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冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞（CTO）病變作為冠心病*后一個(gè)有待攻破的堡壘，是目前介入治療的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。本書(shū)由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士、葛雷教授主編，由全國(guó)一百余位心臟介入治療專家共同編寫(xiě)，集中展示了中國(guó)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變介入治療俱樂(lè)部（CTOCC）成立15 年來(lái)中國(guó)冠心病介入領(lǐng)域所取得重要?jiǎng)?chuàng)新性成果和研究進(jìn)展。
本書(shū)共為2 篇25 章。*篇為策略與技術(shù)，詳細(xì)闡述了當(dāng)前CTO 介入治療的策略應(yīng)用和創(chuàng)新性技術(shù)和技巧，尤其是CTOCC 制訂的中國(guó)CTO 介入治療流程圖及其臨床應(yīng)用，以及我國(guó)創(chuàng)新性介入治療技術(shù)主動(dòng)迎接技術(shù)；同時(shí)還介紹了國(guó)際*的CTO 介入治療器械和發(fā)展趨勢(shì)及國(guó)內(nèi)自主研發(fā)和創(chuàng)新的相關(guān)器材，如TransportaGe 導(dǎo)管等。第二篇為病例精選，薈萃了CTOCC 歷年（20052018 年）大量精彩、寶貴的病例，其中許多是在國(guó)際心臟介入領(lǐng)域具有里程碑意義的病例。這些病例不僅展示了術(shù)者的操作技術(shù)和技巧，更有對(duì)病情病變的分析、策略制訂思路及寶貴經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的總結(jié)，可啟發(fā)思考，指導(dǎo)作用突出。
本書(shū)內(nèi)容豐富，體現(xiàn)國(guó)際前沿，更側(cè)重臨床實(shí)踐；附有近200 個(gè)精彩病例、3 000 余幅珍貴圖片，其中包括大量手繪圖和流程圖等，可為心血管專科醫(yī)師和心臟介入治療醫(yī)師提供重
要指導(dǎo)，也可為心臟介入領(lǐng)域相關(guān)研究人員提供切實(shí)參考。

操千曲而后曉聲，觀千劍而后識(shí)器
我國(guó)從 1984 年開(kāi)始第一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）至今，冠狀動(dòng)脈介入一直走在規(guī)范、普及、提高的路上。其中急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）及分叉病變等手術(shù)方式已趨于成熟，然而，冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞（CTO）病變依然被稱為冠狀動(dòng)脈介入治療領(lǐng)域最后的堡壘。
早年，囿于技術(shù)、器械的不足及對(duì)血管病理和生理學(xué)的片面理解，CTO 病變開(kāi)通的成功率很低。為了團(tuán)結(jié)全國(guó)心臟介入同道，總結(jié)中國(guó)術(shù)者在 CTO 病變介入治療中的智慧，以及加強(qiáng)與歐美、日本等國(guó)家的學(xué)術(shù)交流，在高潤(rùn)霖院士、朱國(guó)英教授等介入先驅(qū)的大力支持下，中國(guó)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變介入治療俱樂(lè)部（CTOCC），于 2005 年 8 月 26 日在上海正式成立。
雖然 CTOCC 做了很多努力，然而我國(guó)的注冊(cè)資料卻顯示絕大部分術(shù)者（83.7%）的 CTO PCI 成功率<80%。這是由于早期 CTO PCI 的技術(shù)手段有限，所用技術(shù)多為正向介入治療技術(shù)。2005 年，我在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院向在華盛頓召開(kāi)的 TCT 會(huì)議上直播了一臺(tái)難度較高的CTO 病例介入治療手術(shù)。患者左前降支起始部閉塞合并左主干遠(yuǎn)端和回旋支開(kāi)口病變，如果正向穿刺方向錯(cuò)誤，將會(huì)導(dǎo)致回旋支開(kāi)口損傷而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)側(cè)造影提示右冠狀動(dòng)脈經(jīng)間隔支至前降支存在良好側(cè)支循環(huán)。反復(fù)正向嘗試失敗后，在團(tuán)隊(duì)的共同努力下，我們?cè)趪?guó)際上首次采用了逆向?qū)б摻z對(duì)吻技術(shù)，成功開(kāi)通了閉塞病變。
這例面向全球的手術(shù)直播，常被人們認(rèn)為是逆向介入治療的里程碑事件。當(dāng)時(shí)逆向理念剛剛開(kāi)始進(jìn)入臨床，微導(dǎo)管直徑大多在 2.6F 以上，大部分無(wú)法通過(guò)側(cè)支血管，在此之前我們?yōu)閿?shù)不多的病例僅能采用逆向?qū)б摻z作為路標(biāo)或?qū)б摻z對(duì)吻技術(shù)。從那以后，由于日本對(duì)導(dǎo)引鋼絲等器械的改進(jìn)，逆向技術(shù)在鄰國(guó)取得了很大的進(jìn)步，尤其是反向 CART 技術(shù)的出現(xiàn)更使得逆向技術(shù)得到了飛速發(fā)展。
早年我國(guó)術(shù)者 CTO 病變的介入治療受日本影響較大。然而，隨著中西學(xué)術(shù)交流的增加，源自歐美的聯(lián)合治療策略（Hybrid）也逐漸走進(jìn)中國(guó)醫(yī)生的視野。聯(lián)合治療技術(shù)實(shí)際上是對(duì)導(dǎo)引鋼絲技術(shù)和其他器械及技術(shù)的融合，使用最少的射線量、對(duì)比劑劑量和手術(shù)器械，在強(qiáng)調(diào)手術(shù)成功率的同時(shí)，更注重手術(shù)效率。一旦一種治療模式失敗，可以快速轉(zhuǎn)換到另一種模式，不會(huì)讓手術(shù)停滯。聯(lián)合治療策略可以說(shuō)是 CTO PCI 的巨大進(jìn)步。
經(jīng)過(guò) 10 余年的取長(zhǎng)補(bǔ)短，我國(guó)術(shù)者 CTO PCI 手術(shù)成功率逐漸提高。然而對(duì)于基層醫(yī)院或年輕術(shù)者，其手術(shù)成功率仍較低，且并發(fā)癥也居高不下。究其原因，可能是與術(shù)前讀圖和雙側(cè)造影重視不夠、術(shù)中 CT 血管造影（CTA）和血管內(nèi)超聲（IVUS）使用不足及逆向介入治療使用比例較低有關(guān)。鑒于此，我們結(jié)合國(guó)內(nèi)術(shù)者 CTO 病變介入治療的智慧，借鑒亞太、美國(guó)等俱樂(lè)部的手術(shù)策略，制定了 CTOCC 路徑圖，以期為國(guó)內(nèi) CTO 介入治療、培訓(xùn)提供參考。
與此同時(shí)，這兩年我們還策劃了CTOCC 中國(guó)行，由 CTOCC 會(huì)員中的頂級(jí)專家，定期在全國(guó)各大醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行 CTO PCI 手術(shù)帶教，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直播的形式惠及更多同道。除此之外，我們還每周通過(guò)網(wǎng)絡(luò)圖文的形式，展播 CTOCC 會(huì)員的手術(shù)病例，并在微信群中進(jìn)行廣泛而深入的討論。在 CTOCC 的帶動(dòng)下，全國(guó)眾多的 CTO 愛(ài)好者借助新媒體、自媒體等手段，紛紛成立了自己的 CTO 團(tuán)體，他們通過(guò)帶教、直播、網(wǎng)絡(luò)授課等形式，無(wú)私地將自己的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)悉數(shù)奉獻(xiàn)給全國(guó)的術(shù)者。
CTO 介入治療的成功離不開(kāi)技術(shù)和策略的靈活轉(zhuǎn)換，更離不開(kāi)器械的進(jìn)步。目前國(guó)內(nèi) CTO介入治療器械，很大程度上依賴進(jìn)口，國(guó)產(chǎn)器械的比例偏低。為了克服這種困境，中國(guó)心血管醫(yī)生創(chuàng)新俱樂(lè)部應(yīng)運(yùn)而生，他們通過(guò)搭建醫(yī)生與工程師之間的橋梁，為中國(guó)心血管醫(yī)療器械創(chuàng)新提供了嶄新的舞臺(tái)，目前已經(jīng)協(xié)助我們研制出了 TransportaGe 延長(zhǎng)導(dǎo)管、Knuckle 專用導(dǎo)絲等器械，是 CTOCC 未來(lái)重要的戰(zhàn)略合作伙伴。
可以預(yù)見(jiàn)，未來(lái)幾年中國(guó)在 CTO PCI 領(lǐng)域潛力巨大，中國(guó) CTO PCI 術(shù)者會(huì)更注重患者的綜合評(píng)估，更注重 CTO PCI 的輔助評(píng)估（腔內(nèi)影像學(xué)）和輔助治療（血流動(dòng)力學(xué)輔助）等。同時(shí)，在進(jìn)行 CTO PCI 治療時(shí)，不僅注重手術(shù)成功率和手術(shù)效率，也會(huì)更關(guān)注患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。在開(kāi)通 CTO 的過(guò)程中，將不再僅僅關(guān)注 CTO PCI 的數(shù)量，而是更為關(guān)注 CTO PCI 的數(shù)據(jù)。
過(guò)去的 15 年，是 CTOCC 探索學(xué)習(xí)的 15 年。每年 CTOCC 的召開(kāi)都集中展示了中國(guó)醫(yī)生在 CTO PCI 領(lǐng)域獲得的進(jìn)步。恰逢 CTOCC 15 周年，我衷心希望通過(guò) CTOCC 平臺(tái)能展現(xiàn)更多中國(guó) CTO PCI 專家的技術(shù)水平，以及新理念、新發(fā)展。
愿 CTOCC 茁壯成長(zhǎng)，CTOCC 15 歲生日快樂(lè)！

葛均波：中國(guó)科學(xué)院院士，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任，上海市心血管病研究所所長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員，中國(guó)心血管健康聯(lián)盟主席。葛均波院士在心血管領(lǐng)域尤其是心臟介入治療領(lǐng)域取得了巨大成就：在理論方面，他突破性地發(fā)現(xiàn)心肌橋，首次發(fā)現(xiàn)心肌橋特異性影像學(xué)特征半月現(xiàn)象，在國(guó)內(nèi)率先提出、驗(yàn)證動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的樹(shù)突狀細(xì)胞免疫反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō)；在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方面，主持研發(fā)我國(guó)首個(gè)可降解涂層新型冠脈支架；在臨床方面，首創(chuàng)逆行導(dǎo)引鋼絲對(duì)吻技術(shù)，開(kāi)展了全國(guó)首例高頻旋磨術(shù)、首例頸動(dòng)脈支架植入術(shù)治療腦缺血、首例經(jīng)橈動(dòng)脈門(mén)診冠狀動(dòng)脈造影，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療新技術(shù)并完成我國(guó)第一例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)，近年又率先開(kāi)展了經(jīng)導(dǎo)管心肌梗死后室壁瘤封堵術(shù)并取得成功，并在血管內(nèi)超聲、支架再狹窄防治等方面取得重要成就。葛雷：醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟介入中心副主任。2004年3 月至2005 年3 月在意大利米蘭EMO Centro Cuore Columbus 醫(yī)院和San Raffaele 醫(yī)院培訓(xùn)。師從蔡迺繩教授、葛均波院士和Antonio Colombo醫(yī)生。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)介入學(xué)組委員，衛(wèi)生部冠心病介入培訓(xùn)基地培訓(xùn)導(dǎo)師，歐洲心臟病學(xué)會(huì)委員，美國(guó)心血管造影與介入?yún)f(xié)會(huì)委員，亞太心臟介入學(xué)會(huì)委員，亞太冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變（CTO）俱樂(lè)部（APCTO Club）創(chuàng)始委員，中國(guó)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變介入
治療俱樂(lè)部（CTOCC）秘書(shū)長(zhǎng)。

第一篇·策略與技術(shù) ／ 001
第 1 章 CTO PCI 人才梯隊(duì)建設(shè)及年輕術(shù)者的培養(yǎng) ／002
第 2 章 CTO PCI 治療策略的選擇／004
第 3 章 CTO PCI 正向介入治療：器械的選擇／020
第 4 章 CTO PCI 正向介入治療：平行導(dǎo)引鋼絲技術(shù) ／028
第 5 章血管內(nèi)超聲在 CTO PCI 中的應(yīng)用／039
第 6 章血管內(nèi)超聲雙腔微導(dǎo)管在 CTO PCI 中的應(yīng)用／055
第 7 章 CTO PCI 正向介入治療：ADR 技術(shù) ／068
第 8 章如何克服正向介入治療常見(jiàn)困境：球囊無(wú)法通過(guò)閉塞病變的處理方法／080
第 9 章如何克服正向介入治療常見(jiàn)困境：高頻旋磨在 CTO PCI 中的應(yīng)用／083
第 10 章逆向?qū)б摻z技術(shù)側(cè)支血管的選擇／087
第 11 章 Suoh 03 導(dǎo)引鋼絲在逆向介入治療中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)分享／096
第 12 章如何克服逆向介入治療常見(jiàn)困境：微導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)側(cè)支血管的應(yīng)對(duì)策略／101
第 13 章如何克服逆向介入治療常見(jiàn)困境：Knuckle 技術(shù)在 CTO PCI 中的應(yīng)用／109
第 14 章如何克服逆向技術(shù)常見(jiàn)困難：微導(dǎo)管對(duì)吻技術(shù) ／118
第 15 章如何克服逆向介入治療常見(jiàn)困境：反向 CART 技術(shù) ／121
第 16 章如何克服逆向介入治療常見(jiàn)困境：主動(dòng)迎接技術(shù) ／135
第 17 章逆向 CTO PCI 常用技術(shù)：個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分享／137
第 18 章心臟輔助支持裝置在高危 CTO PCI 中的應(yīng)用／146
第 19 章如何克服經(jīng)橈動(dòng)脈 CTO PCI 的常見(jiàn)困難／154
第 20 章經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈 CTO PCI 的經(jīng)驗(yàn)和技巧／168
第 21 章國(guó)產(chǎn)器械在 CTO PCI 中的應(yīng)用進(jìn)展／172
第 22 章 CTO PCI 的并發(fā)癥及處理／182
第二篇·病例精選
第 23 章 CTOCC 手術(shù)演示病例選／198
20052006 年／198
·病例 1 逆向?qū)Ыz通過(guò)技術(shù)治療左前降支起始部完全閉塞合并左主干分叉病變／198
·病例 2 導(dǎo)引鋼絲更替技術(shù)治療前降支及回旋支閉塞病變／201
·病例 3 平行導(dǎo)絲技術(shù)治療左前降支 CTO 病例／204
2007 年／207
·病例 4 LAST 技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／207
2008 年／212
·病例 5 反向 CART 技術(shù)及抓捕技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／212
·病例 6 逆向?qū)б摻z通過(guò)技術(shù)開(kāi)通前降支起始部完全閉塞／218
2009 年／224
·病例 7 前降支閉塞病變開(kāi)通后無(wú)復(fù)流處理／224
·病例 8 反向 CART 技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO 病變／226
2010 年／228
·病例 9 平行導(dǎo)引鋼絲技術(shù)開(kāi)通前降支 CTO 病變／228
·病例 10 CTO PCI：規(guī)范治療是成功的根本／231
2011 年／234
·病例 11 IVUS 指導(dǎo)下前降支 CTO PCI ／234
·病例 12 反向 CART 技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／236
·病例 13 逆向?qū)б摻z通過(guò)技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／239
2012 年／241
·病例 14 逆向?qū)б摻z通過(guò)技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／241
·病例 15 反向 CART 技術(shù)及微導(dǎo)管對(duì)吻技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／244
·病例 16 前降支起始部 ISR CTO PCI ／247
·病例 17 前降支起始部完全閉塞病變介入治療／249
2013 年／252
·病例 18 IVUS 指引下前降支起始部完全閉塞病變介入治療／252
·病例 19 IVUS 指導(dǎo)下反向 CART 技術(shù)開(kāi)通前降支 CTO ／254
·病例 20 反向 CART 技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／258
·病例 21 反向 CART 技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／261
·病例 22 反向 CART 技術(shù)及微導(dǎo)管對(duì)吻技術(shù)開(kāi)通前降支起始部 CTO ／263
·病例 23 逆向?qū)б摻z通過(guò)技術(shù)開(kāi)通前降支 CTO 病變／266
2014 年／268
·病例 24 反向 CART 技術(shù)開(kāi)通前降支 CTO 病變／268
·病例 25 逆向?qū)б摻z通過(guò)技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／272
·病例 26 逆向?qū)б摻z通過(guò)技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／274
·病例 27 正向?qū)б摻z Knuckle 技術(shù)及反向 CART 技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／277
·病例 28 逆向?qū)б摻z通過(guò)技術(shù)開(kāi)通回旋支閉塞病變／281
2015 年／284
·病例 29 IVUS 結(jié)合雙腔微導(dǎo)管正向開(kāi)通前降支 CTO ／284
·病例 30 逆向?qū)б摻z通過(guò)技術(shù)開(kāi)通前降支 CTO ／286
·病例 31 應(yīng)用 CrossBoss 開(kāi)通前降支支架內(nèi)閉塞／289
·病例 32 ADR 技術(shù)開(kāi)通前降支 CTO ／292
·病例 33 IVUS 指導(dǎo)下的逆向穿刺開(kāi)通前降支 CTO ／294
2016 年／297
·病例 34 IVUS 指導(dǎo)下反向 CART 技術(shù)開(kāi)通右冠近段完全閉塞病變／297
·病例 35 經(jīng)靜脈橋血管使用反向 CART 技術(shù)開(kāi)通右冠閉塞病變／301
·病例 36 逆向介入側(cè)支血管損傷后 IVUS 指導(dǎo)下前向技術(shù)開(kāi)通前降支閉塞病變／304
·病例 37 雙向 Knuckle 技術(shù)開(kāi)通右冠近段閉塞病變／307
·病例 38 反向 CART 技術(shù)開(kāi)通右冠近段閉塞病變／309
·病例 39 ADR 失敗后利用反向 CART 技術(shù)開(kāi)通右冠閉塞病變／312
2017 年／315
·病例 40 反向 CART 之困境／315
·病例 41 CrossBoss 治療 ISR CTO ／318
·病例 42 多種技術(shù)手段結(jié)合開(kāi)通前降支起始部完全閉塞／321
·病例 43 IVUS 指導(dǎo)下前降支起始部完全閉塞病變介入治療／324
·病例 44 反向 CART 技術(shù)開(kāi)通前降支起始部完全閉塞／326
2018 年／329
·病例 45 Hybrid 策略開(kāi)通右冠 CTO ／329
·病例 46 當(dāng)微導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)側(cè)支血管時(shí) ／332
·病例 47 Stingray ADR 技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／335
·病例 48 反向 CART 技術(shù)及 AGT 技術(shù)開(kāi)通前降支 CTO ／337
·病例 49 Rendezvous 技術(shù)開(kāi)通前降支 ISR CTO ／339
第 24 章 CTOCC 會(huì)員病例精選／342
正向介入治療／342
·病例 1 應(yīng)用 Investment 技術(shù)處理 LAD CTO ／342
·病例 2 聯(lián)合應(yīng)用 3 種微導(dǎo)管處理 LAD CTO ／345
·病例 3 RCA 近段 CTO 殘端模糊 Slipstream 技術(shù)正向完成介入治療／347
·病例 4 應(yīng)用 IVUS 指導(dǎo)及旋磨技術(shù)開(kāi)通前降支嚴(yán)重鈣化伴近端纖維帽模糊 CTO ／351
·病例 5 RCA CTO 合并嚴(yán)重鈣化旋磨導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)后的處理／356
·病例 6 LAD 無(wú)殘端 CTO 前向 IVUS 未能發(fā)現(xiàn)入口時(shí)的處理／359
·病例 7 搭橋術(shù)后 RCA CTO 前向開(kāi)通時(shí) Micro Carlino 技術(shù)的應(yīng)用／363
·病例 8 平行導(dǎo)絲技術(shù)通過(guò)前降支 CTO 首次 PCI 失敗致長(zhǎng)段夾層／366
·病例 9 IVUS 指引下識(shí)別意料之外的小血管前降支無(wú)殘端 CTO 病變／369
·病例 10 正向開(kāi)通近端纖維帽解剖結(jié)構(gòu)不清的前降支近段 CTO ／373
·病例 11 旋磨處理 LAD 近段高阻力 CTO 病變／376
·病例 12 IVUS 指導(dǎo)下開(kāi)口不明的 CTO 介入治療／379
·病例 13 正向開(kāi)通 LAD 齊頭閉塞 CTO 病變IVUS 指導(dǎo)和技巧／383
·病例 14 IVUS 輔助精準(zhǔn)平行導(dǎo)絲技術(shù)正向開(kāi)通齊頭前降支中段 CTO ／387
·病例 15 IVUS 指引下前降支 CTO 再入真腔／389
·病例 16 失敗乃成功之母／393
·病例 17 開(kāi)通 CTO 病變時(shí)雙側(cè)造影的重要性／396
·病例 18 Investment 策略治療右冠 ISR CTO ／399
·病例 19 常規(guī)器械不能通過(guò)的前降支 CTO ／403
·病例 20 邊支旋磨開(kāi)通前降支重度鈣化 CTO ／406
·病例 21 IVUS 指導(dǎo) LAD CTO 平行導(dǎo)絲／409
·病例 22 屋漏偏逢連夜雨，柳暗花明又一村LAD、RCA 雙支 CTO，RCA 逆
向失敗并發(fā)冠狀動(dòng)脈穿孔，二次擇期 IVUS 指導(dǎo)下正向開(kāi)通 RCA CTO ／412
·病例 23 內(nèi)膜下斑塊修飾及延期支架植入／416
·病例 24 IVUS 實(shí)時(shí)引導(dǎo)下精確穿刺開(kāi)通前降支慢性閉塞病變／421
·病例 25 IVUS 指導(dǎo)正向開(kāi)通前降支 CTO ／424
·病例 26 右冠分叉病變合并左室后支 CTO 雙分支旋磨／426
·病例 27 IVUS 指導(dǎo) ADR 開(kāi)通 RCA CTO ／429
正向假腔再入真腔（ADR）治療篇／433
·病例 28 右冠 ADR 假腔血腫延展處置／433
·病例 29 ADR 開(kāi)通右冠 CTO 逆向介入治療開(kāi)通回旋支 CTO ／439
·病例 30 ADR 技術(shù)處理前降支 CTO ／445
·病例 31 ADR 技術(shù)開(kāi)通 RCA 迂曲無(wú)殘端 CTO ／448
·病例 32 Stingray 輔助下 ADR 的應(yīng)用指征和技巧示例：逢山開(kāi)路，遇水搭橋／453
·病例 33 Stingray 輔助下 ADR 的應(yīng)用指征和技巧示例：精準(zhǔn)穿刺，完整無(wú)缺／456
·病例 34 Stingray 輔助下 ADR 的應(yīng)用指征和技巧示例：委曲求全，順勢(shì)而為／458
·病例 35 ADR 正向開(kāi)通前降支 CTO 并血腫處理／461
·病例 36 ADR 技術(shù)高效開(kāi)通 RCA CTO ／464
·病例 37 Double ADR 技術(shù)開(kāi)通 RCA CTO ／467
·病例 38 KDLC 輔助技術(shù)及 ADR 技術(shù)分別開(kāi)通 RCA CTO 及 LAD CTO 病變／471
·病例 39 ADR 帶來(lái)的思考／474
·病例 40 手工 ADR 技術(shù)成功處理右冠中段完全閉塞病變／478
·病例 41 ADR 技術(shù)開(kāi)通前降支 CTO ／480
·病例 42 ADR 技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／485
·病例 43 正逆向失敗后 ADR 成功開(kāi)通前降支 CTO 病例／487
·病例 44 ADR 技術(shù)開(kāi)通右冠無(wú)頭 CTO ／491
·病例 45 ADR 開(kāi)通 RCA CTO ／494
逆向介入治療篇／496
·病例 46 IVUS 指引下逆向?qū)б摻z通過(guò)技術(shù)開(kāi)通前降支起始部 CTO ／496
·病例 47 反向 CART 技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／500
·病例 48 逆向開(kāi)通海蜇頭樣CTO 病變的 IVUS 發(fā)現(xiàn)與介入啟示／502
·病例 49 嚴(yán)重鈣化成角 CTO 病變的處理：逆向介入治療及高頻旋磨／506
·病例 50 通過(guò)極度扭曲心外膜側(cè)支微導(dǎo)管 AGT 處置／511
·病例 51 右冠超長(zhǎng)段鈣化 CTO IVUS 指導(dǎo)的 AGT 戰(zhàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)換／515
·病例 52 經(jīng)同側(cè)側(cè)支逆向開(kāi)通前降支 CTO ／518
·病例 53 前降支 CTO 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) ／521
·病例 54 經(jīng) SVG 逆向開(kāi)通 LAD CTO ／526
·病例 55 逆向?qū)б摻z通過(guò)技術(shù)開(kāi)通左主干開(kāi)口完全閉塞病變／529
·病例 56 聯(lián)合 AGT 和反向 CART 技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／533
·病例 57 當(dāng) S BASE 技術(shù)和 LAST 技術(shù)失敗后／536
·病例 58 正、逆向 Knuckle 導(dǎo)引鋼絲技術(shù)、AGT 輔助反向 CART 開(kāi)通右冠 CTO ／542
·病例 59 IVUS 指導(dǎo)下逆向?qū)Ыz開(kāi)通 LAD 開(kāi)口閉塞／546
·病例 60 BASE 及 Powerful Knuckle 技術(shù)進(jìn)行正向準(zhǔn)備高效完成逆向 RCA CTO
介入治療／552
·病例 61 應(yīng)用抓捕器完成 RCA CTO 介入治療／557
·病例 62 聯(lián)合應(yīng)用反向及正向 Rendezvous 技術(shù)逆向完成右冠 CTO 介入治療／559
·病例 63 Knuckle 導(dǎo)引鋼絲技術(shù)及反向 CART 技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／563
·病例 64 搭橋術(shù)后左主干 CTO：逆向介入治療，微導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)側(cè)支血管／565
·病例 65 更換側(cè)支通道改變導(dǎo)絲進(jìn)攻角度逆向開(kāi)通右冠 CTO ／568
·病例 66 應(yīng)用 Knuckle 導(dǎo)引鋼絲技術(shù)逆向開(kāi)通右冠 CTO ／570
·病例 67 微導(dǎo)管通過(guò)側(cè)支困難的右冠 CTO ／573
·病例 68 右冠閉塞伴迂曲鈣化逆向開(kāi)通／576
·病例 69 逆向介入治療：逆向微導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)閉塞病變時(shí) ／581
·病例 70 逆向處理右冠無(wú)殘端 CTO ／584
·病例 71 RCA 近段 CTO 病變 IVUS 指導(dǎo)同側(cè)圓錐支逆向治療／588
·病例 72 LCX 近段 CTO 病變 IVUS 鑒別微通道抑或橋血管后介入治療／593
·病例 73 經(jīng)同側(cè)側(cè)支開(kāi)通 RCA 長(zhǎng)段 CTO ／598
·病例 74 從前降支起始部完全閉塞到左主干雙開(kāi)口的處理及思考／604
·病例 75 IVUS 及對(duì)側(cè)造影指導(dǎo)下經(jīng)同側(cè)側(cè)支逆向開(kāi)通前降支 CTO ／608
·病例 76 乒乓指引導(dǎo)管技術(shù)經(jīng)自身穿隔支逆向開(kāi)通 LAD CTO ／613
·病例 77 IVUS 指導(dǎo)下應(yīng)用切割球囊實(shí)施Extended反向 CART 技術(shù)開(kāi)通 LAD
CTO 病變／616
·病例 78 逆向球囊錨定輔助成功開(kāi)通 LAD 兩段 CTO 病變／619
·病例 79 單指引導(dǎo)管抓捕逆向鋼絲完成同側(cè)逆向／623
·病例 80 IVUS 指導(dǎo)逆向完成無(wú)左主干異常開(kāi)口 LAD 起始部完全閉塞／626
·病例 81 ECMO 支持下逆向開(kāi)通 LAD CTO ／629
·病例 82 CTO 病變支架誤入假腔后真腔的開(kāi)通／632
·病例 83 不想繞過(guò)的鈣化病變逆向開(kāi)通右冠中段 CTO ／636
·病例 84 右冠開(kāi)口閉塞且解剖異常／641
·病例 85 無(wú)法通過(guò)的心外膜側(cè)支 CTO ／644
·病例 86 逆向開(kāi)通右冠及前降支雙 CTO 病變／646
·病例 87 靈活轉(zhuǎn)換正逆向策略開(kāi)通 LAD CTO ／651
·病例 88 正向及 ADR 失敗后逆向開(kāi)通前降支 CTO ／655
·病例 89 選擇逆向開(kāi)通 CTO 時(shí)供血血管病變的評(píng)估和處理／659
·病例 90 AGT 技術(shù)開(kāi)通右冠閉塞病變／663
·病例 91 應(yīng)用逆向 Knuckle 技術(shù)及 Carlino 技術(shù)右開(kāi)通迂曲右冠閉塞病變／667
·病例 92 擴(kuò)展反向 CART 開(kāi)通右冠 CTO ／670
·病例 93 IVUS 在逆向介入治療中的應(yīng)用／674
·案例 94 逆向開(kāi)通前降支慢性閉塞病變／676
·病例 95 迂曲心外膜通道開(kāi)通右冠 CTO ／681
·病例 96 經(jīng)同側(cè)側(cè)支血管開(kāi)通前降支閉塞病變／685
·病例 97 當(dāng)逆向?qū)б摻z頭端嵌頓以后／687
·病例 98 逆向介入治療開(kāi)通 LAD 起始部完全閉塞／690
·病例 99 經(jīng)自身側(cè)支血管反向 CART 技術(shù)開(kāi)通前降支 CTO ／694
·病例 100 前降支起始部完全閉塞逆向介入治療 IVUS 的指導(dǎo)作用／697
·病例 101 雙向 Knuckle 技術(shù)及病變內(nèi) Rendezvous 技術(shù)開(kāi)通右冠 CTO ／700
·病例 102 逆向?qū)Ыz左主干內(nèi)膜下進(jìn)入主動(dòng)脈根部／702
·病例 103 經(jīng)心外膜逆向開(kāi)通右冠累及后三叉 CTO ／705
·病例 104 逆向開(kāi)通右冠開(kāi)口閉塞病變／708
·病例 105 逆向成功開(kāi)通復(fù)雜 RCA CTO：正逆向 Knuckle 導(dǎo)絲及反向 CART 技術(shù)、
逆向心外膜側(cè)支血管分支穿孔彈簧圈封堵成功／711
·病例 106 經(jīng)同側(cè)側(cè)支逆向及冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨開(kāi)通 LAD CTO ／716
·病例 107 反向 CART 技術(shù)及 Carlino 技術(shù)開(kāi)通 RCA CTO ／719
·病例 108 經(jīng)橋血管開(kāi)通 LAD CTO ／721
·病例 109 逆向 Knuckle 技術(shù)及 Guidezilla 反向 CART 開(kāi)通 RCA CTO ／725
·病例 110 SKS 技術(shù)處理導(dǎo)絲位于內(nèi)膜下的 LAD 開(kāi)口 CTO ／729
并發(fā)癥篇／734
·病例 111 CTO 介入并發(fā)癥：極度扭曲伴鈣化 CTO 正向與逆向?qū)Ыz纏繞打結(jié) ／734
·病例 112 RCA 中段 CTO 逆向 GAIA Second 導(dǎo)絲斷裂介入處理／739
·病例 113 右冠 CTO 前向開(kāi)通失敗、復(fù)雜逆向開(kāi)通合并側(cè)支血管損傷病例／743
·病例 114 前向開(kāi)通前降支開(kāi)口 CTO 并發(fā)左主干夾層病例／746
·病例 115 當(dāng) CTO 病變逆向開(kāi)通后遇到支架脫載時(shí)的處理／749
·病例 116 屋漏偏逢連陰雨失敗 CTO ／753
第 25 章 CTOCC 微信群病例精選／757
正向介入治療篇／757
·病例 1 2018 日本 CTO Club 中山醫(yī)院手術(shù)演示病例／757
正向假腔再入真腔（ADR）治療篇／760
·病例 2 使用 Stingray 球囊聯(lián)合 GAIA Third 導(dǎo)絲成功開(kāi)通 LAD CTO 病變／760
·病例 3 ADR 技術(shù)在右冠長(zhǎng) CTO 病變中的應(yīng)用ADR 術(shù)中如何合理使用
Knuckle 技術(shù) ／762
·病例 4 ADR 開(kāi)通右冠 CTO當(dāng)指引導(dǎo)管內(nèi)血栓形成后…… ／766
逆向介入治療篇／769
·病例 5 逆向?qū)б摻z通過(guò)技術(shù)開(kāi)通 LAD 近段完全閉塞／769
·病例 6 CTO 近期二次手術(shù)策略／772
·病例 7 處理缺乏良好介入側(cè)支循環(huán)的迂曲鈣化 CTO ／775
·病例 8 雙向 CART 開(kāi)通 CTO ／778
·病例 9 左主干 CTO 開(kāi)通／781
·病例 10 相似的解剖結(jié)構(gòu)，完全不同的治療策略／785
并發(fā)癥篇／789
·病例 11 嚴(yán)重鈣化 RCA CTO PCI Conquest Pro 導(dǎo)絲斷裂及處理／789
·病例 12 經(jīng)微導(dǎo)管可吸收縫線栓堵成功處理 CTO 病變逆向 PCI 術(shù)中心房支破裂／793
后記／797

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