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《呼吸內(nèi)科疑難病例析評(píng)：協(xié)和醫(yī)生臨床思維例釋》試圖將臨床上有關(guān)呼吸系統(tǒng)疑難病例和呼吸病學(xué)臨床進(jìn)展等結(jié)合起來(lái)進(jìn)行全面地闡述，盡量做到理論結(jié)合實(shí)踐，力求達(dá)到實(shí)用的目的，以供同道們參閱借鑒。
　　《呼吸內(nèi)科疑難病例析評(píng)：協(xié)和醫(yī)生臨床思維例釋》編寫過(guò)程中，力求創(chuàng)新，避免重復(fù)其他醫(yī)書的模式，努力以臨床病例為核心，突出論述當(dāng)今呼吸內(nèi)科學(xué)的新進(jìn)展、新理論和新學(xué)說(shuō)，介紹并分析疑難病例診斷和治療方面的臨床思路，并且把呼吸內(nèi)科的新技術(shù)、新治療方法作為探討的重點(diǎn)。各個(gè)疑難病例的寫作主要結(jié)合主管醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)而定，文中論點(diǎn)盡量尊重作者的意見(jiàn)，一般不予更改，但在編寫格式方面盡量做到統(tǒng)一。

　1.關(guān)于診斷肺曲菌球是肺部曲菌感染的一種常見(jiàn)的類型，屬于非侵入性的曲菌感染。肺曲菌球是曲菌孢子進(jìn)入呼吸道和侵入肺內(nèi)已有的空洞，特別是肺上葉空洞內(nèi)寄生定植，形成的真菌球樣結(jié)構(gòu)。曲菌球由大量的真菌菌絲、炎癥細(xì)胞、纖維、黏液、組織碎片組成，經(jīng)常是在肺空洞內(nèi)出現(xiàn)，盡管其他種類的真菌也可以形成曲菌球結(jié)構(gòu)，如接合菌亞綱和鐮刀菌，但曲菌尤其是煙曲菌是□常見(jiàn)的病原菌。肺內(nèi)空洞源自于肺部原有的疾病，如肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、組織胞漿菌病、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺膿腫、韋格納肉芽腫、癌性空洞等。其中□常見(jiàn)的是開放性肺結(jié)核空洞，有17%的肺結(jié)核空洞患者在3年內(nèi)出現(xiàn)曲菌球。曲菌球的自然病程變異很大，大部分患者肺曲菌球在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定，曲菌球自然溶解消散的發(fā)生率為7%-N10%，偶爾可增□。<□r>　　（1）臨床表現(xiàn)：曲菌球可以存在數(shù)年而無(wú)臨床癥狀，患者可于體格檢查胸透或X線攝片時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)的癥狀為咯血、咳嗽、氣短、發(fā)熱、疲乏�！醭Ｒ�(jiàn)的癥狀是咯血，偶有嚴(yán)重的大咯血，特別是見(jiàn)于有潛在肺結(jié)核的患者。失血量可達(dá)1000ml以上。5%-N10%曲菌球患者因大咯血致死。出血通常來(lái)自于支氣管動(dòng)脈，咯血的機(jī)制包括局部浸潤(rùn)與空洞壁相連的血管、真菌內(nèi)毒素的作用、曲菌球在空洞內(nèi)活動(dòng)機(jī)械損傷空洞壁血管。少數(shù)患者可有低熱，伴繼發(fā)性感染時(shí)出現(xiàn)高熱。但在大多數(shù)患者，影響其生存的□重要因素是其基礎(chǔ)肺部疾病，慢性呼吸衰竭或肺炎是其主要死亡原因。也有7%-10%的曲菌球可自行緩解。另有部分曲菌球并無(wú)臨床癥狀，但持續(xù)存在數(shù)年，□終形成鈣化。
　　體格檢查沒(méi)有特異性，有一部分患者可以在局部有陽(yáng)性體征，如呼吸動(dòng)度減低及支氣管呼吸音。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞沉降率（血沉）可增快。
　�。�2）影像學(xué)檢查：胸部X線檢查是診斷肺曲菌球病的□簡(jiǎn)單的方法，胸部X線片的典型表現(xiàn)為：在一圓形或卵圓形的空洞內(nèi)見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)圓形塊狀影，可隨體位改變而移動(dòng)，其周邊可出現(xiàn)新月?tīng)钔噶羺^(qū)。好發(fā)部位以肺上葉多見(jiàn)，多為單個(gè)，而很少見(jiàn)有多個(gè)者。空洞直徑一般為3-6cm，壁厚薄不一。鄰近胸膜常有增厚，并常先于曲菌球特征性X線病變前出現(xiàn)。氣液平面少見(jiàn)，若有則多提示出血、伴發(fā)細(xì)菌感染或曲菌球液化。病程長(zhǎng)者可在曲菌球的邊緣或曲菌球內(nèi)出現(xiàn)鈣化。

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