1948 年世界衛(wèi)生組織將健康定義為“一種在身體上、精神上和社會(huì)上的完善狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱現(xiàn)象”，第一次表達(dá)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本思想。1977 年美國(guó)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel.GL）在Science 上發(fā)表了題為“需要新的醫(yī)學(xué)模式：對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”的文章，批評(píng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，指出生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)獲得教條的地位，不能解釋并解決所有的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，為此他提出了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)模式，即生物- 心理- 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。恩格爾提出：“為理解疾病的決定因素，以及達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到患者、患者生活在其中的環(huán)境以及由社會(huì)設(shè)計(jì)來(lái)對(duì)付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度”，這種醫(yī)學(xué)模式的概念，引起醫(yī)學(xué)界廣泛注意。我國(guó)于20 世紀(jì)80 年代初開(kāi)始探討從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐。這種新醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)是，沿著系統(tǒng)論思路，把人理解為生物的、心理的、社會(huì)的三種屬性的統(tǒng)一體，人的健康和疾病不僅是生物學(xué)過(guò)程，而且有心理和社會(huì)的因素，要從生物、心理、社會(huì)相統(tǒng)一的整體水平來(lái)理解和防治疾病。它主張?jiān)谝延猩�物醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理和社會(huì)因素的研究和調(diào)控，相應(yīng)地發(fā)展保留了醫(yī)學(xué)心理學(xué)和心身醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)等。

迄今已經(jīng)過(guò)去四十余年，社會(huì)心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和治療中的作用越來(lái)越重要，目前每一位醫(yī)務(wù)人員幾乎都接受過(guò)生物- 心理- 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的專業(yè)培訓(xùn)，但由于多種原因，新醫(yī)學(xué)模式在我國(guó)部分區(qū)域并未得到充分的貫徹和實(shí)施，在某種意義上，新醫(yī)學(xué)模式是一種世界觀，需要醫(yī)務(wù)人員從內(nèi)心深處真正的認(rèn)同、體驗(yàn)，并能在臨床中實(shí)踐，而臨床醫(yī)學(xué)系列科室中，疾病種類最多、最復(fù)雜、最嚴(yán)重的科室，則莫過(guò)于急診醫(yī)學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)科（室）或急診醫(yī)學(xué)中心是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路。急診科的工作可以說(shuō)是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的急救醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)科已發(fā)展為集急診、急救與重癥監(jiān)護(hù)三位一體的大型的急救醫(yī)療技術(shù)中心和急診醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心，可以對(duì)急、危、重患者實(shí)行一站式無(wú)中轉(zhuǎn)急救醫(yī)療服務(wù)，被譽(yù)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)志和人類生命健康的守護(hù)神，同時(shí)，急診醫(yī)學(xué)科也可視為新醫(yī)學(xué)模式得到最豐富體驗(yàn)的科室。

2017 年電視劇《急診科醫(yī)生》的開(kāi)播，曾經(jīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，原因不僅在于劇情融入不少更新的社會(huì)議題，如疾病負(fù)擔(dān)、養(yǎng)老、臨終關(guān)懷和器官移植等，其中也不乏諸多心理/ 精神問(wèn)題在急診科的表現(xiàn)，如驚恐發(fā)作/ 精神分裂癥患者（患者自稱肚子里有黑貓）的就診、親子關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系等，同時(shí)在劇情中也描述了醫(yī)務(wù)人員面對(duì)高強(qiáng)度、高壓力工作下的心理反應(yīng)……《急診科醫(yī)生》電視劇的播映，以及發(fā)生在某三級(jí)醫(yī)院急診科醫(yī)師工作中被患者家屬傷害死亡事件等等，不僅引起廣泛的社會(huì)反響，也引致我們精神科醫(yī)師（某種程度上也是心理醫(yī)生）的共鳴和反思，急診醫(yī)學(xué)科如此之多的心理/ 精神問(wèn)題，急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員能否專業(yè)識(shí)別？能否專業(yè)的早期干預(yù)？普通居民如何判斷是否驚恐發(fā)作而非心臟疾患？高強(qiáng)度工作下的急診科醫(yī)務(wù)人員如何調(diào)適自身心身？其中又涉及哪些倫理/ 法律問(wèn)題？

在對(duì)上述諸多問(wèn)題的反思下，在上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)專家的指導(dǎo)下，我們組織一批具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和寫作經(jīng)歷的中青年醫(yī)務(wù)骨干，查閱國(guó)內(nèi)外最新參考文獻(xiàn)和書籍，撰寫了這本專著，內(nèi)容包括新醫(yī)學(xué)模式下急診科可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題以及應(yīng)急處置辦法，還涉及相關(guān)法律和社會(huì)工作等。希望《急診科心理問(wèn)題應(yīng)急處置》的出版能對(duì)急診醫(yī)學(xué)和精神醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展有些許促進(jìn)，為大家提供新的思路和參考。

鑒于作者能力有限、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和心理學(xué)發(fā)展迅猛，書中若有不妥之處，還望各位指正、海涵。

是為前言。

沈　頡　季衛(wèi)東

2020 年5 月