本書共13章，分別敘述了前列腺的解剖、良性前列腺增生癥的病因與病理、良性前列腺增生癥的癥狀與體征、良性前列腺增生癥的輔助檢查、良性前列腺增生癥的診斷；重點(diǎn)介紹了經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)的探索路、啟動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工程、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、臨床觀察、操作方法、創(chuàng)新點(diǎn)等；對(duì)于廣大泌尿外科同道十分關(guān)心而又難以理解的有關(guān)前列腺擴(kuò)開術(shù)相關(guān)的110個(gè)問題，進(jìn)行了全面詳實(shí)的綜合論述，并結(jié)合前列腺擴(kuò)開術(shù)的案例與影像分享、相關(guān)報(bào)道、個(gè)人感悟、現(xiàn)狀與展望等，讓讀者便于理解。本書具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性，適用于泌尿外科與男科醫(yī)師參考閱讀。
良性前列腺增生是影響中老年男性生活與健康的常見病、多發(fā)病。如今我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，良性前列腺增生的發(fā)病率也逐漸提高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及醫(yī)療設(shè)備的迅速發(fā)展，腔鏡泌尿外科已逐漸取代傳統(tǒng)前列腺增生之開放性手術(shù)治療，比如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)等，為解除前列腺增生患者的痛苦，提高老年男性生存質(zhì)量，維護(hù)人類健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。然而，前列腺增生的各種腔鏡治療技術(shù)仍存在設(shè)備昂貴、學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)、基層醫(yī)院難普及等問題，且前列腺電切、剜除、汽化手術(shù)都不可避免因前列腺組織熱損傷導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥。為此，經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)裂導(dǎo)管這一治療前列腺增生的“冷兵器”在以北京大學(xué)第一醫(yī)院郭應(yīng)祿院士為首的科研團(tuán)隊(duì)的共同努力下，經(jīng)過多年研發(fā)、協(xié)同創(chuàng)新、醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化，終于造就成了具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的前列腺包膜擴(kuò)開這一顛覆性創(chuàng)新技術(shù)，并打破了傳統(tǒng)前列腺手術(shù)只能在包膜內(nèi)治療的傳統(tǒng)減容手術(shù)模式。
隨著經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)在全國(guó)的廣泛推廣與普及，前列腺擴(kuò)裂導(dǎo)管不斷得到改進(jìn)，前列腺擴(kuò)開技術(shù)逐漸成熟，治療有效率也不斷提高，而且其因操作簡(jiǎn)便、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)而得到充分發(fā)揮。本書正是在這種形勢(shì)下，以編委會(huì)開展經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)的點(diǎn)滴體會(huì)為基礎(chǔ)，參考了郭應(yīng)祿院士所著的《經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)》、張玉海等主編的《前列腺外科》與《膀胱排尿功能障礙》、金訊波等主編的《泌尿微創(chuàng)外科技術(shù)》、劉繼紅主編的《男科手術(shù)學(xué)》等書籍，以及近年來國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)刊物報(bào)道的有關(guān)前列腺增生微創(chuàng)治療的新近研究應(yīng)用成果及經(jīng)驗(yàn)編寫而成的。全書共分為11章，分別敘述了前列腺的解剖與生理；良性前列腺增生的病因與病理、癥狀與體征、輔助檢查和診斷；經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)簡(jiǎn)介、llO問、影像分享、思維與關(guān)注點(diǎn)、相關(guān)報(bào)道、現(xiàn)狀與展望等，旨在匯總經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)開術(shù)已取得的經(jīng)驗(yàn)，為推廣前列腺擴(kuò)開術(shù)盡一點(diǎn)綿薄之力。
本書在編寫過程中特別得到了北京大學(xué)第一醫(yī)院郭應(yīng)祿院士的大力支持與幫助。郭院士在百忙之中抽出時(shí)間審閱了本書的編寫綱目，提出了極為寶貴的修改意見，還為本書撰寫了序言，在此謹(jǐn)致誠(chéng)摯的敬意和衷心的感謝。此外，本書的編寫也得到了北京優(yōu)尼康通醫(yī)療科技有限公司趙宏江董事長(zhǎng)、荊學(xué)軍總工程師、山東省平度市人民醫(yī)院泌尿外科姜漢勝主任等的大力支持與幫助，在此一并表示感謝!
由于編者學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)有限，因而書中難免存在謬誤與疏漏之處，真誠(chéng)歡迎各位專家、老師及同仁們不吝賜教。
劉加升
2020年9月16日
第一章前列腺的解剖與生理
第一節(jié)前列腺的解剖
第二節(jié)前列腺的生理功能
第二章 良性前列腺增生的病因與病理
第一節(jié) 良性前列腺增生的病因
第二節(jié) 良陛前列腺增生的病理
第三章 良性前列腺增生的癥狀與體征
第一節(jié) 良性前列腺增生的臨床癥狀
第二節(jié) 良性前列腺增生的癥狀評(píng)分
第三節(jié) 良性前列腺增生的體征
第四章 良性前列腺增生的輔助檢查
第一節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查
第二節(jié)血液生化及免疫學(xué)檢查
第三節(jié)前列腺病理學(xué)檢查
第四節(jié)內(nèi)鏡檢查
第五節(jié)B型超聲波檢查
第六節(jié)cT和MRI檢查
第七節(jié)尿流動(dòng)力學(xué)檢查
第五章 良性前列腺增生的診斷
第一節(jié) 良性前列腺增生的定義
第二節(jié) 良性前列腺梗阻的下尿路癥狀患者的診斷程序
第六章經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)
第一節(jié)與良性前列腺增生相關(guān)的概念
第二節(jié)經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)啟動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工程
第三節(jié)經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)的研究進(jìn)程
第四節(jié)經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究
第五節(jié)經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)的臨床觀察
第六節(jié)經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)的創(chuàng)新點(diǎn)
第七節(jié)經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)的成果
第七章經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)110問
第一節(jié)基本理念
1．什么是經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)?
2．前列腺擴(kuò)開術(shù)的創(chuàng)新點(diǎn)是什么?
3．前列腺擴(kuò)開術(shù)與傳統(tǒng)前列腺氣囊擴(kuò)張術(shù)有何不同?
4．前列腺擴(kuò)開術(shù)的擴(kuò)開部位在哪里?
5．前列腺擴(kuò)開術(shù)如何具體操作?
6．前列腺擴(kuò)開術(shù)治療BPH的機(jī)制是什么?
7．前列腺擴(kuò)開術(shù)與前列腺切開術(shù)有何不同?
第二節(jié)臨床實(shí)踐
8．前列腺擴(kuò)開術(shù)的適應(yīng)證有哪些?
9．前列腺擴(kuò)開術(shù)的禁忌證有哪些?
!0．前列腺擴(kuò)開術(shù)前患者應(yīng)做哪些準(zhǔn)備?
11．前列腺增生合并神經(jīng)源性膀胱者是否適合做
前列腺擴(kuò)開術(shù)?
12．體積較大的前列腺增生患者能否做前列腺擴(kuò)開術(shù)?
13．小體積前列腺增生患者行前列腺擴(kuò)開術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)?
14．膀胱頸口攣縮患者能否做前列腺擴(kuò)開術(shù)?
15．合并尿道狹窄者能否做前列腺擴(kuò)開術(shù)?
16．前列腺擴(kuò)開術(shù)能否按日間手術(shù)模式管理?
17．沒有前列腺電切或激光手術(shù)設(shè)備，能否開展
前列腺擴(kuò)開術(shù)?
18．前列腺增生合并膀胱結(jié)石者能否做前列腺擴(kuò)開術(shù)?
19．對(duì)小體積前列腺增生患者行前列腺擴(kuò)開術(shù)
應(yīng)注意什么?
20．合并糖尿病的前列腺增生患者能否做前列腺擴(kuò)開術(shù)?
21．前列腺增生中年患者是否更適合做前列腺擴(kuò)開術(shù)?
22．前列腺擴(kuò)開術(shù)是否會(huì)影響性功能?
23．前列腺增生合并間質(zhì)性膀胱炎患者能否做前列腺
擴(kuò)開術(shù)?
24．前列腺增生合并腺性膀胱炎患者能否做前列腺擴(kuò)開術(shù)?
25．前列腺增生合并低順應(yīng)性膀胱患者能否做前列腺
擴(kuò)開術(shù)?
26．前列腺增生合并高順應(yīng)性膀胱患者能否做前列腺
擴(kuò)開術(shù)?
27．前列腺增生已行膀胱造瘺者能否做前列腺擴(kuò)開術(shù)?
28．前列腺電切或激光術(shù)后復(fù)發(fā)者能否行前列腺擴(kuò)開術(shù)?
29．高齡、高危前列腺增生患者在行前列腺擴(kuò)開術(shù)前、
術(shù)后應(yīng)注意什么?
30．小體積前列腺增生患者是否需要做前列腺擴(kuò)開術(shù)?
31．前列腺炎患者能否做前列腺擴(kuò)開術(shù)?
32．前列腺擴(kuò)開術(shù)對(duì)前列腺體積大小有無要求?
33．前列腺擴(kuò)開術(shù)是否適合男性單純膀胱頸部梗阻?
......
82．男性膀胱頸纖維化在做前列腺擴(kuò)開術(shù)中應(yīng)注意什么?
83．前列腺擴(kuò)開術(shù)有無出現(xiàn)尿外滲之可能?
84．前列腺擴(kuò)開術(shù)中拔除擴(kuò)裂導(dǎo)管后壓腹排尿不暢的原因
有哪些?
85．如果第一次前列腺擴(kuò)開術(shù)沒有擴(kuò)開，能否再行第二次
擴(kuò)開術(shù)?
第五節(jié)術(shù)后管理
86．前列腺擴(kuò)開術(shù)后拔除導(dǎo)尿管排尿時(shí)為何會(huì)出現(xiàn)尿頻、
尿急?
87．前列腺擴(kuò)開術(shù)后裂開面多久能愈合?
88．前列腺擴(kuò)開術(shù)后會(huì)陰或陰囊瘀血是什么原因所致?
89．前列腺擴(kuò)開術(shù)后最常見的并發(fā)癥有哪些?
90．前列腺擴(kuò)開術(shù)后導(dǎo)尿管留置多長(zhǎng)時(shí)間為宜?
91．前列腺擴(kuò)開術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)腹腔積液?
92．前列腺盲擴(kuò)術(shù)后要注意什么?
93．前列腺擴(kuò)開術(shù)后膀胱痙攣的原因有哪些?
94．前列腺擴(kuò)開術(shù)后膀胱痙攣如何處理?
95．前列腺擴(kuò)開術(shù)后壓腹排尿很通暢，但鏡下觀察前列腺
未見裂開，該如何解釋?
96．前列腺擴(kuò)開術(shù)后，為什么逆行射精的發(fā)生概率較低?
97．前列腺擴(kuò)開術(shù)后原來的勃起功能障礙能否得到改善?
98．行前列腺擴(kuò)開術(shù)后，有哪些原因會(huì)導(dǎo)致拔除導(dǎo)尿管后
不能排尿?
99．前列腺擴(kuò)開術(shù)后膀胱逼尿肌收縮功能何時(shí)恢復(fù)正常?
100．前列腺擴(kuò)開術(shù)后，有哪些情況需要再手術(shù)?
101．前列腺擴(kuò)開術(shù)后早期服用僅，一受體阻滯劑有什么好處?
102．有哪些原因會(huì)導(dǎo)致前列腺擴(kuò)開術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄?
103．前列腺擴(kuò)開術(shù)后尿道狹窄如何處理?
104．前列腺擴(kuò)開術(shù)后合并膀胱過度活動(dòng)癥如何處理?
105．前列腺擴(kuò)開術(shù)后尿失禁如何處理?
106．前列腺擴(kuò)開術(shù)后出血如何處理?
107．前列腺擴(kuò)開術(shù)后尿失禁是否與術(shù)中牽拉擴(kuò)裂導(dǎo)管有關(guān)?
108．前列腺擴(kuò)開術(shù)后導(dǎo)尿管留置多久更有利于組織墊形成?
109．前列腺擴(kuò)開術(shù)的遠(yuǎn)期效果如何?
110．前列腺擴(kuò)開術(shù)后如何預(yù)防肺栓塞?
第八章經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)思維與關(guān)注點(diǎn)
第一節(jié)BPH患者行前列腺擴(kuò)開術(shù)要三思而行
第二節(jié)前列腺擴(kuò)開術(shù)需要關(guān)注的四個(gè)點(diǎn)
第九章經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)相關(guān)報(bào)道
第一節(jié)經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)開術(shù)治療良性前列腺增生并急性
尿潴留
第二節(jié)經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)開術(shù)與電化學(xué)治療前列腺增生致
急性尿潴留的療效比較
第三節(jié)cT尿路成像在經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)開術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
第十章前列腺增生手術(shù)的幾點(diǎn)冷思考
第一節(jié)前列腺手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)侵權(quán)責(zé)任的思考
第二節(jié)前列腺增生圍手術(shù)期阿司匹林停用與否的相關(guān)思考
第三節(jié)前列腺增生與膀胱老化和(或)神經(jīng)源性膀胱
并存的相關(guān)思考
第四節(jié)外科醫(yī)生要學(xué)做“法醫(yī)”
第十一章經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)治療良性前列腺增生的
現(xiàn)狀與展望
參考文獻(xiàn)
附錄
附錄一前列腺擴(kuò)開術(shù)案例分享
附錄二前列腺擴(kuò)開術(shù)影像分享
良性前列腺增生的病因與病理
第一節(jié) 良性前列腺增生的病因
良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)是引起老年男性下尿路梗阻的病因之一。BPH的發(fā)病率在國(guó)內(nèi)逐年增加，1921--1929年1900例連續(xù)尸檢中，41歲以上男性患BPH占6．6％，近年來該數(shù)據(jù)已達(dá)35％以上。國(guó)外BPH的發(fā)病率明顯高于國(guó)內(nèi)，50～60歲老年男性中50％有病理性良性前列腺增生，80歲時(shí)可高達(dá)80％～89％。北京的調(diào)查報(bào)告表明，城鄉(xiāng)BPH的發(fā)病率有明顯差異，分析其原因可能與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、吸煙和飲酒有關(guān)。
百年來，全球醫(yī)學(xué)界一致公認(rèn)BPH有兩大成因：衰老及有功能的睪丸，男性如在幼年時(shí)被閹割睪丸則不得此癥。多年來，醫(yī)學(xué)界以此兩大因素為研究基礎(chǔ)做了大量的研究工作，但目前對(duì)于該病的病因仍然沒有完全了解。通過組織病理學(xué)已證實(shí)，BPH的特點(diǎn)是尿道周圍的前列腺組織內(nèi)上皮細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞增生。有研究認(rèn)為，引起細(xì)胞增生可能與上皮和間質(zhì)增殖失控、細(xì)胞凋亡減少有關(guān)；雄激素、雌激素、上皮與間質(zhì)的相互作用、生長(zhǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)在其中起到了或多或少的作用，它們或單獨(dú)或相互配合、相互影響，最終導(dǎo)致BPH。
一、年齡與發(fā)病的關(guān)系
BPH多發(fā)生在50歲以后的老年男性，老齡是引起BPH的一個(gè)重要因素。隨著男性年齡的增長(zhǎng)，前列腺也隨之增長(zhǎng)、增大，青春期后(21～31歲)增長(zhǎng)較快，為1．6 g／年，而30～70歲生長(zhǎng)減慢，約為0．4∥年，成人前列腺約重20 g。
就病理學(xué)來講，BPH最早可于25～30歲時(shí)發(fā)生，而組織病理性BPH結(jié)節(jié)至少要到30～40歲時(shí)方能出現(xiàn)。國(guó)內(nèi)的研究報(bào)道，21歲時(shí)前列腺即可出現(xiàn)增生的病理變化，而到36歲時(shí)才更明顯。而另一研究發(fā)現(xiàn)，從出現(xiàn)BPH結(jié)節(jié)到臨床上出現(xiàn)BPH的表現(xiàn)，則需要一個(gè)比較長(zhǎng)的階段，這就是年齡與BPH發(fā)病的實(shí)際關(guān)系。
在解剖學(xué)上比較獨(dú)特的是尿道從前列腺中穿過，如此尿液或精液中可能有某些生長(zhǎng)因子可以穿過尿道壁并在前列腺產(chǎn)生局部的刺激，使細(xì)胞生長(zhǎng)而誘導(dǎo)尿道周圍前列腺腺體增生。在病理學(xué)上，MeNeal把BPH的發(fā)生分成三個(gè)階段：①基質(zhì)中結(jié)節(jié)形成；②前列腺移行區(qū)的普遍性增生；③結(jié)節(jié)性增生。70歲以上的BPI-l以前列腺移行區(qū)的普遍性增生為主，80歲以上的：BPH是結(jié)節(jié)性自體增生，因此年齡增長(zhǎng)與BPH是相并行的基質(zhì)病變。
目前認(rèn)為BPH是一種干細(xì)胞性疾病。從生物學(xué)角度看，一般的干細(xì)胞如何來調(diào)節(jié)自身細(xì)胞的再生、成熟或死亡，目前還不清楚。近年來研究發(fā)現(xiàn)，基質(zhì)中的基底細(xì)胞有可能是前列腺發(fā)育、增生或癌變的干細(xì)胞，但還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。但它有固有的增殖及過表達(dá)某些生長(zhǎng)因子受體及腫瘤基因，提示這些細(xì)胞的作用有類似前趨新生物的增殖轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步研究證實(shí)，這些細(xì)胞也能分化成分泌細(xì)胞。雄激素對(duì)于細(xì)胞有刺激作用，干細(xì)胞在雄激素的刺激下分化成分泌細(xì)胞或維持增殖。有關(guān)干細(xì)胞假說的討論，更能加深人們對(duì)前列腺增生病因?qū)W中的年齡因素、激素調(diào)控、生長(zhǎng)因子的作用及細(xì)胞凋亡等實(shí)際意義的認(rèn)識(shí)。 二、性激素與發(fā)病的關(guān)系 (一)雄激素 前列腺是雄激素依賴性器官。雄激素對(duì)前列腺的生長(zhǎng)、功能和結(jié)構(gòu)完整有著重要作用。正如前面所提到的，雄激素主要由睪丸分泌，在青春期前切除睪丸，前列腺不發(fā)育，也就不發(fā)生：BPH。成年后切除睪丸，則出現(xiàn)前列腺萎縮和功能減退。有些學(xué)者認(rèn)為雄激素本身并不引起．BPH，因?yàn)樵谇傲邢匍_始增生時(shí)，體內(nèi)的雄激素水平已經(jīng)開始逐漸降低。但是，對(duì)于BPH患者，切除睪丸后可出現(xiàn)增生的上皮細(xì)胞和腺體萎縮，甚至出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀的緩解，故一般認(rèn)為雄激素并不是BPH的唯一因素，很可能是其他因素與雄激素共同參與促進(jìn)成年后前列腺的繼續(xù)生長(zhǎng)。但可以明確的是，前列腺必須依賴雄激素來維持其生長(zhǎng)及功能。實(shí)驗(yàn)證明，切除睪丸后，體內(nèi)雄激素含量銳減，前列腺也因此而萎縮。此時(shí)補(bǔ)充外源的雄激素后，前列腺又會(huì)重新生長(zhǎng)，恢......
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