《醫(yī)學(xué)毒理學(xué)案例研究》中,一組專業(yè)的醫(yī)學(xué)毒理學(xué)家和天才的臨床醫(yī)學(xué)專家認(rèn)真地再現(xiàn)了中毒案例討論,增加了細(xì)節(jié),填補(bǔ)了空白,并糾正了錯(cuò)誤,讓其他無法參與初始過程的人從參與者的工作中受益。這些案例是匿名的,但仍然代表了現(xiàn)實(shí)生活的潛在暴露,其在瞬間或10年以上都可能產(chǎn)生對(duì)人類健康的不利影響。為了增加《醫(yī)學(xué)毒理學(xué)案例研究》的價(jià)值,每個(gè)案例之后都會(huì)討論關(guān)鍵問題以增加其與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)性。
醫(yī)學(xué)毒理學(xué)是一門專注于預(yù)防、診斷和管理人類中毒的,以故事形式展現(xiàn)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。與大多數(shù)疾病不同的是,中毒通常是一個(gè)離散的、可定義的事件。從旁觀者來看,這一事件將以一系列可預(yù)見的過程展開,最后造成一個(gè)意想不到的結(jié)果——中毒。孩子獨(dú)自一人在家,浴室柜子半開著,工人伸手去拿“水瓶”,沮喪的患者試圖結(jié)束痛苦,吸毒者從一個(gè)新的供應(yīng)商那里購買毒品等,每個(gè)都代表了中毒發(fā)生的常見情況。接下來發(fā)生的事情取決于許多因素,如接觸物的性質(zhì)、劑量和途徑、患者的體型、年齡和健康狀態(tài)、周圍的環(huán)境、對(duì)事件的認(rèn)知甚至包括特定解毒藥的可用性和及時(shí)使用。
考慮到許多因素,每一個(gè)展開的故事都需要以邏輯和有序的方式拼湊在一起。預(yù)后引導(dǎo)預(yù)期,治療平息恐懼。了解各種中毒自然史的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)是成為醫(yī)學(xué)毒理學(xué)家所必需的早期訓(xùn)練的一部分。這是和福爾摩斯式偵探工作一樣的一個(gè)特長,在這項(xiàng)工作中,任何線索都不能被忽視。正如一個(gè)碳元素可以將一個(gè)充滿社交樂趣的夜晚(乙醇)和一生的失明(甲醇)區(qū)分開來一樣,任何細(xì)節(jié)都不能被認(rèn)為太小。
幾年來,醫(yī)學(xué)毒理學(xué)家的專業(yè)組織——美國醫(yī)學(xué)毒理學(xué)學(xué)院(American College of Medical Toxicology,ACMT),每月舉辦一次基于中毒案例的網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)。在這段時(shí)間里,我?guī)ьI(lǐng)數(shù)百名參與者剖析了一次次復(fù)雜、有代表性的人類中毒事件,同時(shí)每個(gè)人對(duì)醫(yī)療管理的方式和原因分享了自己的想法和看法。每個(gè)案例最初被選中進(jìn)行分析,因?yàn)樗鼘?duì)某人來說是個(gè)挑戰(zhàn),并且在此基礎(chǔ)上,它成了美國乃至全世界的醫(yī)學(xué)毒理學(xué)家的學(xué)習(xí)工具。
在這本書中,一組專業(yè)的醫(yī)學(xué)毒理學(xué)家和天才的臨床醫(yī)學(xué)專家認(rèn)真地再現(xiàn)了中毒案例討論,增加了細(xì)節(jié),填補(bǔ)了空白,并糾正了錯(cuò)誤,讓其他無法參與初始過程的人從參與者的工作中受益。這些案例是匿名的,但仍然代表了現(xiàn)實(shí)生活的潛在暴露,其在瞬間或10年以上都可能產(chǎn)生對(duì)人類健康的不利影響。為了增加這本書的價(jià)值,每個(gè)案例之后都會(huì)討論關(guān)鍵問題以增加其與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)性。
我要感謝編者們(克里斯蒂娜,黛安娜,阿倫和邁克爾)對(duì)細(xì)節(jié)的不懈關(guān)注。特別要感謝這個(gè)過程的支持者萊斯莉,他使這種愛的勞動(dòng)成為現(xiàn)實(shí)。希望他們的共同努力能激勵(lì)這本書的讀者品味這些有代表性的故事,同時(shí)提醒我們每個(gè)人,我們和我們生活的化學(xué)環(huán)境之間脆弱的關(guān)系。
萊斯莉·R.戴伊(LeslieR.Dye),醫(yī)學(xué)博士,美國毒理學(xué)學(xué)院認(rèn)證會(huì)員,畢業(yè)于堪薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院,并在辛辛那提大學(xué)完成了急救醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)毒理學(xué)和高壓醫(yī)學(xué)的研究工作。她曾擔(dān)任《醫(yī)學(xué)毒理學(xué)》雜志的主編,撰寫了許多書籍章節(jié),并廣泛發(fā)表科學(xué)文獻(xiàn)。目前,她除從事成癮醫(yī)學(xué)研究外,還擔(dān)任愛思唯爾(Elsevier)護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)容的總編輯。戴伊博士是急救醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)毒理學(xué)認(rèn)證的董事會(huì)成員,并且是美國醫(yī)學(xué)毒理學(xué)學(xué)院的前任院長和醫(yī)學(xué)毒理學(xué)基金會(huì)的前任主席。
克里斯蒂娜·墨菲(ChristineMurphy),醫(yī)學(xué)博士,在威廉和瑪麗學(xué)院獲得化學(xué)學(xué)士學(xué)位和碩士學(xué)位,并在弗吉尼亞醫(yī)學(xué)院獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。她在弗吉尼亞州立大學(xué)完成了急診醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師培訓(xùn),并在卡羅來納州醫(yī)學(xué)中心從事了醫(yī)學(xué)毒理學(xué)研究。她目前是卡羅來納州醫(yī)學(xué)中心的助理教授和醫(yī)學(xué)毒理學(xué)研究項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人。墨菲博士獲得了急診醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)毒理學(xué)的董事會(huì)認(rèn)證。她目前的研究方向包括現(xiàn)有解毒藥的替代用途以及休閑娛樂性濫用的趨勢。
黛安娜·P.卡萊羅(DianeP.Calello),醫(yī)學(xué)博士,美國毒理學(xué)學(xué)院認(rèn)證會(huì)員,羅格斯大學(xué)新澤西醫(yī)學(xué)院的新澤西毒物信息和教育系統(tǒng)的執(zhí)行兼醫(yī)學(xué)總監(jiān)。她還是美國醫(yī)學(xué)毒理學(xué)學(xué)院董事會(huì)成員和全國案例會(huì)議網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)的定期撰稿人。她獲得了弗吉尼亞州威廉和瑪麗學(xué)院的文學(xué)學(xué)士學(xué)位,以及澤西醫(yī)學(xué)學(xué)院的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。她的住院醫(yī)師和研究培訓(xùn)是在費(fèi)城兒童醫(yī)院進(jìn)行。她在兒科、兒科急診醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)毒理學(xué)和成癮醫(yī)學(xué)方面獲得了董事會(huì)認(rèn)證。
編者介紹
案例1 成人攝入洗衣膠囊
案例2 昏迷和代謝性酸中毒
案例3 兒童攝入減肥藥
案例4 水楊酸鹽的攝人
案例5 非美國本土毒蛇咬傷
案例6 產(chǎn)房發(fā)生的給藥失誤
案例7 阿片類藥物依賴脫毒治療后出現(xiàn)的譫妄和心動(dòng)過速
案例8 皮膚壞死性病變
案例9 過量服用異煙肼
案例10 娛樂性藥物吸人導(dǎo)致的癲癇持續(xù)狀態(tài)
案例11 阿片類藥物依賴患者的急性疾病狀態(tài)
案例12 急性肝炎
案例13 甲狀腺補(bǔ)充劑攝入
案例14 藍(lán)色的或是剛烈的:選擇你的毒素
案例15 帕金森病患者的過度治療
案例16 蛇咬傷
案例17 超快速阿片類藥物戒毒
案例18 誤食濃縮過氧化氫
案例19 尼古丁中毒
案例20 使用抗生素后的皮疹和發(fā)熱
案例21 慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的癲癇反復(fù)發(fā)作
案例22 幼兒攝入腐蝕劑
案例23 中止慢性頭痛藥物的治療
案例24 透析患者的薄弱環(huán)節(jié)
案例25 高乳酸血癥
案例26 阿片類戒毒患者的心動(dòng)過速
案例27 “傳統(tǒng)藥物”引起的肝損傷
案例28 草甘膦中毒
索引