強直性脊柱炎是一類風濕性疾病，通常由骶骼關(guān)節(jié)部位發(fā)病，進而影響脊柱和髖、膝關(guān)節(jié)，慢性疼痛的影響使患者脊柱呈后凸姿態(tài)，髖、膝關(guān)節(jié)間隙狹窄和融合進一步加重，造成屈曲畸形，嚴重患者呈現(xiàn)\"折刀人\"狀態(tài)�；颊叽嬖趪乐氐膭趧印⑸钫系K及社會適應能力下降。強直性脊柱炎脊柱、關(guān)節(jié)畸形的外科治療目標在于恢復整體性平衡，提高患者行走能力，改善其水平視線及睡眠質(zhì)量等。因此，強直性脊柱炎脊柱、關(guān)節(jié)畸形的整體外科治療策略顯得至關(guān)重要。
在臨床實踐中，理想的手術(shù)策略應該關(guān)注哪些方面?對于脊柱屈曲或脊柱側(cè)凸畸形導致嚴重殘疾的強直性脊柱炎患者，脊柱截骨有助于畸形矯正，改善身體重心的偏移。但是\"在哪里截骨\"\"截多少角度\"等問題會導致手術(shù)決策和治療效果不一。胸腰椎后凸和嚴重髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形的聯(lián)合治療可顯著改善晚期強直性脊柱炎患者的步行能力。在評估和治療矢狀位脊柱畸形合并髖關(guān)節(jié)受累的患者時，髖關(guān)節(jié)和脊柱之間的相互關(guān)系至關(guān)重要。對于雙髖關(guān)節(jié)受累以及脊柱畸形的患者，常需要進行兩次手術(shù)。這種情況下，脊柱矯形優(yōu)先還是關(guān)節(jié)置換優(yōu)先?強直性脊柱炎患者髖關(guān)節(jié)病變程度不同，導致關(guān)節(jié)畸形和功能損害的程度也不同，進而會影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)策略和效果。對有或無脊柱畸形的強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者進行新的分類，有助于制訂術(shù)前計劃和手術(shù)策略。此外，髖關(guān)節(jié)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的妥善處理以及強直性脊柱炎全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)，對強直性脊柱炎脊柱與關(guān)節(jié)畸形患者獲得良好的治療效果也很重要。
了解強直性脊柱炎脊柱與關(guān)節(jié)畸形外科治療的系統(tǒng)理念，將使外科醫(yī)生能夠在臨床實踐中明確原則�；跀�(shù)千例的強直性脊柱炎脊柱與關(guān)節(jié)畸形手術(shù)的經(jīng)驗，我很高興向所有的科學家、專家和同行以及學生們，分享我們目前的強直性脊柱炎脊柱與關(guān)節(jié)畸形手術(shù)治療的策略和經(jīng)驗，這將為合理的治療提供新的見解。本書從影像學、病理生理學、外科技術(shù)、手術(shù)程序及并發(fā)癥應對等方面對強直性脊柱炎脊柱與關(guān)節(jié)畸形的治療進行了綜述，并構(gòu)建了系統(tǒng)的手術(shù)策略，為治療提供了實踐指導，并為進一步研究和改進提供了依據(jù)。
感謝所有的工作人員和每一位貢獻者所做的巨大努力，也感謝他們的家人為這一細致而重要的工作做出的奉獻，感謝你們的鼓勵和支持!
張雪松
2020 年 5 月
第1章 ·概述
一、疾病的認識/1
二、流行病學/1
三、發(fā)病機制/2
四、臨床表現(xiàn)/4
五、診斷分類標準 /5
六、實驗室檢查/5
七、影像學檢查/6
八、治療/ 9
第 2 章 。強直性脊柱炎治療發(fā)展史14
一、病因?qū)W及分子機制/14
二、病理變化及新骨形成 / 14
三、非手術(shù)治療/ 15
四、外科治療史/15
第 3 章·強直性脊柱炎影像學檢查18
一、骶髂關(guān)節(jié)炎/ 18
二、二、椎體病變/21
三、三、周圍關(guān)節(jié)病變/23
四、四、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)/25
第4章 ·強直性脊柱炎的心、肺和腹部臨床表現(xiàn)26
一、心臟臨床表現(xiàn)/26
二、肺部臨床表現(xiàn)/28
三、腹部臨床表現(xiàn)/31
第 5 章·臨床與影像學評估
一、體格檢查/ 36
二、二、AS 評分量表/ 38
三、三、影像學檢查/38
第6章·強直性脊柱炎后凸畸形的臨床分型42
一、臨床分型/ 42
二、分型相關(guān)的手術(shù)決策/ 42
三、總結(jié)/ 44
第7章·矯形設(shè)計∶ 骨盆-脊柱矢狀位的重建50
一、矢狀面失衡的骨盆代償機制/50
二、矢狀面重建原則/50
三、軀干重心位置與骨盆旋轉(zhuǎn)的關(guān)系/51
四、軀干重心的影像學標記/ 51
五、矢狀面平衡的截骨矯形設(shè)計/54
六、骨盆中立位的個性化設(shè)計/ 54
第 8 章·矯形設(shè)計∶ 頜眉角的糾正59
一、頜眉角與生活質(zhì)量/59
二、矯形前后頜眉角的變化 /62
三、矢狀面平衡重建與矯形后頜眉角的預測/63
第9章·矯形設(shè)計∶ 脊柱--髖關(guān)節(jié)的匹配恢復67
一、脊柱矯形對髖關(guān)節(jié)有效運動范圍的影響/67
二、髖關(guān)節(jié)運動受限時脊柱矯形設(shè)計方案/69
三、脊柱矯形術(shù)對 AS后凸患者髖臼假體方向的影響/69
四、先行脊柱矯形術(shù)還是先行全髖置換 /76
五、總結(jié)/ 79
第 10 章。單節(jié)段截骨與雙節(jié)段截骨的臨床考量81
一、截骨數(shù)量的確定/ 81
二、截骨位置的選擇/ 82
三、截骨角度的計算/82
第 11 章。強直性脊柱炎胸腰段后凸矯形手術(shù)內(nèi)固定范圍的選擇86
一、近端固定椎的選擇/86
二、遠端固定椎的選擇/ 90
第 12 章。強直性脊柱炎合并 Andersson 病變95
一、Andersson病變的病因/ 95
二、Andersson 病變的影像學表現(xiàn)/96
三、治療/97 四、臨床病例/98
第13章·Surgimap Spine指導強直性脊柱炎后凸畸形截骨矯形術(shù)前計劃102
一、術(shù)前計劃/ 102
二、術(shù)前矢狀位參數(shù)的測量/ 103
三、模擬截骨過程 /103
四、根據(jù)模擬截骨術(shù)后脊柱力線恢復情況選擇合適的術(shù)式/103
五、討論/104
六、結(jié)論/ 105
第 14 章。脊柱截骨與關(guān)節(jié)置換的臨床考量106
第 15 章·強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)受累115
一、基本病理改變/ 115
二、臨床表現(xiàn)/115
三、影像學特征 /115
四、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)重建髖關(guān)節(jié)功能/ 116
五、手術(shù)前全身狀況的評估和術(shù)前準備/117
六、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的假體選擇/118
七、臨床分類與相應手術(shù)技術(shù)/ 120
八、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥/ 132
第 16章。強直性脊柱炎后凸畸形外科手術(shù)基本技術(shù)136
一、Smith-Petersen 截骨術(shù)/136
二、經(jīng)椎弓根截骨術(shù)/137
三、去骨松質(zhì)截骨術(shù)/ 138
第 17 章。強直性脊柱炎頸椎截骨術(shù)-.146
一、AS頸椎后凸畸形的特點及手術(shù)適應證/146
二、截骨和內(nèi)固定方式的選擇/147
三、臨床病例/149
四、頸椎截骨效果的分析 /173
五、手術(shù)并發(fā)癥/ 173
第18章。強直性脊柱炎后凸畸形患者的麻醉與圍手術(shù)期處理176
一、強直性脊柱炎后凸畸形患者病理生理變化/ 176
二、強直性脊柱炎后凸畸形患者的麻醉前評估要點/177
三、困難氣道的處理/178
四、術(shù)中生命體征監(jiān)測/ 180
五、術(shù)中液體治療管理策略/181
六、麻醉術(shù)中的器官保護/ 181
七、術(shù)中麻醉注意事項及對可能出現(xiàn)事件的預防處理/181
八、麻醉術(shù)后的監(jiān)護支持/ 182
第 19 章。脊柱截骨手術(shù)的手術(shù)體位護理184
一、術(shù)前訪視/184
二、術(shù)前準備/185
三、術(shù)中體位護理/ 187
四、結(jié)論/196
第20 章 。手術(shù)并發(fā)癥的處理與預防
一、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 / 197
二、硬脊膜撕裂/ 腦脊液漏/198
三、矢狀面移位/ 198
四、血管并發(fā)癥和大量失血/199
五、腹部并發(fā)癥/ 199
六、內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥/ 200
七、近端交界性后凸/200
八、矯正丟失/ 201
九、術(shù)后感染/ 203
第 21 章。強直性脊柱炎的圍手術(shù)期護理204
一、術(shù)前護理/204
二、術(shù)后護理/ 206
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