診斷學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課之一，是運用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能對疾病進行診察和判斷的一門學(xué)科，也是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門橋梁課程。為了加強對我國普通高等醫(yī)學(xué)教育醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)，進一步深化醫(yī)學(xué)教育深層次的改革和發(fā)展，進而推進臨床醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容及教學(xué)方法的改革和創(chuàng)新，更好地服務(wù)教學(xué)、指導(dǎo)教學(xué)、規(guī)范教學(xué)，培養(yǎng)高層次、高水平、實用型的醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和發(fā)展的需要，全國普通高等教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5＋3”（即5年在校教育＋3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）教材委員會于2013年8月組織編寫了《診斷學(xué)（供臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)等專業(yè)用 第2版）》。
診斷學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課之一，是運用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能對疾病進行診察和判斷的一門學(xué)科，也是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門橋梁課程。為了加強對我國普通高等醫(yī)學(xué)教育醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)，進一步深化醫(yī)學(xué)教育深層次的改革和發(fā)展，進而推進臨床醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容及教學(xué)方法的改革和創(chuàng)新，更好地服務(wù)教學(xué)、指導(dǎo)教學(xué)、規(guī)范教學(xué)，培養(yǎng)高層次、高水平、實用型的醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和發(fā)展的需要，全國普通高等教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”（即5年在校教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）教材委員會于2013年8月組織編寫了《診斷學(xué)》教材。
第1版《診斷學(xué)》教材出版至今已有5年，為培養(yǎng)我國醫(yī)學(xué)人才做出了重要貢獻，得到了廣大師生的廣泛贊譽。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)理論尤其是臨床工作的迅猛發(fā)展，按照國家衛(wèi)生健康委員會對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材的統(tǒng)一要求，在廣泛聽取各院校師生意見的基礎(chǔ)上，我們對第1版教材適時展開了更新與修訂。
本版教材具有以下特點。
1.保持了教材的連續(xù)性。內(nèi)容上包括問診、檢體診斷、實驗診斷、器械檢查、臨床常用診斷技術(shù)、病歷書寫、診斷思維方法等，總體結(jié)構(gòu)維持不變。
2.傳承第1版的編寫宗旨和理念.堅持“必需”“夠用”“針對性”“實用性”原則，注重“三基”能力的培養(yǎng)。
3.根據(jù)時代的發(fā)展，對各章節(jié)的內(nèi)容做了相應(yīng)的更新，有些章節(jié)改動力度較大，更有利于教學(xué)實際與臨床應(yīng)用。
4.因第1版教材插圖精美，本版仍采用了第1版的大部分插圖，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，個別插圖由編委進行了修改。
參編本教材第1版的所有編委都傾注了大量心血，在此向他們表示深深的謝意。在本教材編寫過程中，得到了相關(guān)院校領(lǐng)導(dǎo)和專家的關(guān)心和支持，本屆編寫委員會嚴(yán)謹(jǐn)求實、不辭勞苦，高質(zhì)量地完成了第2版的編寫工作，在此一并感謝。
由于編者水平有限，本教材難免存在不足之處，懇請廣大讀者批評指正。
《診斷學(xué)（供臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)等專業(yè)用 第2版）》：
顏面（face）為頭部前面不被頭發(fā)遮蓋的部位，許多全身性疾病在面部及其器官上有特征性改變，檢查面部及其器官對某些疾病的診斷具有重要意義。
一、眼
眼的檢查包括外眼、眼前節(jié)、內(nèi)眼和視功能。外眼檢查包括眼眉、眼瞼、結(jié)膜、眼球和眼壓檢查；眼前節(jié)檢查包括角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔和晶狀體檢查；內(nèi)眼檢查包括玻璃體及眼底檢查；視功能檢查包括視力、視野、色覺等檢查。
1.外眼檢查
�。�1）眼眉：正常人眉毛的疏密不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分較稀。如果外1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于黏液性水腫、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病等。小片眉毛脫落可見于梅毒。
�。�2）眼瞼
1）瞼內(nèi)翻：由于瞼結(jié)膜瘢痕形成，使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于沙眼。
2）上眼瞼下垂：雙側(cè)眼瞼下垂見于先天性上眼瞼下垂、重癥肌無力；單側(cè)上眼瞼下垂多為動眼神經(jīng)麻痹所致，見于腦炎、腦膿腫、腦外傷、白喉等。
3）眼瞼閉合障礙：雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見于甲狀腺功能亢進癥；單側(cè)眼瞼閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹。
4）眼瞼水腫：因眼瞼皮下組織疏松，許多疾病引起的水腫都可在眼瞼表現(xiàn)出來，常見原因有腎炎、貧血、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等。
�。�3）結(jié)膜：結(jié)膜的檢查最好在自然光線下進行.必要時可在手電筒光照下檢查。
結(jié)膜分為三部分：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜。檢查瞼結(jié)膜和穹隆結(jié)膜時，必須將眼瞼翻轉(zhuǎn)。翻轉(zhuǎn)下眼瞼時，用拇指或示指放在下眼瞼中央部瞼緣稍下方向下牽拉下眼瞼，同時囑被檢者向上看，下眼瞼結(jié)膜和下穹隆結(jié)膜就可暴露。翻轉(zhuǎn)上眼瞼時，囑被檢者向下看，醫(yī)師將示指放在上眼瞼中央眉下凹處，拇指放在瞼緣中央稍上方的瞼板前面，用這兩個手指捏住此處眼瞼皮膚，向前向下方牽拉眼瞼，當(dāng)示指輕輕下壓，同時拇指將眼瞼皮膚往上捻卷時，上眼瞼就可被翻轉(zhuǎn)。
結(jié)膜充血時黏膜發(fā)紅，見于結(jié)膜炎、角膜炎；結(jié)膜蒼白見于貧血；結(jié)膜發(fā)黃見于黃疸；結(jié)膜若出現(xiàn)散在出血點時，見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥；顆粒與濾泡見于沙眼；球結(jié)膜水腫見于顱內(nèi)壓增高、肺性腦病、流行性出血熱和重癥水腫等。
�。�4）眼球：眼球的外形和運動是眼球檢查的重要內(nèi)容。
1）眼球突出：雙側(cè)眼球突出多見于甲狀腺功能亢進癥。患者除突眼外，可伴有以下眼征：①Dalrymple征，眼球向正前注視時，角膜上緣的上方露出長條鞏膜，呈受驚的眼部表情；②Graefe征，眼球下轉(zhuǎn)時上眼瞼不能相應(yīng)下垂；③Stellwag征，瞬目減少；④Mobius征，眼球集合能力減弱；⑤Joffroy征，上視時無額紋出現(xiàn)。單側(cè)眼球突出，多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。
2）眼球下陷：雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水，單側(cè)下陷見于霍納（Homner）綜合征或眶尖骨折。
3）眼球運動：檢查時醫(yī)師將目標(biāo)物（手指或棉簽），置于被檢者眼前30～40cm處，囑被檢者頭部固定，眼球隨目標(biāo)方向移動，一般按被檢者左、左上、左下、右、右上、右下6個方向的順序進行，每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功能，若有某一方向運動受限提示該對配偶肌功能障礙，眼球運動受動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)3對腦神經(jīng)支配，當(dāng)這些神經(jīng)麻痹時，就會出現(xiàn)眼球運動障礙，并伴有復(fù)視。由支配眼肌運動的神經(jīng)麻痹所發(fā)生的斜視，稱為麻痹性斜視，多見于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病等。
雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動，稱為眼球震顫（nystagmus）。運動方向以水平方向為常見，垂直和旋轉(zhuǎn)方向較少見。檢查時囑被檢者眼球隨醫(yī)師手指所示方向（水平或垂直）運動數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)震顫。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾病和視力嚴(yán)重低下等。
4）眼壓：眼壓增高見于顱內(nèi)壓增高、青光眼；眼壓降低見于各種原因所致的嚴(yán)重脫水、眼球萎縮等。
檢查眼壓可采用觸診法和眼壓計測量法，前者是醫(yī)師憑手指的感覺判斷眼球的硬度，檢查時，先讓被檢者向下看（不能閉眼），醫(yī)師用兩示指交替地輕按上眼瞼，其余手指放在額部及顴部，然后用雙手的示指交替輕壓眼球的赤道部，借助指尖感覺眼球波動的抗力，粗略判斷其眼壓。若發(fā)現(xiàn)眼球張力異常，則需用眼壓計進一步精確測量。
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