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　　時光如梭、光陰似箭，《皮膚科疑難病例精粹》自首輯問世至今，得到了廣大同仁的青睞，已歷時四年。
　　正如首輯所述，本書出版的目的是以提高皮膚科醫(yī)師對疑難易誤診病例的正確診治能力，啟發(fā)國內(nèi)同行對疑難易誤診皮膚病正確的診斷思路。首輯《皮膚科疑難病例精粹》經(jīng)過四年臨床、教學(xué)的檢驗，已達到了該書預(yù)期的目標(biāo)。但是，皮膚病學(xué)發(fā)展迅速，不同表現(xiàn)的病種層出不窮，有必要進一步了解、認識及提高對新的疑難易誤診疾病診斷水平。因此，《皮膚科疑難病例精粹（第二輯）》在保持首輯撰寫風(fēng)格的基礎(chǔ)上，仍將皮膚病按皮損性質(zhì)歸類為紅斑、鱗屑性皮膚病，丘疹、鱗屑性皮膚病，結(jié)節(jié)、‘斑塊性皮膚病，潰瘍性皮膚病，水皰、大皰性皮膚病，萎縮性皮膚病，皮膚腫瘤，色素障礙性皮膚病中的某一類，總結(jié)性地描述每一類疾病的診斷思路及共性問題，再以病例討論形式，對每一個病例進行論述，既是首輯的延續(xù)和發(fā)揚，又對該書的內(nèi)容進行了完善：
　　1.全面更新及增加了病種  由全新病例替換了首輯病例，病例數(shù)由原來162例增加到195例。
　　2.反映了當(dāng)今臨床疾病變化趨勢  如近年來，麻風(fēng)等皮膚病患者的臨床表現(xiàn)多樣，未引起皮膚科醫(yī)師重視，常易被醫(yī)生誤診，本書增加了大量近年收集的新病例。
　　3.加強了編寫力量  為了保證編寫質(zhì)量，增加了一位主審及三位副主編；編寫單位由原來8家增加到14家。
　　4.加強了疾病疑難點及易誤診原因分析  將首輯每一種疾病的概述刪除，重點分析臨床診斷的難點問題及易誤診原因。
　　5.提高了臨床及病理照片的質(zhì)量  精選了患者的照片及病理圖片，使讀者一目了然，印象深刻。
　　6.對紅斑、鱗屑性皮膚病的診斷思路進行了修改，使之更貼近臨床。
　　7.讀者可從目錄中查到相應(yīng)的病種，有重點地閱讀、學(xué)習(xí)。

　　時光如梭、光陰似箭，《皮膚科疑難病例精粹》自首輯問世至今，得到了廣大同仁的青睞，已歷時四年。
　　正如首輯所述，本書出版的目的是以提高皮膚科醫(yī)師對疑難易誤診病例的正確診治能力，啟發(fā)國內(nèi)同行對疑難易誤診皮膚病正確的診斷思路。首輯《皮膚科疑難病例精粹》經(jīng)過四年臨床、教學(xué)的檢驗，已達到了該書預(yù)期的目標(biāo)。但是，皮膚病學(xué)發(fā)展迅速，不同表現(xiàn)的病種層出不窮，有必要進一步了解、認識及提高對新的疑難易誤診疾病診斷水平。因此，《皮膚科疑難病例精粹（第二輯）》在保持首輯撰寫風(fēng)格的基礎(chǔ)上，仍將皮膚病按皮損性質(zhì)歸類為紅斑、鱗屑性皮膚病，丘疹、鱗屑性皮膚病，結(jié)節(jié)、‘斑塊性皮膚病，潰瘍性皮膚病，水皰、大皰性皮膚病，萎縮性皮膚病，皮膚腫瘤，色素障礙性皮膚病中的某一類，總結(jié)性地描述每一類疾病的診斷思路及共性問題，再以病例討論形式，對每一個病例進行論述，既是首輯的延續(xù)和發(fā)揚，又對該書的內(nèi)容進行了完善：
　　1.全面更新及增加了病種由全新病例替換了首輯病例，病例數(shù)由原來162例增加到195例。
　　2.反映了當(dāng)今臨床疾病變化趨勢如近年來，麻風(fēng)等皮膚病患者的臨床表現(xiàn)多樣，未引起皮膚科醫(yī)師重視，常易被醫(yī)生誤診，本書增加了大量近年收集的新病例。
　　3.加強了編寫力量為了保證編寫質(zhì)量，增加了一位主審及三位副主編；編寫單位由原來8家增加到14家。
　　4.加強了疾病疑難點及易誤診原因分析將首輯每一種疾病的概述刪除，重點分析臨床診斷的難點問題及易誤診原因。
　　5.提高了臨床及病理照片的質(zhì)量精選了患者的照片及病理圖片，使讀者一目了然，印象深刻。
　　6.對紅斑、鱗屑性皮膚病的診斷思路進行了修改，使之更貼近臨床。
　　7.讀者可從目錄中查到相應(yīng)的病種，有重點地閱讀、學(xué)習(xí)。

　　何黎，女，博士，博士生導(dǎo)師，教授，先后畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院及云南大學(xué)生命科學(xué)院。1993-1995年在泰國朱拉隆宮大學(xué)留學(xué)。現(xiàn)為昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚性病科／醫(yī)療美容科主任，云南省皮膚性病研究所所長，昆明醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)美容專業(yè)主任。任《皮膚病與性病》雜志主編及《中國皮膚性病學(xué)雜志、《國際皮膚性病學(xué)雜志》、《中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志》、《中國美容醫(yī)學(xué)》等9個國家級雜志編委；中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會常委及皮膚美容亞專業(yè)委員會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會常委及皮膚美容學(xué)組副組長、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚科分會常委及化妝品委員會委員、云南省醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會主任委員、云南省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會副主任委員；云南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。獲享受國務(wù)院特殊津貼專家、全國三八紅旗手、全國優(yōu)秀教師、首屆中國皮膚科優(yōu)秀中青年醫(yī)師、首屆云南省十大女杰、云南省第十八屆勞動模范、云南省高校名師等榮譽稱號。
　　何黎教授從事皮膚性病臨床、教學(xué)、科研二十余年，一方面擅長于皮膚美容及損容性皮膚病基礎(chǔ)及臨床研究，同時注重臨床疑難病例的診治及收集。主持過多項國家級及省級科研項目，獲云南省科技進步一等獎1項、二等獎1項、三等獎2項，參與獲省自然科學(xué)類一等獎2項、云南省科技進步三等獎5項；發(fā)表論文九十余篇，其中SCI收錄5篇；編寫書籍14部：主編《皮膚科疑難病例精粹》、《皮膚美容學(xué)》（中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會皮膚美容主診醫(yī)師培訓(xùn)教材）、《皮膚科醫(yī)師推薦——皮膚保健與美容》、《皮膚保健與美容知識問答》；副主編《皮膚性病診斷與鑒別診斷》、《現(xiàn)代實用美容學(xué)》、《美容化妝品學(xué)》、《皮膚性病學(xué)分（教材）》。
　　涂平，男，1960年生于北京。1984年北京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）醫(yī)療系學(xué)士學(xué)位。1989年北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚病學(xué)碩士學(xué)位。1993年日本國立愛媛大學(xué)皮膚科醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1984年后一直在北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科工作，歷任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師，1999年后任主任醫(yī)師。現(xiàn)為北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科副主任，中央保健會診專家，《臨床皮膚病雜志》、《國外醫(yī)學(xué)·皮膚病學(xué)分冊》等編委。中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會皮膚組織病理學(xué)組副組長。對重癥、復(fù)雜、疑難的皮膚病有較豐富的診治經(jīng)驗。特別擅長皮膚病的組織病理診斷及皮膚腫瘤、皮膚病脈沖激光治療等。曾進行紫外線及DMBA誘發(fā)動物皮膚癌中朗格漢斯細胞的變化、皮膚腫瘤增殖活性、皮膚腫瘤中p53基因突變、細胞連接分子在皮膚腫瘤中的表達及其作用等研究。發(fā)表學(xué)術(shù)論文六十余篇，其中英文文章7篇（第一作者4篇）。參加十余部教材的編寫工作，其中合作主編了《中國皮膚病與性病圖鑒》、《皮膚病教學(xué)幻燈集》、《皮膚科疑難病例精粹》、《皮膚病的組織病理診斷》和《皮膚病性病網(wǎng)絡(luò)教程》等。《中國皮膚病與性病圖鑒》榮獲1999年國家新聞出版署科技圖書二等獎。

　　診斷依據(jù)
　　1.年齡、病程兒童期發(fā)病，病程19年。
　　2.皮損特點頭、面、耳、頸、軀干可見甲大至手掌大的紅斑片，其上覆蓋黃色油膩性痂屑，并可見甲大膿皰，并融合成膿湖，有膿液滲出。外陰部、四肢、手足可見大片疣贅樣角質(zhì)增生性痂，痂質(zhì)地硬、干燥、厚積，痂下可見錐狀皮膚突入痂內(nèi)，不易揭除，揭除痂皮時可見呈錐狀突出的皮色丘疹。頭發(fā)、眼睫毛及眉毛、陰毛及腋毛均缺如。
　　3.病原學(xué)檢查經(jīng)鑒定為傘枝犁頭霉。
　　4.皮損處真菌檢查假絲酵母菌陽性。
　　5.組織病理真皮內(nèi)慢性炎性肉芽組織形成。
　　治療方法人院后第2天伏立康唑100mg／d靜點19天抗真菌治療。人院后第3天，加用異維A酸5mg每日一次口服抗角化治療7天，停用后外用呋喃西林膏泡痂，痂脫落后外搽硝酸咪康唑乳膏抗真菌治療。用藥1周后，患者口、鼻分泌物明顯減少，喘憋減輕，進食略好轉(zhuǎn)。但仍有不規(guī)律發(fā)熱，故加用阿奇霉素0.25g每日一次靜點治療，靜點兩天后體溫下降。治療19天后，患者病情好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，口、鼻分泌物減少，咳嗽、咳痰減少，頭、軀干部紅斑顏色變淡，其上痂屑部分脫落，膿性分泌物減少，四肢疣狀增生性痂部分脫落，好轉(zhuǎn)出院。
　　易誤診原因分析及鑒別診斷慢性皮膚黏膜假絲酵母菌病是極少見的以假絲酵母菌感染皮膚、黏膜及指（趾）甲同時患病，該病多見于嬰幼期，患兒細胞免疫功能低下，體質(zhì)差，致使反復(fù)發(fā)生假絲酵母菌感染，本病為皮膚、黏膜、指（趾）甲慢性再發(fā)性假絲酵母菌感染，可合并甲狀旁腺功能低下、腎上腺功能不全等內(nèi)分泌異常，以及缺鐵性貧血、維生素A缺乏等。為常染色體隱性遺傳。本病的發(fā)生主要是由于細胞免疫缺陷，于嬰幼兒期即發(fā)生慢性復(fù)發(fā)性假絲酵母菌感染，皮膚感染多發(fā)生于四肢，皮疹為略隆起的境界清楚的紅斑，并有角質(zhì)增殖和鱗屑，可表現(xiàn)為明顯的角質(zhì)增殖和假絲酵母菌性肉芽腫。從顏面至前額、頭頂發(fā)生特征性的角化性痂性皮疹，指（趾）甲周圍腫脹，指（趾）甲肥厚、扭曲、破壞。發(fā)生于兒童的頸、肩及背等非皺襞部位的皮疹為紅色斑丘疹，間有丘皰疹。有時也可呈脫屑性丘疹，易與扁平苔蘚相混淆。皮膚損害多為紅色隆起并伴有鱗屑的增生性肉芽腫。頭部也常受累，臨床表現(xiàn)類似黃癬。本病還需要與皮膚感染為主要癥狀的疾病鑒別。
　　1.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征發(fā)病于1～5周的嬰兒，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松弛性大皰及表皮大片剝脫等臨床表現(xiàn)及細菌培養(yǎng)，可確診。
　　2.紅皮病伴感染全身90 9／5以上皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、腫脹、滲液和皮膚浸潤、增厚、反復(fù)大量脫屑，常伴有發(fā)熱等全身癥狀，可查到致病菌，病理上可見角化不全。
　　3.扁平苔蘚可發(fā)生于任何部位，多見于四肢，皮膚損害的基本皮疹為紫紅色扁平丘疹，黏膜損害可與皮損伴發(fā)，甲損害大都伴有皮膚或黏膜癥狀，病理可見中度角化過度，顆粒層呈念珠狀增厚，顆粒細胞增大，棘細胞體積增大，基底細胞液化變性。
　　4.黃癬是由許蘭毛癬菌所致。本病多在兒童期發(fā)病，先是毛根部皮膚發(fā)紅，繼而發(fā)出一小膿皰，干后即變成黃痂。隨皮損增大而相互融合，黃痂變厚，中心凹陷并有一頭發(fā)穿過。

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