《全民醫(yī)保:從"碎片化"到基金整合》內(nèi)容簡(jiǎn)介：走向全民醫(yī)保、擴(kuò)大衛(wèi)生統(tǒng)籌已經(jīng)成為當(dāng)今全球醫(yī)改浪潮的主旋律。但是所有國(guó)家的全覆蓋之路都需要經(jīng)歷一個(gè)將原來(lái)自主設(shè)立、分散統(tǒng)籌的多個(gè)基金進(jìn)行統(tǒng)一整合和利益協(xié)調(diào)的過(guò)程。如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)于全體國(guó)民的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、可持續(xù)覆蓋，成為各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題�？梢哉f(shuō)，全民醫(yī)保時(shí)代的到來(lái)，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度“碎片化”問(wèn)題迅速凸顯，成為社會(huì)高度關(guān)注的社會(huì)民生問(wèn)題。我國(guó)“全民醫(yī)�！边M(jìn)展迅速，從2006年提出目標(biāo)開始，經(jīng)過(guò)三年時(shí)間，人群覆蓋率已經(jīng)超過(guò)90%，實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋。但是，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然存在嚴(yán)重的小地域統(tǒng)籌和多標(biāo)準(zhǔn)分割人群的局面，全國(guó)目前存在幾千個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基金分散化問(wèn)題嚴(yán)重。醫(yī)療保險(xiǎn)基金分散化導(dǎo)致了制度的“碎片化”，形成了待遇差別、重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、轉(zhuǎn)移接續(xù)等等一系列嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。面對(duì)問(wèn)題，各方提出了一系列政策建議，從制度并軌、待遇拉平、人群劃分等等方面提出了改進(jìn)措施。但是，由于分散的多基金格局在技術(shù)上意味著風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)只在小群體內(nèi)實(shí)現(xiàn)，在政治上則意味著利益集團(tuán)的既得利益分割。因此，缺乏系統(tǒng)性的理論研究，就很難形成基金整合的“技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”，決策思路就極易被“利益集團(tuán)”綁架或陷入隨意性與無(wú)序化。
1導(dǎo)論
1.1選題的背景和意義
1.2國(guó)內(nèi)外研究的現(xiàn)狀
1.2.1國(guó)外研究
1.2.2國(guó)內(nèi)研究
1.2.3研究現(xiàn)狀的簡(jiǎn)要評(píng)述
1.3本書研究方法、創(chuàng)新與不足之處
1.3.1研究方法
1.3.2創(chuàng)新之處
1.3.3不足之處與未來(lái)研究方向
1.4研究思路與框架結(jié)構(gòu)
2現(xiàn)象描述與問(wèn)題分析
2.1醫(yī)療保險(xiǎn)制度“碎片化”問(wèn)題描述
2.1.1醫(yī)療保險(xiǎn)制度“碎片化”問(wèn)題的初步認(rèn)識(shí)及評(píng)價(jià)
2.1.2醫(yī)療保險(xiǎn)制度“碎片化”問(wèn)題的實(shí)質(zhì)
2.2我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度“碎片化”的表現(xiàn)形式
2.2.1醫(yī)�！叭窀采w”目標(biāo)尚未達(dá)成
2.2.2重復(fù)參保導(dǎo)致資源浪費(fèi)
2.2.3醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)難題
2.2.4受健康公平觀影響導(dǎo)致待遇攀比問(wèn)題
2.3從基金視角剖析我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度“碎片化”問(wèn)題
2.3.1我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金按人群劃分的特點(diǎn)
2.3.2我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金“分散化”的特點(diǎn)
2.3.3從基金“分散化”到制度“碎片化”
2.4“碎片化”問(wèn)題的歷史淵源和制度背景
2.4.1“碎片化”問(wèn)題的歷史淵源
2.4.2我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度“碎片化”的制度背景
3理論基礎(chǔ)與決策思路
3.3對(duì)稱信息條件下醫(yī)療保險(xiǎn)基金整合的基本理論問(wèn)題
3.1.1證券組合理論、線性定價(jià)法則與基金整合問(wèn)題
3.1.2償付能力理論與基金整合的資本約束
33.1.3對(duì)稱信息條件下的基金博弈與市場(chǎng)均衡理論
3.2信息不對(duì)稱條件下醫(yī)療保險(xiǎn)基金博弈與市場(chǎng)均衡
3.2.1混同均衡
3.2.2分離均衡
3.2.3醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)均衡與基金整合問(wèn)題
3.3風(fēng)險(xiǎn)分類理論
3.3.1風(fēng)險(xiǎn)分類的有效性
3.3.2信息獲取與風(fēng)險(xiǎn)分類成本
3.3.3小結(jié)：信息的價(jià)值與分類定價(jià)的有限性
3.3政府介入對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)均衡的影響
3.4.1強(qiáng)制參保
3.4.2價(jià)格管制
3.4.3轉(zhuǎn)移支付
3.4.4行政化經(jīng)辦
3.5基金整合問(wèn)題的決策框架
3.5.1實(shí)現(xiàn)個(gè)體間風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)的手段
3.5.2政策協(xié)調(diào)與全民醫(yī)保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)
4國(guó)際比較與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
4.1德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金整合——競(jìng)爭(zhēng)型基金模式探討
4.1.1德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金整合的基本情況
4.1.2德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金整合過(guò)程中的關(guān)鍵改革進(jìn)程
4.2英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金整合的歷史經(jīng)驗(yàn)
4.2.1英國(guó)實(shí)現(xiàn)“全民覆蓋”之路
4.2.2英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算分解和區(qū)域基金的形成（20世紀(jì)70年代改革）
4.2.3內(nèi)部市場(chǎng)改革與第三方購(gòu)買機(jī)制的形成（1990年改革）
4.2.4初級(jí)醫(yī)療保健基金PCTs的十年興衰——壟斷型基金與競(jìng)爭(zhēng)型基金之間的交替選擇（布萊爾醫(yī)改與卡梅倫醫(yī)改的雙重邏輯）
4.3奧巴馬醫(yī)改與美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金整合思路
4.3.1奧巴馬醫(yī)改面臨的基金“碎片化”格局
4.3.2奧巴馬醫(yī)改解決“碎片化”問(wèn)題的主要舉措
4.4醫(yī)療保險(xiǎn)基金整合與市場(chǎng)均衡的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
4.4.1人頭費(fèi)、預(yù)算分解與基金整合——分散基金存在形態(tài)的宏觀視角
4.4.2“貝弗里奇”模式的主要運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)
4.4.3“俾斯麥”模式的運(yùn)作原理與運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)
5微觀實(shí)證與現(xiàn)實(shí)模擬
5.1TZ市醫(yī)療保險(xiǎn)基金分割與整合進(jìn)程
5.1.1TZ市醫(yī)療保險(xiǎn)基金分割的基本情況
5.1.2TZ市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌改革
5.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型構(gòu)建的實(shí)證——以TZ市數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的證據(jù)
5.2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的一般形式
5.2.2關(guān)于以TZ市數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的模擬實(shí)證
5.3價(jià)格管制、基金分割與共濟(jì)體系構(gòu)建方式的實(shí)證研究——基于TZ市區(qū)2011年醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的分析
5.3.1壟斷型多基金格局的共濟(jì)體系設(shè)計(jì)
5.3.2競(jìng)爭(zhēng)型多基金格局的共濟(jì)體系設(shè)計(jì)
5.3.3風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制
6模式架構(gòu)與政策建議
6.1我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金整合的決策機(jī)制
6.1.1醫(yī)療費(fèi)用差異分解——基于泰爾指數(shù)分解的實(shí)證
6.1.2價(jià)格差異程度與轉(zhuǎn)移支付規(guī)�！诨嵯禂�(shù)的分析
6.1.3風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑、政府補(bǔ)貼與基金形態(tài)決策
6.2我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金整合路徑選擇的討論
6.2.1解決制度“碎片化”的現(xiàn)有觀點(diǎn)及其政策主張
6.2.2三類觀點(diǎn)的理論實(shí)質(zhì)及內(nèi)在缺陷
6.2.3關(guān)于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金整合問(wèn)題的看法與實(shí)證
6.3我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度“碎片化”治理的政策建議
6.3.1基金整合及路徑選擇的政策建議
6.3.2完善三大基礎(chǔ)性配套改革的政策建議
6.3.3轉(zhuǎn)型三大核心機(jī)制的政策建議
6.3.4對(duì)“碎片化”突出問(wèn)題進(jìn)行綜合治理的政策建議
……
參考文獻(xiàn)
后記
圖目錄
表目錄
書單推薦
