第一章呼吸系統(tǒng)疾病


    第一節(jié)支氣管哮喘


    支氣管哮喘(asthma)是由多種細胞(嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等)和細胞組分參與的慢性氣道炎癥。這種慢性氣道炎癥引起的氣道高反應性，通常表現為廣泛多變的可逆性的氣道受限，反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)作，癥狀可自行緩解或經后緩解。自20世紀70年代以來，在整個范圍內哮喘患病率已增加了45％以上，而增加最多的年來經濟增長較快的發(fā)展中國家。許多哮喘患者對支氣管哮喘缺乏認識或是認識停留在20世紀七八十年代的，直接導致了哮喘的缺乏規(guī)范。的不規(guī)范導致了支氣管哮喘病情不能得到很好的控制。有些患者直到支氣管哮喘發(fā)展到慢性阻塞性肺疾病的階段才來就診，延誤了病情，使其生活質量明顯下降。隨年來對哮喘的發(fā)病機制、診斷與出現了新的發(fā)展變化，我們對支氣管哮喘這一古老的疾病必須有新的認知、新的理解。


    一、支氣管哮喘病因及發(fā)病機制的展


    (一)病因


    支氣管哮喘的病因目前尚不清楚，研究發(fā)現支氣管哮喘的發(fā)生與個人體質和外界環(huán)境影響有重要關聯。有些患者在更換居住地后就會出現哮喘發(fā)作，而回到原居住地后即使不用，哮喘癥狀亦會消失。在某些發(fā)展中國家中，環(huán)境污染嚴重，哮喘發(fā)病率逐年。大量研究發(fā)現特異性變應原(如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等)和非特異性吸人物(硫酸、二氧化硫、氯氣、甲醛、甲酸等)可誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)生。而源于煤炭、石油、化工、汽車尾氣排放出的有害化學物質、懸浮顆粒等可引起呼吸道反應和炎癥；室內環(huán)境中某些揮發(fā)性有害化學物質也是哮喘發(fā)病的重要誘因。除了以上兩點之外，遺傳因素也在哮喘的發(fā)病上起著重要的作用。國際哮喘遺傳學協作研究組的研究結果顯示，哮喘候選基因大多定位于5p15、5q23—3l、6p23、11p15、12q12—24、13q23．pan>、14q1pan>．2一l 3等。這些遺傳性特征不僅是哮喘發(fā)病機制的危險因素，還決定哮喘的效果。IL 4、IL一5、IL—13白介素基因多態(tài)性與變應性哮喘有一定的關系。但是可能沒有一個基因是所謂的“哮喘”基因，這是基因一基因、基因一環(huán)境之間相互作用的結果。還有學者從表觀遺傳學方面對支氣管哮行了研究。研究發(fā)現哮喘發(fā)生的表觀遺傳學調括DNA甲基化、組蛋白修飾、染色質重塑、非編碼RNA調控等，各種表觀遺傳修飾相互影響、調控，構成一個完整的復雜的表觀遺傳調控網絡。目前在哮喘表觀遺傳學研究中主要集中在兩種調控方式。其一為DNA甲基化，這是目前最主要的表觀遺傳修飾形式。異常的甲基化或去甲基化均會導致疾病的發(fā)生。在哮喘患者中甲基化和去甲基化就出現了明


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