前言

骨腫瘤與腫瘤樣病變種類繁雜，但是發(fā)生率很低、特征較少，因此診斷困難，常常需要臨床、影像與病理三結(jié)合分析才能得到正確的診斷與治療。

北京積水潭醫(yī)院是全國首家成立骨腫瘤科的醫(yī)院，在全國享有盛譽(yù)。我院放射科由國內(nèi)著名肌骨影像專家王云釗教授建立，經(jīng)幾代人共同努力，在骨腫瘤臨床、病理合作中，通過大量病例分析，積累了豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)。我科常年接收各醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師參觀學(xué)習(xí)，通過交流，發(fā)現(xiàn)雖然國內(nèi)外關(guān)于骨腫瘤診斷的著作已然不少，但仍然需要一套以病例分析為主的書籍，通過實(shí)戰(zhàn)導(dǎo)之以正確的思路。

基于此，筆者數(shù)年前即開始籌劃這方面工作，分部位選取病例，將X線、CT、MRI等多種影像技術(shù)相結(jié)合，在病例分析中展示北京積水潭醫(yī)院放射科的診斷思路、指出重要征象的價(jià)值，例如在骨巨細(xì)胞瘤診斷中，我們強(qiáng)調(diào)測量病變的增強(qiáng)后CT值。在輕盈醫(yī)學(xué)、中國協(xié)和出版社各位老師幫助下，經(jīng)數(shù)屆研究生、進(jìn)修醫(yī)師的參與整理，此套書的第一本（髖、膝關(guān)節(jié)部分）方能面世。

本書最大特色是盡量保留了病例分析的實(shí)戰(zhàn)特點(diǎn)。參與讀片者包括初中級醫(yī)師及高年資主任醫(yī)師，在均不知病理結(jié)果的情況下進(jìn)行影像分析、做出診斷。本科室住院醫(yī)師、主治醫(yī)師與進(jìn)修醫(yī)師的影像分析構(gòu)成了本書中的“初級分析”，由筆者、顧翔主任醫(yī)師等進(jìn)行了“專家點(diǎn)評”，均為真實(shí)記錄的總結(jié)。記錄中保留了初級醫(yī)師發(fā)生的思路錯(cuò)誤，這些錯(cuò)誤具有一定共性，在點(diǎn)評中，專家均予以了糾正，供各位讀者“有則改之、無則加勉”；同時(shí)記錄中也保留了專家發(fā)生的分析錯(cuò)誤，意在體現(xiàn)骨腫瘤與腫瘤樣病變影像診斷的困難性，也表明在診斷中“弟子不必不如師”，鼓勵(lì)各位在今后踴躍發(fā)言、各抒己見。

現(xiàn)在是新媒體時(shí)代，本書嘗試每個(gè)病例后均附有二維碼，鏈接著相應(yīng)病例分析的實(shí)況錄像，使讀者能切實(shí)體會讀片的體驗(yàn)，能夠直接看到圖像和老師的講解。因?yàn)闀�籍篇幅受限，所以只能選取印刷病例的部分典型圖像，而視頻內(nèi)錄有病例的容積數(shù)據(jù)。同時(shí)在病例分析時(shí)，閱片者所提及的征象均在錄像中以鼠標(biāo)指示，特別便于初學(xué)者學(xué)習(xí)、掌握。

此系列書，歷經(jīng)數(shù)年，方開始陸續(xù)出版，參與者眾多，作者部分僅列出了本書的主要參與者，其余未能一一列出，在此表示歉意與感謝。特別感謝蘇永彬、楊若培大夫付出的努力，感謝骨腫瘤科牛曉輝主任、病理科丁宜主任的大力支持，感謝我科顧翔老師、張晶老師的辛苦付出。感謝中國協(xié)和出版社雷編輯的付出。感謝輕盈醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的付出，他們一直在為打造中國醫(yī)生的學(xué)習(xí)和交流的移動(dòng)平臺而努力。

本書是積水潭醫(yī)院放射全體同仁的多年臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，希望對讀者有所裨益。

程曉光

2018年1月26日

序

北京積水潭醫(yī)院對于各類骨科疾病的診斷與治療有著非常悠久的歷史和傳承，其中骨腫瘤因?yàn)榘l(fā)病率低，對其進(jìn)行診斷是比較困難的事。20世紀(jì)70年代，我國骨腫瘤之父宋獻(xiàn)文教授在回憶我國骨腫瘤專業(yè)組成立的經(jīng)過時(shí)曾經(jīng)指出“經(jīng)過多年的臨床工作，治療數(shù)百例骨科病人，發(fā)現(xiàn)骨腫瘤的復(fù)雜性……，診斷方面需臨床，放射線等檢查，結(jié)合病理以三結(jié)合方式進(jìn)行分析……”。骨腫瘤與其他先天性畸形、退行性骨病等都屬于骨科類疾病，在影像診斷中有很多共同點(diǎn)；骨腫瘤與代謝性骨病之間，及不同骨腫瘤亞型之間，都有很多相似性，因此骨腫瘤的診斷難度很大，另外，WHO對于骨腫瘤的分類的方法，從組織來源學(xué)向組織生成學(xué)的轉(zhuǎn)變，以及骨腫瘤影像組學(xué)的出現(xiàn)，也都體現(xiàn)了骨腫瘤診斷的復(fù)雜性。骨腫瘤診斷本身的復(fù)雜和疑難特點(diǎn)是其診斷強(qiáng)調(diào)臨床、影像和病理三結(jié)合的重要原因。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，對于三結(jié)合診斷，盡管有人認(rèn)為病理診斷是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對于某些骨腫瘤，影像學(xué)診斷往往更可靠，因此我們一般認(rèn)為：影像學(xué)診斷是骨腫瘤最終診斷的基礎(chǔ)。

骨腫瘤是一門理論與實(shí)踐高度結(jié)合的學(xué)科，只有不斷的實(shí)踐，理論知識才能真正融匯貫通。北京積水潭醫(yī)院的很多著名專家都是非常重視實(shí)踐的，例如宋獻(xiàn)文教授和放射科王云釗教授在上世紀(jì)80年代就對組織構(gòu)成和影像學(xué)特點(diǎn)的對應(yīng)關(guān)系做了很多很細(xì)致的研究。

另外，回憶王云釗教授在給醫(yī)生讀片講課時(shí)，面對只有6平方米的小辦公室，大部分醫(yī)生只能在辦公室外“聽課“，但讀片的傳統(tǒng)和對實(shí)踐知識的渴求一直感動(dòng)并激勵(lì)著我們每一個(gè)人。可喜的是，北京積水潭醫(yī)院放射科傳承了讀片的方法，幾十年如一日保持晨讀的習(xí)慣，不斷實(shí)踐，這才有了這本書。

這本書采用優(yōu)質(zhì)清晰的影像學(xué)圖片為載體，甚至包括一些視頻，傳遞骨腫瘤診斷的思路。我相信，這本書對于讀者至少有兩個(gè)重要參考價(jià)值，其一，如同字典一般，展現(xiàn)某一種骨腫瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)，可供需要時(shí)隨時(shí)翻閱；其二，提供給讀者骨腫瘤影像診斷的分析過程，這種實(shí)戰(zhàn)，可以不停的訓(xùn)練自己、驗(yàn)證自己、提高自己，最終幫助讀者成為“骨腫瘤影像診斷大師”。

總之，這本書是集體智慧的結(jié)晶，內(nèi)容豐富，資料詳實(shí)，科學(xué)實(shí)用，可作為一本很有價(jià)值的參考書，提供給骨腫瘤診治相關(guān)醫(yī)生及學(xué)生，對于提高我國醫(yī)師的骨腫瘤放射讀片水平起到很大的促進(jìn)重要。

我很愿意為此書作序，希望該書的出版能為我國骨腫瘤放射科學(xué)的發(fā)展起到推動(dòng)作用。

中國抗癌協(xié)會（CACA）肉瘤專業(yè)委員會 主任委員

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）肉瘤專家委員會 主任委員

北京積水潭醫(yī)院骨腫瘤科 主任

牛曉輝

2018-06-20