對于精神科醫(yī)師來說,急診精神醫(yī)學是具有壓力和挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域!都痹\精神醫(yī)學臨床手冊》為工作在精神科急診一線的主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、研究員、醫(yī)學生而設(shè)計,由美國和加拿大精神衛(wèi)生領(lǐng)域部門的內(nèi)科醫(yī)師、住院醫(yī)師、醫(yī)學生合作而成。
《急診精神醫(yī)學臨床手冊(第2版)》討論的是精神科急診重要和常見的問題。各章節(jié)按照癥狀(而不是按照精神疾病的診斷)劃分,并進行了全面的修訂,同時增加了新的數(shù)據(jù)和領(lǐng)域。
《急診精神醫(yī)學臨床手冊(第2版)》這本新版手冊使用起來比較容易,能夠幫助精神科培訓對象和教育工作者快速找到關(guān)鍵信息,指導他們自信地處理復(fù)雜的、緊急的臨床情況。
精神科急診工作非常有挑戰(zhàn)性,需要構(gòu)建快速確診、精確治療、綜合管理、整合治療的醫(yī)療體系。它也是最能鍛煉實習醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱規(guī)培)醫(yī)師和住院醫(yī)師,使其快速成長的醫(yī)療環(huán)境。
精神科急診患者的臨床表現(xiàn)形形色色,具有危險性、迷惑性、復(fù)雜性。醫(yī)生需要在最短的時間內(nèi)做出正確的判斷,并給予恰當?shù)奶幚。在這個過程中,醫(yī)生還要處理患者可能存在的潛在軀體疾患。如果先人為主地以一種狹隘的思路考慮,有可能會延誤治療,造成不良后果。同時,精神科急診面臨的風險較大。醫(yī)生需要對激越、興奮躁動、暴怒、攻擊、傷人毀物、自傷、自殺等類似癥狀具備良好的判斷能力、處理能力和指揮能力。在診療過程中,不僅要保證患者自身的安全,還要確保醫(yī)務(wù)人員及其他患者的安全,因此急診精神科醫(yī)生需要具備較高的專業(yè)水平和整合醫(yī)療的能力,而本書就是一個很好的學習培訓工具。
與其他精神病學的書籍不同,本書沒有以疾病來劃分章節(jié),而是以常見的急診精神疾病癥狀及相關(guān)的問題加以描述,這樣做的益處就是讓醫(yī)生或規(guī)培醫(yī)生、醫(yī)學生能快速找到臨床急需的內(nèi)容,以指導臨床實踐。畢竟同一種精神癥狀可以由多種原因或疾病引起,如果按疾病劃分,讀者花費的時間要多一些。另外,本書每一章都以一個案例開始,并以同一個案例結(jié)束,隨著患者的病情變化有針對性地給出每一步的評估與治療指導意見,相當于問題導向的學習(problem-based learning,PBL)。最重要的是,本書在每一章最后都設(shè)有“臨床要點”。它對整章內(nèi)容進行了一個總結(jié),如果醫(yī)生工作忙碌,僅瀏覽此部分也會獲益。
本書共有13個章節(jié),分別闡述了自殺、攻擊、抑郁、焦慮、激越、物質(zhì)相關(guān)障礙、認知損害等精神科的常見問題,除此之外,還對約束與隔離的使用、處置過程中的法律與倫理問題進行了詳細介紹。書中多次強調(diào)病歷記錄的重要性,無論最終采取哪種處置方式,都必須把處理的理念和過程記錄在案,尤其涉及對患者有創(chuàng)傷性的一些操作。我們應(yīng)該牢記在任何時候都不能侵犯患者的權(quán)益。這些內(nèi)容對我們精神衛(wèi)生工作者無疑是一個很好的提醒或警示。
本書最后一章是關(guān)于教學督導的內(nèi)容。這一部分給出了幾種適合于急診精神醫(yī)學的督導方法。在急診的條件下,如何兼顧教學和患者的診治問題,閱讀這部分內(nèi)容對我們教學和臨床工作非常有益。
希望本書的出版能幫助各位讀者成為具備聰明的腦子、敏銳的心靈、富有彈性人格和情懷的優(yōu)秀精神科醫(yī)生。最后,衷心感謝河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神科同仁在過去的一年中對本書的翻譯、校對所付出的辛勤勞動。譯文的偏頗之處,請讀者斧正。
王學義,河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神衛(wèi)生中心主任、主任醫(yī)師、二級教授、博士生導師、享受國務(wù)院特殊津貼專家。他擔任中國心理衛(wèi)生協(xié)會理事、河北省心理衛(wèi)生學會理事長、河北省醫(yī)學會精神病學分會主任委員、河北省中西醫(yī)結(jié)合學會精神心理分會主任委員。他曾獲河北省科技進步一等獎1項、二等獎1項、三等獎3項,在國內(nèi)外發(fā)表文章319篇,主編、合編著作46部。
安翠霞,河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神衛(wèi)生中心副主任兼病區(qū)主任、醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導師。她先后在美國UCLA附屬Cedars Sinai醫(yī)學中心、哈佛醫(yī)學院McLean醫(yī)院訪學。她擔任中華醫(yī)學會精神病學分會委員、教育部高等學校精神醫(yī)學專業(yè)教學指導委員會委員、中國老年醫(yī)學會認知障礙分會常委、中國老年醫(yī)學會精神醫(yī)學與心理健康分會常委、中國女醫(yī)師協(xié)會心身醫(yī)學與臨床心理專業(yè)委員會委員、河北省醫(yī)學會精神病學分會副主任委員、河北省醫(yī)師協(xié)會精神病學分會副主任委員、河北省心理衛(wèi)生學會常務(wù)理事、河北省神經(jīng)科學學會副理事長。
第1章 急診精神醫(yī)學的探討
急診精神疾病患者的基本處理方法
急診精神檢查
體檢
物質(zhì)濫用和戒斷綜合征
病歷書寫
特殊情況
處置
結(jié)論
第2章 自殺風險評估及管理
流行病學
自殺的神經(jīng)心理生物學基礎(chǔ)
描述
自殺的預(yù)測
危險因素
保護性因素
危險征兆
評估
處理方法
第3章 暴力風險評估
暴力與精神疾病
暴力風險的臨床評估
暴力風險評估的法律案例
結(jié)論
第4章 急診中的抑郁、欣快和憤怒
心境狀態(tài)的一般處理方法
抑郁情緒狀態(tài)
情感高漲狀態(tài)
憤怒和易激惹狀態(tài)
第5章 精神病患者
定義
患者的初始評估
精神病患者的評估
鑒別診斷
風險評估:精神病患者重要的危險因素
恰當?shù)闹委煕Q策
急診精神科醫(yī)生同時也是心理宣教者
第6章 焦慮患者
驚恐發(fā)作
驚恐障礙
內(nèi)科的軀體癥狀及相關(guān)障礙
其他焦慮障礙及相關(guān)疾病
……
第7章 激越患者
第8章 認知損害患者
第9章 物質(zhì)相關(guān)的精神科急診
第10章 兒童與青少年急診精神病學
第11章 急診科隔離與約束原則
第12章 急診精神醫(yī)學的法律與倫理問題
第13章 精神科急診服務(wù)中對實習人員的督導