慢性胃炎相關(guān)研究的歷史悠久，從有癥狀者接受手術(shù)治療的年代[1，2]發(fā)展到現(xiàn)在，已發(fā)表了海量的紛繁復(fù)雜的相關(guān)論文。自1983年幽門(mén)螺桿菌（llelicobacter pylori）被發(fā)現(xiàn)后，幽門(mén)螺桿菌相關(guān)慢性胃炎的論文逐漸增多，幽門(mén)螺桿菌感染與否不僅僅通過(guò)內(nèi)鏡和組織活檢判斷，還需要血清、尿液抗體、大便抗原檢查，以及呼氣實(shí)驗(yàn)等進(jìn)行判定。而且最近的臨床試驗(yàn)證實(shí)，內(nèi)鏡對(duì)慢性萎縮性胃炎這一胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩選發(fā)揮了重要作用。即使最新發(fā)表的關(guān)于放大內(nèi)鏡在慢性萎縮性胃炎中篩選胃癌高危人群的論文中，也普遍使用木村一竹本分類法[3]（以下簡(jiǎn)稱K-T）（1969年）作為判斷內(nèi)鏡萎縮分界線（endoscopic atrophic border，EAB）位置的標(biāo)準(zhǔn)。本文就感染性、藥物性、A型胃炎以外的、筆者在日常臨床中經(jīng)常遇到的慢性多灶萎縮性胃炎（multifocal atrophic chronic gastritis）[4]，即一般意義上的“慢性萎縮性胃炎”，以及胃癌的“臨床實(shí)踐（clinical practice）”中的疑問(wèn)和想法，加以詳細(xì)闡述。慢性胃炎和胃放大內(nèi)鏡1．切除標(biāo)本和尸檢標(biāo)本中慢性萎縮性胃炎的病理學(xué)診斷
　　病理學(xué)對(duì)慢性萎縮性胃炎的判斷是基于切除標(biāo)本（大、小彎，前、后壁的切除標(biāo)本或全切標(biāo)本）的組織學(xué)所見(jiàn)而作出的診斷。
　　胃切除、尸檢標(biāo)本的組織病理學(xué)所見(jiàn)：
　　慢性萎縮性胃炎通過(guò)：①腺體萎縮；②腸上皮化生；③慢性細(xì)胞浸潤(rùn)；④淋巴濾泡；⑤囊泡形成；⑥假幽門(mén)腺皮化生；⑦腺窩上皮增生；⑧黏膜僵化等的有無(wú)及其程度進(jìn)行分級(jí)[4-7]。
　　此外，將除賁門(mén)腺區(qū)域以外的固有腺區(qū)域分為：①胃底腺區(qū)域；②中間帶（移行帶）；③幽門(mén)腺區(qū)域這3個(gè)區(qū)域。萎縮的胃底腺區(qū)域可見(jiàn)中間帶或移行帶（以下稱為中間帶），包括近端側(cè)黏膜的壁細(xì)胞數(shù)量劇增、黏膜萎縮及非連續(xù)性的分界線[2，6-9]。中村等（1970年）也以此為標(biāo)準(zhǔn)將其分界線稱為F線，而之后（1980年）[10]腸上皮化生黏膜（intestinal metaplasia，IM）消失的近端黏膜邊界線也被稱為F線，因此易于混淆。本文將后者稱為F-IM線，與F線進(jìn)行區(qū)分。關(guān)于中間帶近端胃黏膜的分界線F線向F-IM線轉(zhuǎn)換及分界線移行問(wèn)題的相關(guān)報(bào)道很少，但胃底腺I(mǎi)M區(qū)域的黏膜很少不出現(xiàn)萎縮，與連續(xù)的胃底腺邊界的F線相比，僅在遠(yuǎn)端胃黏膜中有F-IM線的相關(guān)報(bào)告[11]。
　　中間帶的遠(yuǎn)端胃黏膜分界線不含巢狀分布的壁細(xì)胞（此下稱為f線）（非連續(xù)性），或規(guī)定為假幽門(mén)腺細(xì)胞消失的界線。有報(bào)道稱，以主細(xì)胞的消失為標(biāo)志，f線的差別只有2~3mm。
　　從f線到遠(yuǎn)端胃黏膜區(qū)域?yàn)橛拈T(mén)腺區(qū)域，幽門(mén)腺區(qū)域的慢性胃炎，以幽門(mén)腺的萎縮、減少，胃小凹上皮增生及腸上皮化生等為標(biāo)志。