第一章學(xué)術(shù)思想


    第一節(jié)痰瘀致病理論


    宋教授在多年的臨床經(jīng)驗中，總結(jié)痰瘀為外科疾病發(fā)病的本源。痰飲和瘀血常相兼致病、互為因果，因此有“痰瘀相關(guān)’’的說法，即痰瘀同源、同病、同治理論。痰瘀相關(guān)理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷經(jīng)兩千多年．在病因、病理、診斷、及立法遣藥等各個方面都有闡發(fā)，是對中醫(yī)學(xué)理論的一個重大突破。痰、瘀均是能失調(diào)的病理產(chǎn)物，同一致病因素，既可生成痰飲，亦可導(dǎo)致瘀血，如陽虛不能布化津液，津液停聚則成痰飲，陽虛無力行血，血行遲滯則形成瘀；在一定的條件下，痰瘀又能作用于某些臟腑器官導(dǎo)致新的病理變化，產(chǎn)病變；痰瘀二者之間又可相互影響，交互為患，如痰飲內(nèi)停阻滯氣機可致血行不暢而成瘀，而瘀血阻滯津液輸布障礙亦能導(dǎo)致津液停聚而成痰飲。所以說，痰與瘀息息相關(guān)，共病共存。


  一、外科痰瘀病變特點


  外科之痰瘀，主要指凝聚于肌膚、經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)、臟腑之間，有征可憑的有形之痰瘀，起病緩慢、病程較長、早期癥狀多不明顯。不同發(fā)病原因和病理變化最終可歸結(jié)為瘀血痰濁阻絡(luò)，血脈閉阻，存在痰瘀共性——瘀血、缺血、瘀斑、血栓、腫塊、結(jié)節(jié)等，甚至出現(xiàn)潰瘍或壞疽。外科常見疾病如乳腺增生病、閉塞性動脈硬化癥、痔瘡、銀屑病、前列腺增生等在疾病演變過程中，均可出現(xiàn)上述表現(xiàn)，“痰濁瘀血相關(guān)理論’’闡釋其形成發(fā)展機制。


    外科痰瘀證的中也具有共性特點。化瘀、化痰散結(jié)法具有顯著優(yōu)勢，已經(jīng)得到業(yè)內(nèi)認可，現(xiàn)代藥理實驗表明該類能消除多余脂肪、改善局部組織供血供氧，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，還具有細胞增殖、抗的作用。


    二、建立外科痰瘀病變血流動力學(xué)和形態(tài)學(xué)檢測目標(biāo)


    隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，僅靠“四診合參”診斷疾病已日益顯露出主觀性、經(jīng)驗性及可重復(fù)性差等弱點，成為影響中推廣應(yīng)用的重要因素。目前，中醫(yī)辨證論治體系缺乏統(tǒng)一性，診斷與評價標(biāo)準(zhǔn)相對滯后，缺少較為成熟的客觀化量化技術(shù)指標(biāo)，尤其缺乏大樣本、多中心研究資料，難以建立客觀的臨床評價方法。痰瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)多局限于臨床癥狀或體征的觀察，往往不能客觀反映證候本質(zhì)及疾病的轉(zhuǎn)歸，這是目前中醫(yī)外科臨床研究中亟須解決的問題。


    因此，對增生性、性、慢性炎性等難治性外科疾病痰瘀病變血流動力學(xué)和形態(tài)學(xué)檢測的目的主要是應(yīng)用現(xiàn)代理論與科技手段，合理運用多維超聲、彩色多普勒檢測儀及微循環(huán)檢測儀等檢測方法行有機結(jié)合，多角度、多層次探討病變實質(zhì)、總結(jié)辨證規(guī)律、驗證有效，建立反映不同外科痰瘀病變共性變化的便捷檢測手段和逐步量化細化的觀測指標(biāo)，產(chǎn)生新的辨證要點，規(guī)范辨證體系和評價指標(biāo)，拓展痰瘀理論在中醫(yī)外科診治及研究中的應(yīng)用。


    三、外科痰瘀病變的血流動力學(xué)和形態(tài)學(xué)檢測具有臨床可行性


    痰瘀證是機體的宏觀結(jié)構(gòu)和各器官能發(fā)生改變而形成的病理狀態(tài)，其病理基礎(chǔ)是微循環(huán)障礙和形態(tài)學(xué)改變。運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測手段，把外科痰瘀證的認識引向微觀，是對其辨證的補充和發(fā)展。血液流變學(xué)、微循環(huán)是從機體整體角度認識本證，影像學(xué)、血流動力學(xué)、病理學(xué)是對病變局部能、形態(tài)的反映，可借助這些現(xiàn)代的研究方法和手段，多層次、多角度認識痰瘀證。


    (一)痰瘀證血流動力學(xué)和形態(tài)學(xué)在乳腺疾病中的應(yīng)用研究


    乳房腫塊是情志不暢或肝腎不足等多種致病因素的最終病理產(chǎn)物，臨床多辨證為痰瘀互結(jié)證。郁久傷肝，致氣機郁滯，蘊結(jié)于乳房胃絡(luò)，經(jīng)......