第一部分 簡介
第1 章 美國健康保險歷史/ 3
早期: 工傷補償和疾病基金/ 3
健康保險的早期增長: 20 世紀40 年代和50 年代/ 10
20 世紀60 年代和70 年代/ 11
20 世紀80 年代、90 年代和21 世紀/ 15
本章小結(jié)/ 20
問題討論/ 21
延伸閱讀/ 21
第2 章 保險保障綜述/ 22
保障覆蓋范圍/ 22
無保險者/ 25
員工保險/ 26
醫(yī)療照顧計劃/ 29
醫(yī)療救助計劃/ 31
健康保險與2007—2009 年的經(jīng)濟大衰退/ 32
本章小結(jié)/ 33
問題討論/ 33
延伸閱讀/ 34
第3 章 患者保護與平價醫(yī)療法/ 35
無保險者/ 36
醫(yī)療救助計劃擴張/ 37
個人強制保險/ 38
保險交易所/ 40
員工保險/ 42
ACA 支出與收入的預測/ 45
本章小結(jié)/ 48
問題討論/ 49
延伸閱讀/ 49
第4 章 健康保險需求/ 50
保險理論/ 50
假設一: 風險厭惡程度/ 53
假設二: 潛在損失的規(guī)模/ 54
假設三: 損失概率/ 55
假設四: 財富效應/ 57
稅收和員工健康保險/ 58
本章小結(jié)/ 60
問題討論/ 60
延伸閱讀/ 61
第二部分 逆選擇問題
第5 章 逆選擇/ 65
HMO 效應與正向選擇/ 66
HMO 效應的證據(jù)/ 68
正向選擇的證據(jù)/ 69
醫(yī)療照顧計劃中的正向選擇/ 70
正向選擇隨時間持久性/ 72
非HMO 背景下的選擇偏倚/ 74
本章小結(jié)/ 75
問題討論/ 75
延伸閱讀/ 75
第6 章 承保與費率厘定/ 76
保費計算/ 76
客觀風險/ 78
承保的本質(zhì)/ 79
費率厘定方法/ 80
自保計劃/ 83
HMO 使用的手冊定價法/ 84
非相似團體組合的后果/ 86
本章小結(jié)/ 89
問題討論/ 89
延伸閱讀/ 90
第7 章 風險調(diào)整/ 91
醫(yī)療照顧計劃人均費用調(diào)整/ 92
改善AAPCC / 92
優(yōu)化風險調(diào)整的意義/ 95
RAND 結(jié)論的推廣/ 96
醫(yī)療照顧計劃目前的風險調(diào)整方法/ 97
CMS - HCC 模型在減少正向選擇方面做得多好? / 100
ACA 中的風險調(diào)整/ 101
本章小結(jié)/ 102
問題討論/ 102
延伸閱讀/ 103
第三部分 道德風險問題
第8 章 道德風險與價格/ 107
道德風險的本質(zhì)/ 107
早期估計道德風險程度的研究/ 109
RAND 健康保險實驗/ 110
道德風險與特定種類的醫(yī)療服務/ 115
免賠額/ 123
保險責任范圍大規(guī)模擴大的影響/ 124
本章小結(jié)/ 125
問題討論/ 127
延伸閱讀/ 127
第9 章 服務利用管理/ 129
定義服務利用管理/ 129
入院許可與住院期間審核/ 130
第二代UM 研究/ 132
守門人的有效性/ 136
疾病管理和重癥案例管理/ 137
本章小結(jié)/ 138
問題討論/ 139
延伸閱讀/ 139
第四部分 管理式醫(yī)療、選擇性締約和
保險行業(yè)
第10 章 選擇性締約/ 143
醫(yī)院的“黃金時代” / 143
選擇性締約的出現(xiàn)/ 144
選擇性締約的實證結(jié)論/ 147
選擇性締約的其他影響/ 151
正向選擇和選擇性締約/ 153
管理式醫(yī)療與醫(yī)生/ 156
醫(yī)療救助計劃下的管理式醫(yī)療/ 157
選擇性締約的新方式/ 158
本章小結(jié)/ 159
問題討論/ 160
延伸閱讀/ 160
第11 章 管理式醫(yī)療抵制、提供者合并以及
買方壟斷力量/ 161
為什么保費在選擇性締約出現(xiàn)后上漲了? / 161
保險人的買方壟斷力量與醫(yī)院的賣方壟斷力量/ 169
本章小結(jié)/ 171
問題討論/ 172
延伸閱讀/ 172
第12 章 保險市場結(jié)構(gòu)、行為和績效/ 173
健康保險行業(yè)結(jié)構(gòu)/ 173
保險公司市場支配力研究/ 179
最惠國待遇條款/ 181
本章小結(jié)/ 186
問題討論/ 186
延伸閱讀/ 187
第五部分 員工健康保險
第13 章 健康保險的保費敏感性/ 191
關(guān)于保費敏感性的早期研究/ 191
員工的保費敏感性/ 193
保險參保率/ 197
本章小結(jié)/ 200
問題討論/ 200
延伸閱讀/ 201
第14 章 薪酬差別/ 202
勞動力市場的本質(zhì)/ 202
為什么雇主提供健康保險? / 203
薪酬差別的內(nèi)涵/ 205
薪酬差別的研究證據(jù)/ 206
肥胖、吸煙、健康保險與薪酬差別/ 210
一個關(guān)于薪酬差別的自然實驗/ 211
本章小結(jié)/ 213
問題討論/ 214
延伸閱讀/ 214
第15 章 稅收和員工健康保險/ 215
健康保險的稅收處理/ 215
健康保險的稅式支出規(guī)模/ 219
稅率對健康保險影響的估計/ 221
稅收與員工繳納的保費/ 225
本章小結(jié)/ 226
問題討論/ 227
延伸閱讀/ 227
第16 章 作為代理人的雇主/ 228
員工對于雇主計劃的看法/ 229
勞動力市場的分類/ 230
雙職工家庭/ 232
員工保費繳納/ 234
關(guān)于健康保險計劃質(zhì)量的信息/ 238
本章小結(jié)/ 240
問題討論/ 241
延伸閱讀/ 241
第六部分 健康保險專題
第17 章 健康儲蓄賬戶和消費者導向的健康計劃/ 245
健康儲蓄賬戶/ 245
醫(yī)療儲蓄賬戶/ 246
靈活支出賬戶/ 247
衛(wèi)生報銷賬戶/ 248
消費者導向的健康計劃/ 248
HSAs 的經(jīng)濟學理念/ 250
CDHPs 的注冊情況/ 254
CDHPs 的相關(guān)研究/ 255
消費者尋求醫(yī)療服務/ 256
本章小結(jié)/ 258
問題討論/ 258
延伸閱讀/ 259
第18 章 小團體市場/ 260
保險保障的程度/ 260
小雇主提供或不提供健康保險的原因/ 263
代理人和經(jīng)紀人的作用/ 265
小團體市場的價格敏感度/ 266
小團體保險市場的改革/ 269
小團體聯(lián)盟和協(xié)會健康計劃/ 272
小團體市場: 多元性和復雜性/ 274
ACA 和小雇主/ 275
本章小結(jié)/ 277
問題討論/ 277
延伸閱讀/ 278
第19 章 個人保險市場/ 279
誰擁有個人保險? / 279
個人市場中的保險供應商/ 282
非團體市場的保費敏感性/ 283
非團體市場中的合并/ 285
保險項目和慈善醫(yī)療的可及性/ 287
個人保險市場和互聯(lián)網(wǎng)/ 287
個人保險市場的稅收抵免/ 289
關(guān)于非團體市場, 還有哪些是我們不知道的/ 291
本章小結(jié)/ 292
問題討論/ 292
延伸閱讀/ 293
第20 章 健康保險監(jiān)管/ 294
健康保險的聯(lián)邦監(jiān)管/ 295
健康保險的州監(jiān)管/ 298
為何各州強制保險規(guī)定如此盛行? / 300
強制規(guī)定的經(jīng)濟學/ 301
業(yè)務線的相關(guān)法律/ 306
本章小結(jié)/ 309
問題討論/ 310
延伸閱讀/ 310
第21 章 高風險池/ 311
有多少不可保人群? / 312
各州的高風險池/ 312
保費對風險池參保的影響/ 319
ACA 下的既存病癥保險計劃/ 319
本章小結(jié)/ 320
問題討論/ 321
延伸閱讀/ 321
第22 章 健康保險交易所/ 322
聯(lián)邦與州立交易所/ 322
交易所的作用和結(jié)構(gòu)/ 324
治理方式/ 324
交易所和風險池的數(shù)量/ 326
交易所的功能/ 326
基本健康保障/ 328
交易所提供的補貼/ 330
沒有州醫(yī)療救助擴展計劃下的交易所/ 332
風險調(diào)整/ 333
交易所參保人數(shù)的估計量/ 335
交易所中的保費成本估計/ 337
本章小結(jié)/ 340
問題討論/ 340
延伸閱讀/ 341
第七部分 醫(yī)療照顧計劃、醫(yī)療救助計劃
和私營保險
第23 章 醫(yī)療照顧計劃概述/ 345
社會保障: 醫(yī)療照顧計劃的起源/ 345
醫(yī)療照顧計劃住院保險/ 346
醫(yī)療照顧計劃補充醫(yī)療保險/ 349
醫(yī)療照顧優(yōu)勢計劃/ 351
醫(yī)療照顧計劃處方藥物保險/ 353
社會保障與醫(yī)療照顧計劃籌資/ 356
醫(yī)療照顧計劃對衛(wèi)生支出和健康狀況的影響/ 361
本章小結(jié)/ 362
問題討論/ 362
延伸閱讀/ 363
第24 章 退休人員保險/ 364
補充性保險的分布情況/ 364
雇主發(fā)起建立的退休人員保險/ 367
補充性醫(yī)療保險/ 371
補充保險對傳統(tǒng)醫(yī)療照顧計劃的影響/ 374
醫(yī)療照顧優(yōu)勢計劃/ 376
本章小結(jié)/ 378
問題討論/ 379
延伸閱讀/ 379
第25 章 醫(yī)療救助計劃、擠出效應和長期護理保險/ 380
醫(yī)療救助計劃概述/ 380
醫(yī)療救助計劃受益人和費用支出/ 383
醫(yī)療救助計劃涵蓋的服務/ 384
兒童健康保險計劃/ 386
醫(yī)療救助計劃和CHIP 下的自付費用和保費/ 387
醫(yī)療救助計劃擠出效應/ 389
兒童健康保險計劃和擠出效應
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