第一章理解醫(yī)學(xué)的前提


第一節(jié)醫(yī)學(xué)存在的終極理由：生命第一


先保證活著4


為人找回尊嚴(yán)7


支持生命的意義9


第二節(jié)疾病與生命同行


感覺(jué)良好并不代表沒(méi)有病11


健康和疾病可以共存12


疾病的本源13


疾病的價(jià)值16


第三節(jié)醫(yī)療的本質(zhì)是支持生命自我修復(fù)


身體的強(qiáng)大自我修復(fù)的能力19


自我修復(fù)的助攻手21


第四節(jié)醫(yī)學(xué)的雙重性格


醫(yī)學(xué)的性格：倔強(qiáng)的老頭26


有了人文的科學(xué)才更科學(xué)27


伴隨著科學(xué)的人文才是真人文28


第五節(jié)醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)：聯(lián)盟


醫(yī)療活動(dòng)不是消費(fèi)32


病人的巨大貢獻(xiàn)33


醫(yī)患雙方優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同決策36


第二章什么是疾病


第一節(jié)疾�。喝祟�(lèi)進(jìn)化的遺產(chǎn)


基因的不完美42


器官的不完美44


人體適應(yīng)能力的不完美46


第二節(jié)病因追溯：疾病認(rèn)知的歷史演化


從遠(yuǎn)古人“開(kāi)腦洞”到華盛頓之死49


果子貍、蝙蝠與人類(lèi)的“非典”52


一切疾病都有病理基礎(chǔ)54


第三節(jié)病與癥：不用治的“病”？


癥狀不是病56


癥狀是把雙刃劍58


從病入手治療，對(duì)癥狀適度干預(yù)60


第四節(jié)代償：疾病不是突然發(fā)生的，而是突然發(fā)現(xiàn)的


毫無(wú)征兆的慢性疾病62


代償是慢性病發(fā)展過(guò)程中人體的妥協(xié)65


代償帶給我們的疾病防治啟示66


第五節(jié)共生：認(rèn)知疾病的新角度


共生：相愛(ài)相殺，互利互惠70


打破共生就會(huì)帶來(lái)疾病72


如何保護(hù)共生關(guān)系？74


第六節(jié)健康的底層邏輯：人體免疫


人體免疫是健康的底層邏輯76


大部分疾病都與人體免疫相關(guān)77


增強(qiáng)免疫力的三個(gè)方法79


第三章醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)質(zhì)


第一節(jié)診斷：假設(shè)與驗(yàn)證的循環(huán)


知識(shí)儲(chǔ)備和經(jīng)驗(yàn)85


保持開(kāi)放性思維87


發(fā)現(xiàn)和利用反常疑點(diǎn)88


第二節(jié)治療：醫(yī)學(xué)目標(biāo)與患者需求的互動(dòng)


治療的核心問(wèn)題是目標(biāo)問(wèn)題90


患者需求決定治療目標(biāo)92


用醫(yī)學(xué)目標(biāo)匹配患者需求93


第三節(jié)臨床診治指南：是地板，而不是天花板


指南保證基本和規(guī)范的治療97


指南不斷迭代升級(jí)98


靈活運(yùn)用指南會(huì)帶來(lái)更好的治療效果99


第四節(jié)藥：醫(yī)學(xué)解決方案的物質(zhì)載體


藥是醫(yī)學(xué)解決方案的物質(zhì)載體102


藥物反映醫(yī)學(xué)整體認(rèn)知水平104


認(rèn)知提高保障藥物的安全有效106


第五節(jié)醫(yī)院：醫(yī)療服務(wù)最高效的組織形式


高度分工協(xié)作109


能量高效利用113


信息高效流動(dòng)114


第六節(jié)公共衛(wèi)生：性價(jià)比最高的健康工程


用世界上最“丑”的顏色禁煙117


瘟疫倒逼英國(guó)建立公共衛(wèi)生體系119


深入理解公共衛(wèi)生121


第四章需要重新認(rèn)識(shí)的疾病


第一節(jié)癌癥：時(shí)間的老朋友


引發(fā)癌癥的最大危險(xiǎn)因素：年齡增大130


癌癥的生成機(jī)制：同歸于盡的瘋狂跑車(chē)132


對(duì)待癌癥的三條建議137


第二節(jié)冠心�。翰恢皇瞧鞴賳�(wèn)題，而且是全身病


解決一個(gè)點(diǎn)不等于解決整體問(wèn)題139


冠心病的治療143


第三節(jié)心身疾�。翰粌H是心病，而且是身病


遭電擊的猴子與胃潰瘍146


列寧格勒保衛(wèi)戰(zhàn)與原發(fā)性高血壓147


治療原則：心身同治149


第四節(jié)醫(yī)源性損害：制度才能讓它最小化


準(zhǔn)確理解醫(yī)源性損害153


如何減少醫(yī)源性損害？156


第五節(jié)疼痛：不僅是癥，還可能是病


你永遠(yuǎn)不懂別人有多疼159


疼痛有明確的神經(jīng)傳導(dǎo)通路161


慢性疼痛是病163


疼痛，永遠(yuǎn)不需要忍受164


第六節(jié)衰老：老不是問(wèn)題，衰才是關(guān)鍵


年齡只能反映衰老，不能定義衰老167


衰老的本質(zhì)：自我修復(fù)能力下降168


延緩衰老：激發(fā)自我修復(fù)和代償169


第五章醫(yī)學(xué)演化的里程碑


第一節(jié)疫苗：對(duì)抗疾病的新邏輯


用生小病來(lái)預(yù)防大病175


不生小病，也能預(yù)防病178


不僅防病，還能治病178


重新理解疫苗安全179


第二節(jié)靜脈輸液：給藥途徑的新思路


輸液始于霍亂：開(kāi)啟生命的新通道183


輸液技術(shù)持續(xù)迭代185


治療技術(shù)的新思路187


第三節(jié)麻醉：不疼，才有無(wú)限可能


疼痛：外科手術(shù)發(fā)展的“絆腳石”191


麻醉使醫(yī)學(xué)進(jìn)入“不疼的時(shí)代”192


麻醉讓復(fù)雜精細(xì)的外科手術(shù)得以實(shí)施194


麻醉在其他治療上的運(yùn)用195


第四節(jié)護(hù)理：既是醫(yī)囑執(zhí)行者，又是安全代言人


護(hù)理事業(yè)的創(chuàng)始人：南丁格爾196


認(rèn)識(shí)護(hù)理的三個(gè)層面198


第五節(jié)X射線：最小干預(yù)獲取信息的新起點(diǎn)


活體下的生命“攝影”203


X射線初期是“拿著生命在攝影”205


讓最小的干預(yù)發(fā)揮最大作用207


X射線的治療價(jià)值208


第六節(jié)抗生素：物種競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的巧妙利用


利用物種競(jìng)爭(zhēng)治療感染210


過(guò)度使用抗生素帶來(lái)的問(wèn)題213


科學(xué)使用抗生素的三條建議215


第七節(jié)呼吸機(jī)：熱修復(fù)的新起點(diǎn)


脊髓灰質(zhì)炎與呼吸機(jī)發(fā)展簡(jiǎn)史216


治療是熱修復(fù)219


第八節(jié)癌癥的免疫療法：激發(fā)生態(tài)韌性


用細(xì)菌毒素治療癌癥的嘗試223


治療自身癌癥的諾貝爾獎(jiǎng)得主225


切爾諾貝利核災(zāi)難和生態(tài)修復(fù)227


第九節(jié)氯丙嗪：精神病治療的第一道曙光


氯丙嗪：意外的治療革命229


精神病藥物的治療革命231


第十節(jié)腦死亡：重新定義生命終點(diǎn)


更科學(xué)的死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)237


腦死亡與植物人的區(qū)別238


腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值240


第十一節(jié)循證醫(yī)學(xué)：如何獲得最佳治療方案？


“世界上最聰明的人”怎么看��？242


循證醫(yī)學(xué)的五級(jí)證據(jù)244


用循證醫(yī)學(xué)獲得最佳治療方案246


第十二節(jié)避孕藥：把女人的身體還給女人


讓生育和性愛(ài)分割247


對(duì)口服避孕藥的誤解249


讓生育和死亡分割252


讓生育和年齡分割253


第十三節(jié)諾貝爾獎(jiǎng)：所有的科學(xué)獎(jiǎng)都是醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)


自然科學(xué)的成果為醫(yī)學(xué)所用255


基礎(chǔ)研究推動(dòng)臨床技術(shù)的飛躍257


醫(yī)學(xué)研究越微觀，越治本258


第六章改變醫(yī)學(xué)的大醫(yī)生


第一節(jié)希波克拉底：2500年前的誓言為什么今天還在用？


正確疾病觀的形成264


醫(yī)療技術(shù)的出現(xiàn)266


行業(yè)規(guī)則和職業(yè)道德的確立267


第二節(jié)威廉·奧斯勒：實(shí)踐為什么成為醫(yī)學(xué)的核心理念？


用實(shí)踐理念培養(yǎng)醫(yī)生271


實(shí)踐——理論和診斷之間的橋梁273


治療——理論與實(shí)踐的結(jié)合275


第三節(jié)沃納·福斯曼：醫(yī)療禁區(qū)是如何一個(gè)一個(gè)被打破的？


打破心臟禁區(qū)的醫(yī)生279


醫(yī)學(xué)探索的三個(gè)困境及解決辦法280


第四節(jié)塞麥爾維斯：如何糾正體系的無(wú)知之錯(cuò)？


產(chǎn)婦死亡之謎286


醫(yī)院的洗手革命288


糾正無(wú)知之錯(cuò)靠提高整體認(rèn)知289


第五節(jié)伍連德：公共衛(wèi)生如何戰(zhàn)勝大規(guī)模傳染病？


“肉身”抗擊東北肺鼠疫293


大規(guī)模傳染病的控制原則294


防控不以明確病原體為必需前提296


第六節(jié)林巧稚：為什么現(xiàn)在女醫(yī)生那么多？


為中國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)奮斗終生的女醫(yī)生300


中國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)的開(kāi)創(chuàng)者301


女醫(yī)生的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)303


第七章醫(yī)生的精進(jìn)與病人的修煉


第一節(jié)醫(yī)生精進(jìn)第一關(guān)：少即是多


多治療不等于徹底治療310


做到“少即是多”的三個(gè)方法312


第二節(jié)醫(yī)生精進(jìn)第二關(guān)：在信息不完備的情況下快速?zèng)Q策


第一條：唐僧法則316


第二條：第一張骨牌法則317


第三條：馬蹄聲法則319


第四條：高爾夫法則321


第三節(jié)醫(yī)生精進(jìn)第三關(guān)：克服不理性的沖動(dòng)


不理性狀態(tài)下的窄化效應(yīng)322


一流智慧的標(biāo)志326


第四節(jié)健康的智慧：把自己擋在去醫(yī)院的路上


避免高危因素328


保護(hù)機(jī)體的修復(fù)和代償能力331


進(jìn)行疾病早期篩查333


篩查指南335


第五節(jié)做聰明的患者


你應(yīng)該和醫(yī)生交流的五個(gè)問(wèn)題342


醫(yī)患共同決策減少選擇失誤345


主管醫(yī)生是尋求支持的第一人選347


第六節(jié)最后的告別：還有更好的選擇


“善終”的六個(gè)要求349


讓死亡更有尊嚴(yán)350


生前預(yù)囑是更好的選擇352


結(jié)語(yǔ)醫(yī)學(xué)的未來(lái)：繼承與叛逆


致謝


圖片來(lái)源