié) 勃起功能障礙的臨床流行病學(xué)研究 / 91
第二節(jié) 女性性功能障礙的臨床流行病學(xué)研究 / 102
第三節(jié) 男性不育患者中勃起功能狀況的研究 / 108
第四節(jié) 慢性前列腺炎與大便異常改變的相關(guān)性研究 / 114
第五節(jié) 早泄的臨床流行病學(xué)研究 / 120
第六節(jié) 遲發(fā)性性腺功能減退癥的臨床流行病學(xué)研究 / 123
第三章 男科學(xué)研究進(jìn)展 / 127
第一節(jié) 應(yīng)加強(qiáng)中國男性生殖醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究 / 128
第二節(jié) 應(yīng)加強(qiáng)中國男性更年期綜合征的研究 / 133
第三節(jié) PDE5 抑制劑規(guī)律用藥治療勃起功能障礙伴心血管疾病的研究進(jìn)展 / 149
第四節(jié) 慢性前列腺炎/ 慢性盆腔疼痛綜合征實(shí)驗(yàn)診斷特殊生物標(biāo)志物的研究進(jìn)展 / 153
第五節(jié) 男性激素避孕方法的研究進(jìn)展 / 159
第六節(jié) 先天性雙側(cè)輸精管缺如患者的臨床特點(diǎn)研究 / 165
第四章 男科疾病診療理念 / 170
第一節(jié) 勃起功能障礙的臨床診治 / 172
第二節(jié) 對PDE5 抑制劑治療無反應(yīng)勃起功能障礙患者的治療策略 / 180
第三節(jié) 男性不育的治療策略 / 194
第四節(jié) 男性不育的藥物治療 / 201
第五節(jié) 男性不育用不用雄激素 / 220
第六節(jié) 男性不育伴精索靜脈曲張治療方法的選擇 / 226
第七節(jié) 精索靜脈曲張手術(shù)后患者的管理 / 231
第八節(jié) 早泄的綜合治療理念 / 235
第九節(jié) 解讀中國《早泄的診療指南》 / 239
第十節(jié) 慢性前列腺炎臨床診療新理念 / 244
第十一節(jié) 輔助生殖技術(shù)前對男性不育患者的常規(guī)處理 / 249
第十二節(jié) 低促性腺激素性性腺功能減退癥的診療 / 255
第十三節(jié) 遲發(fā)性性腺功能減退癥的藥物治療 / 263
第十四節(jié) 男科疾病患者精神心理障礙及其藥物干預(yù) / 267
第十五節(jié) 應(yīng)加強(qiáng)男科醫(yī)生與檢驗(yàn)技師的溝通 / 274
第五章 男科疾病診療的40 個(gè)理念 / 286
理念一 做男人挺艱難 / 287
理念二 男科疾病患者容易走極端 / 289
理念三 始終把握患者的求醫(yī)目的:我們的治療方向是不是跑偏了 / 291
理念四 健康男人也可以不舒服:“無病”的求醫(yī)者 / 292
理念五 貧窮影響了疾病進(jìn)程和醫(yī)療行為 / 294
理念六 比一比,治“重”病:公共浴池讓他重獲男人自信 / 297
理念七 一切順其自然最好:請別在意把它“放”在哪兒 / 300
理念八 變化是絕對的,不變是相對的 / 301
理念九 沒治好≠?zèng)]效果 / 303
理念十 無為而治:難言之隱,不洗“了”之 / 305
理念十一 勃起功能障礙治療:七分療效,十分可取 / 307
理念十二 “假藥”治愈勃起功能障礙,不值得提倡 / 308
理念十三 治療勃起功能障礙,夫妻都是患者 / 310
理念十四 勃起功能障礙男人的性功能康復(fù):四點(diǎn)不能忘 / 312
理念十五 治療時(shí)機(jī):醫(yī)生決策中必須要加以考慮的 / 314
理念十六 尊重生命、敬畏自然:生育關(guān)懷行動(dòng)且行且珍重 / 316
理念十七 懷不上孩子,不是誰的錯(cuò) / 318
理念十八 別讓“傳宗接代”毀了一輩子的幸福生活 / 320
理念十九 沒道理,一直在避孕的“不育癥” / 322
理念二十 不育夫婦:3 個(gè)條件助其選擇助孕方法 / 325
理念二十一 100 萬與0 的差距有多大 / 326
理念二十二 別把“精子畸形”與后代發(fā)育異常緊密掛鉤 / 328
理念二十三 沒有孩子,未必都要拿精索靜脈曲張開刀 / 333
理念二十四 生育機(jī)會(huì)渺茫,男性不育患者還要不要接受治療 / 335
理念二十五 不能忽視對男性不育治療時(shí)機(jī)的把握 / 337
理念二十六 放棄也是一種治療選擇 / 339
理念二十七 男性不育癥,或許還有第三種治療選擇 / 341
理念二十八 難得糊涂:讓人糾結(jié)的親子鑒定 / 342
理念二十九 絕育男性選擇輸精管復(fù)通手術(shù)要考慮周全 / 345
理念三十 前列腺愛犯“感冒” / 349
理念三十一 陰囊、精囊,一字之差,險(xiǎn)釀危機(jī) / 350
理念三十二 男科診室來了“女患者” / 352
理念三十三 男科疾病患者同樣需要平等對待 / 354
理念三十四 社會(huì)不再需要純粹意義上的醫(yī)生 / 357
理念三十五 患者的合理訴求,醫(yī)生是否積極回應(yīng) / 360
理念三十六 做一個(gè)有溫度的醫(yī)生:診室里的“法外容情” / 361
理念三十七 網(wǎng)絡(luò)咨詢:讓我歡喜,讓我憂 / 363
理念三十八 是否一定要在協(xié)和醫(yī)院看病 / 364
理念三十九 醫(yī)患本一體,理解創(chuàng)和諧 / 367
理念四十 醫(yī)學(xué)科普助我成長 / 369
后記:我的教育與專業(yè)成長經(jīng)歷 / 373
參考文獻(xiàn) / 375