骨科手法治療是骨科疾病康復(fù)治療的重要手段之一,其重要性在患者傷后康復(fù)階段無(wú)可替代。第1版《骨科手法治療:循證療法》在2007年出版后即成為功能手法治療協(xié)會(huì)規(guī)定的必讀書(shū)目。本書(shū)在第1版的基礎(chǔ)上全面更新,不僅系統(tǒng)地介紹了所有的骨科手法治療方式,而且用循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)這些治療方式的有效性進(jìn)行了分析和對(duì)比。書(shū)中首先系統(tǒng)地解釋了如何評(píng)估、治療,及相關(guān)手法治療的適應(yīng)證和禁忌證。接下來(lái),通過(guò)相關(guān)解剖學(xué)、生物力學(xué)、檢查方案、治療技術(shù)和治療結(jié)果的敘述,幫助讀者對(duì)各區(qū)域肌肉骨骼狀況進(jìn)行更深入的了解。同時(shí)還用圖文并茂的形式對(duì)具體治療手法的操作過(guò)程進(jìn)行了詳細(xì)的介紹,幫助讀者直觀地理解和掌握。通過(guò)閱讀本書(shū),骨科醫(yī)生既能夠建立全面的手法治療體系,又能快速提高手法治療的能力。
★本書(shū)著譯者皆為權(quán)威專(zhuān)家,保證了本書(shū)的權(quán)威性和臨床實(shí)用性。
★本書(shū)廣泛而全面地論述了技術(shù)部分,幫助醫(yī)生選擇適合患者的治療方法。
★書(shū)中提供了700余幅手法治療操作的彩圖,幫助讀者直觀有效地理解和應(yīng)用手法治療。
★本書(shū)介紹了更多的家庭鍛煉活動(dòng)的方法和技巧,并提出患者自主醫(yī)療和活動(dòng)的建議,有效地?cái)U(kuò)大了本書(shū)的應(yīng)用范圍。
★書(shū)中提供真實(shí)的病例及其分析治療策略分析,幫助讀者快速建立診療體系。
★第2版增加了神經(jīng)動(dòng)力學(xué)和軟組織松動(dòng)術(shù)方面的內(nèi)容。
前 言
全膝關(guān)節(jié)置換的普及和技術(shù)的提高,仍有賴(lài)于對(duì)最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵的問(wèn)題的理解,即截骨和軟組織平衡。由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、個(gè)體差異大,術(shù)者即使經(jīng)驗(yàn)豐富仍會(huì)犯失察之錯(cuò)。
入門(mén)伊始,先應(yīng)了解下肢生物力學(xué)及韌帶功能,次當(dāng)知曉關(guān)節(jié)置換后下肢力線(xiàn)有了哪些改變,再要理清各種畸形導(dǎo)致骨的異常對(duì)線(xiàn)以及韌帶解剖關(guān)系的病理變化。把握上述三點(diǎn),手術(shù)截骨和平衡方能游刃有余。故本書(shū)第1章為基礎(chǔ)理論章節(jié),簡(jiǎn)要介紹與全膝關(guān)節(jié)置換相關(guān)的簡(jiǎn)單的生物力學(xué)原理及各主要韌帶的解剖及穩(wěn)定功能,此為正確實(shí)施截骨及平衡之前提。不同的假體其韌帶穩(wěn)定性要求各不相同,但原則并無(wú)二致。了解生理力線(xiàn)及正常韌帶的功能之后,不同狀態(tài)的畸形造成韌帶的病理改變是不同的,對(duì)膝關(guān)節(jié)病變或畸形后韌帶病理改變的了解是正確實(shí)施韌帶平衡及關(guān)節(jié)重建的關(guān)鍵。
手術(shù)之前,面對(duì)眾多的關(guān)節(jié)假體,令人眼花繚亂,如何選擇及使用非常關(guān)鍵。第2章重點(diǎn)介紹了兩部分內(nèi)容:韌帶平衡的生物力學(xué)原理及不同假體類(lèi)型選擇相關(guān)韌帶平衡方法。膝關(guān)節(jié)置換有兩個(gè)關(guān)鍵步驟——截骨和韌帶平衡,二者相輔相成。本章針對(duì)通用于所有關(guān)節(jié)假體的側(cè)副韌帶平衡、髕股關(guān)節(jié)的平衡,尤其是圍繞后交叉韌帶保留與否及其平衡方法加以重點(diǎn)介紹。目前國(guó)際上后穩(wěn)定型假體的使用占多數(shù),國(guó)內(nèi)尤甚。一則緣于國(guó)內(nèi)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的病例較多,后穩(wěn)定型假體為主要選擇;二因后穩(wěn)定型假體操作簡(jiǎn)單,軟組織平衡易于處理。隨著對(duì)膝關(guān)節(jié)置換理解的日益加深,保留后交叉韌帶的關(guān)節(jié)置換勢(shì)必興起。了解假體設(shè)計(jì)及選擇依據(jù),有助于術(shù)者根據(jù)不同膝關(guān)節(jié)病變及韌帶情況選擇得心應(yīng)手且適合病患的假體。
刀橫膝前的一刻,就進(jìn)入本書(shū)的第3章實(shí)戰(zhàn)環(huán)節(jié),第3章重點(diǎn)介紹了膝關(guān)節(jié)幾種典型畸形的截骨及軟組織平衡方法。選擇關(guān)節(jié)假體的限制性越低,對(duì)軟組織平衡技術(shù)的要求就越高。必須指出的是,任何膝關(guān)節(jié)畸形和韌帶的病變都不可能獨(dú)立存在。如內(nèi)翻畸形可能合并不同程度的屈曲攣縮,外翻畸形可能合并屈曲攣縮或膝反張畸形等。同時(shí),內(nèi)外翻畸形有的是以骨破壞為主,有的是以韌帶攣縮為主,部分見(jiàn)于先天性發(fā)育不良或后天手術(shù)、創(chuàng)傷等導(dǎo)致。所有的手術(shù)操作方法均應(yīng)建立在對(duì)膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)和生物力學(xué)的充分理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行。根據(jù)畸形程度和攣縮的部位不同,進(jìn)行針對(duì)性松解以達(dá)到內(nèi)外側(cè)軟組織平衡,同時(shí)還可以通過(guò)調(diào)整截骨改善屈伸間隙。
千鈞將一羽,輕重在平衡!在全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)操作中,若想得到理想效果,截骨是基本前提,軟組織平衡則是體現(xiàn)截骨效果的重要保證,實(shí)操中很難將二者截然分開(kāi)。廣義的軟組織平衡可能在手術(shù)入路時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始,一直貫穿至縫合階段。相信同道們?cè)谂R床實(shí)踐中都有各自寶貴的經(jīng)驗(yàn)與技巧。
本書(shū)難免掛一漏萬(wàn),疏漏多多。同則甚幸,異則為鑒。感謝大家!
作者:查德,美國(guó)沃爾什大學(xué)教授,主任
譯者:常祺,全軍軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)、解放軍第150醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任,骨外科博士,副主任醫(yī)師,第四軍醫(yī)大學(xué)客座教授,第四軍醫(yī)大學(xué)骨外科碩士研究生導(dǎo)師,F(xiàn)任中國(guó)人民解放軍第九屆醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)骨腫瘤學(xué)組委員,中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)骨科學(xué)組青年委員。