隨著人們生活水平的提升和工作壓力的增大，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷攀升，心血管系統(tǒng)疾病已成為造成我國(guó)居民死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首要病因。近年來，心血管藥物研發(fā)進(jìn)展飛速，心血管系統(tǒng)疾病的診斷和治療水平取得了革命性的變化，大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果為臨床用藥提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。然而，心血管系統(tǒng)疾病大多為慢性病，需要長(zhǎng)期藥物治療，臨床上使用的抗凝血藥、抗血小板藥等普遍存在個(gè)體差異。此外，心血管系統(tǒng)疾病患者常伴有各種合并癥，藥物治療較為復(fù)雜，常需要合并用藥，易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。這些都對(duì)從事心血管系統(tǒng)疾病防治工作的醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。藥師審方是醫(yī)囑執(zhí)行過程中不可缺少的一環(huán)，2018 年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等3 部門聯(lián)合制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》指出，藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人，處方審核的目的是保障患者用藥安全、促進(jìn)臨床合理用藥，也是藥師專業(yè)技術(shù)價(jià)值的具體表現(xiàn)。本書作為《臨床處方審核案例詳解叢書》的分冊(cè)之一，遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，參考近年來公布的心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)診療指南，以大量真實(shí)的處方案例為基礎(chǔ)，將常見心血管系統(tǒng)疾病治療的知識(shí)點(diǎn)與臨床處方案例相結(jié)合，進(jìn)行臨床處方審核要點(diǎn)、機(jī)制分析、干預(yù)建議等介紹，以期提高藥師的處方審核能力、臨床實(shí)踐技能和藥學(xué)服務(wù)水平，確�；颊哂盟幇踩⒂行�、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。
近年來，在高血壓、心律失常和冠心病的防治方面涌現(xiàn)出一系列的大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn)，這些臨床試驗(yàn)的結(jié)果及基于試驗(yàn)結(jié)果由權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的臨床指南為藥師審方提供了重要依據(jù)和指導(dǎo)準(zhǔn)則。本書共四章，首先為心血管系統(tǒng)疾病概述、特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及預(yù)防、治療、處方審核常見問題，再以發(fā)病率較高且需要長(zhǎng)期藥物治療和預(yù)防的高血壓、冠心病以及用藥種類繁多、藥物作用機(jī)制復(fù)雜的心律失常三個(gè)病種作為藥師處方審核的重點(diǎn)病種進(jìn)行介紹。參加本書編寫的成員均是具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的主任藥師、資深教授和骨干中青年藥師，他們具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，書中的每個(gè)章節(jié)都經(jīng)他們仔細(xì)斟酌推敲完成。其中高血壓、心律失常以及冠心病章節(jié)分別由中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院劉春霞主任藥師、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院鄭萍副主任藥師以及廣州市第八人民醫(yī)院陳艷芳副主任藥師負(fù)責(zé)編寫，在此，謹(jǐn)向在百忙之中參與編寫和審稿的各位專家、教授、同行表示衷心的感謝。
在本書的編寫過程中，雖然我們參照了近年來公布的國(guó)內(nèi)外心血管系統(tǒng)疾病診療指南，但由于臨床研究不斷推進(jìn)，大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷涌現(xiàn)，心血管系統(tǒng)疾病的診療指南更新很快，本書難免有所疏漏，敬請(qǐng)讀者批評(píng)指正，實(shí)際使用中因時(shí)因地靈活掌握。
劉春霞
2020 年11 月
第一章 總論/ 1
第一節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病概述/1
一、 流行病學(xué)/1
二、 分類 /1
第二節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)/ 3
一、 臨床特點(diǎn)/3
二、 診斷特點(diǎn)/4
第三節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防/ 4
一、 危險(xiǎn)因素5
二、 預(yù)防 /7
第四節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病的治療/ 10
一、 藥物治療 / 10
二、 介入治療 / 11
三、 外科治療 / 14
四、 其他治療 / 14
第五節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病處方審核常見問題/ 14
一、 適應(yīng)證不適宜 /14
二、 聯(lián)合用藥不適宜/15
三、 遴選藥品不適宜/16
四、 劑型與給藥途徑不適宜 / 17
五、 用法、用量不適宜/18
六、 溶媒選擇不適宜19
第二章 高血壓處方審核案例詳解/21
第一節(jié) 高血壓概述 /21
一、 定義 /21
二、 分類及病因/ 22
三、 危險(xiǎn)分級(jí) / 22
第二節(jié) 高血壓治療管理 /23
一、 治療原則 / 23
二、 降壓目標(biāo) / 23
三、 有效控制血壓的方法/24
四、 抗高血壓藥物治療/ 24
五、 常見抗高血壓藥的特點(diǎn)及處方審核案例詳解/ 27
六、 藥物治療方案及處方審核案例詳解 / 52
第三節(jié) 特殊人群高血壓的藥物治療及處方審核案例詳解/ 61
一、 老年高血壓 / 61
二、 兒童/ 青少年高血壓/64
三、 妊娠高血壓 / 66
四、 哺乳期高血壓 /69
第四節(jié) 其他常見處方審核案例詳解/70
第五節(jié) 小結(jié)/74
第三章 心律失常處方審核案例詳解/ 77
第一節(jié) 心律失常概述/77
一、 定義 /77
二、 分類及病因 /79
三、 危害 /79
四、 常見癥狀 / 79
第二節(jié) 心律失常治療管理/80
一、 治療指征 / 80
二、 治療目的 / 80
三、 治療方式 / 80
第三節(jié) 抗心律失常藥80
一、 動(dòng)作電位 /81
二、 抗心律失常藥的分類/82
三、 抗心律失常藥的藥理學(xué)特征、藥動(dòng)學(xué)特征和不良反應(yīng)/ 83
四、 抗心律失常藥分類的局限性/ 88
五、 抗心律失常藥的使用現(xiàn)狀與局限性/ 88
第四節(jié) 心房顫動(dòng) / 89
一、 概述/ 89
二、 潛在病因及危險(xiǎn)因素/90
三、 臨床表現(xiàn)及危害/91
四、 治療目的 / 92
五、 治療策略及處方審核案例詳解/92
第五節(jié) 其他室上性心律失常和傳導(dǎo)阻滯 /105
一、 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及處方審核案例詳解/105
二、 預(yù)激綜合征 / 108
三、 房室傳導(dǎo)阻滯及處方審核案例詳解/ 108
第六節(jié) 室性心律失常/110
一、 室性心律失常的分類/110
二、 室性心律失常危及生命的評(píng)價(jià)及治療策略/ 111
三、 室性期前收縮/ 112
四、 非持續(xù)性室性心動(dòng)過速 / 113
五、 持續(xù)性室性心動(dòng)過速/113
六、 無結(jié)構(gòu)性心臟病患者伴室性心律失常/115
七、 緩慢性心律失常伴室性心律失常/ 115
第七節(jié) 心律失常處方審核要點(diǎn)及處方審核案例詳解 / 115
一、 延長(zhǎng)Q-Tc 間期、引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)的抗心律失常藥 /115
二、 心力衰竭患者抗心律失常藥的使用限制/ 116
三、 緩慢性心律失常、傳導(dǎo)阻滯患者抗心律失常藥的使用限制 / 117
四、 胺碘酮的劑量、相互作用和不良反應(yīng) /117
五、 決奈達(dá)隆的劑量、相互作用和不良反應(yīng)/126
第八節(jié) 小結(jié)/128
第四章 冠心病處方審核案例詳解/130
第一節(jié) 冠心病概述/ 130
一、 定義/ 130
二、 臨床分型 / 130
三、 病因及發(fā)病機(jī)制/130
四、 臨床表現(xiàn)及診斷/131
第二節(jié) 冠心病治療原則/ 132
一、 慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療原則/132
二、 不穩(wěn)定型心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死的治療原則 /133
三、 ST 段抬高心肌梗死的治療原則 / 134
第三節(jié) 冠心病治療藥物的分類/ 135
一、 抗心肌缺血藥物/135
二、 預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后的藥物 / 139
第四節(jié) 常見處方審核案例詳解 /145
一、 β 受體拮抗劑/145
二、 硝酸酯類藥物/ 151
三、 鈣通道阻滯劑 /157
四、 其他二線抗心肌缺血藥物/ 160
五、 抗血栓藥 / 165
六、 他汀類藥物 / 179
七、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥/ 血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥/ 188
八、 其他合并用藥 /189
第五節(jié) 小結(jié)/192
一、 抗心肌缺血藥物192
二、 預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后的藥物/ 193
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