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　　《肝癌》一書全面介紹了肝癌的基礎(chǔ)研究與發(fā)病機(jī)制、診斷與鑒別診斷、治療和預(yù)防，尤其針對(duì)肝癌的外科治療包括肝移植治療及其倫理學(xué)，以及多種新治療方法，特別是微創(chuàng)治療及靶向治療方法在臨床上的應(yīng)用等，作者結(jié)合自身臨床研究經(jīng)驗(yàn)與國內(nèi)外研究的最新進(jìn)展進(jìn)行了重點(diǎn)闡述，改變了以往肝癌單一的治療模式，為肝癌的治療提供了多種治療選擇和治療組合，有利于提高患者的早診早治水平。是廣大�？漆t(yī)師、普通外科醫(yī)師及醫(yī)學(xué)生的重要參考書和繼續(xù)教育教材。

　　腫瘤是一類古老的疾病，無論西方和東方的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中均早有記載，但一直屬于罕見疾病。而且動(dòng)植物也均可有腫瘤生長。近150年來特別是進(jìn)入20世紀(jì)以后先是發(fā)達(dá)國家，以后是發(fā)展中國家，腫瘤的發(fā)生率和死亡率迅速增高，目前在全球腫瘤已經(jīng)成為一類嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病。世界衛(wèi)生組織最近公布2000年全球共有惡性腫瘤患者男性530萬，女性470萬，死于這一疾病的620萬，占總死亡人數(shù)的12％，在多數(shù)發(fā)達(dá)國家這一數(shù)字可達(dá)25％。隨著發(fā)展中國家城市化的進(jìn)程，和飲食習(xí)慣及生活方式密切相關(guān)的腫瘤均將逐漸轉(zhuǎn)變成經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的類型。我國目前疾病的特點(diǎn)是發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的疾病并存。進(jìn)入21世紀(jì)以來癌癥已經(jīng)占居民死亡原因的首位，接近發(fā)達(dá)國家的水平。在北京和上海分別為24％和26％，如果這一趨向得不到改善，預(yù)期到2020年全世界每年新發(fā)生的患者將達(dá)1500萬，在發(fā)展中國家癌癥總數(shù)將增加73％，發(fā)達(dá)國家為29％。很大程度上是老年人口增加的結(jié)果，因此強(qiáng)調(diào)各國應(yīng)當(dāng)采取必要的預(yù)防措施。據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2000年我國城市中癌癥死亡已經(jīng)占首位，在農(nóng)村中占第2位。癌癥發(fā)病率逐年提高，每年新發(fā)癌癥病人180萬，每年死于癌癥的人數(shù)超過140萬。而且專家預(yù)測，由于我國目前環(huán)境污染和吸煙問題仍然嚴(yán)重，在2025年前癌癥總的發(fā)病率不大可能下降，因此癌癥已成為一種我們每個(gè)人必須面對(duì)的多發(fā)病、常見病。近50年來，我國癌癥的發(fā)病率總體來說一直處于上升趨勢，只是癌癥譜有所變化：原來高發(fā)的胃癌、宮頸癌、陰莖癌、食管癌和鼻咽癌等有不同程度的下降；而肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌等發(fā)病率有明顯上升。尤其是大城市和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)有較大幅度增加，這主要是與生活方式和飲食結(jié)構(gòu)等的改變有關(guān)。因此，如何開展腫瘤的預(yù)防和治療成為大家十分關(guān)注的課題。WIHO和我國政府都已經(jīng)將癌癥列為繼續(xù)解決的重點(diǎn)問題之一。
　　在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，臨床腫瘤學(xué)是一門發(fā)展較晚的學(xué)科。1965年美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）的成立標(biāo)志著美國醫(yī)學(xué)會(huì)承認(rèn)臨床腫瘤學(xué)為一門獨(dú)立的�？�。目前在世界各地該學(xué)科發(fā)展迅速。歐美國家均有規(guī)模較大的腫瘤中心從事腫瘤防治研究和臨床防治工作，并有很多專著和刊物，是當(dāng)前最活躍的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一，并受到政府和人民的廣泛關(guān)注。1933年我國在北京協(xié)和醫(yī)院外科學(xué)系成立了腫瘤組，1954年在上海鐳錠醫(yī)院的基礎(chǔ)上成立了上海腫瘤醫(yī)院。以后各省逐漸成立腫瘤醫(yī)院或在綜合醫(yī)院中成立腫瘤中心。從20世紀(jì)60年代以來也有各種各樣的專著和刊物。
　　在相當(dāng)年代里，中外醫(yī)學(xué)都強(qiáng)調(diào)腫瘤是一種全身性疾病。近百年來，隨著生物化學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)和現(xiàn)代物理學(xué)等生命科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)越來越深入。目前，很多研究都說明原癌基因控制正常細(xì)胞的生長和發(fā)展，同時(shí)也有生化和免疫學(xué)方面的改變。單純形態(tài)學(xué)的描述已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床上制定治療方案、預(yù)測可能的治療結(jié)果、判斷有無微量殘存腫瘤細(xì)胞及監(jiān)測復(fù)發(fā)的需要。
　　當(dāng)前我們在臨床上對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)仍然基本上停留在細(xì)胞水平。腫瘤的定義可以概括為：生物機(jī)體內(nèi)的正常細(xì)胞在眾多內(nèi)因（包括遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)和營養(yǎng)不良等狀況、過度緊張等）和外因（包括物理性、化學(xué)性、生物性等因素）長期作用下發(fā)生了質(zhì)的改變，從而具有過度增殖的能力而形成的。

　　沈鋒，1962年3月生，江蘇人。1992年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)肝膽外科研究所，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位；1992年赴美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院進(jìn)修�，F(xiàn)為東方肝膽外科醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。目前擔(dān)任中華外科學(xué)會(huì)肝臟學(xué)組委員、秘書，中華消化學(xué)會(huì)肝癌學(xué)組副組長，中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委，上海市普外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，全軍肝膽外科專業(yè)委員會(huì)常委等學(xué)術(shù)職務(wù)。擅長肝膽外科疾病的外科手術(shù)治療�？蒲兄鞴シ较颍焊伟┬g(shù)后抗復(fù)發(fā)綜合治療的臨床和實(shí)驗(yàn)研究。先后承擔(dān)國家科技重大專項(xiàng)、國家自然科學(xué)基金和軍隊(duì)、上海市各類基金課題十余項(xiàng)，目前承擔(dān)了國家自然科學(xué)基金和上海市重點(diǎn)課題3項(xiàng)。在J Immunology等國內(nèi)外雜志上發(fā)表論文百余篇，獲國家、軍隊(duì)、上海市科技成果獎(jiǎng)7項(xiàng)，獲總后“科技新星”獎(jiǎng)和上海市曙光學(xué)者，入選上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人計(jì)劃。
　　吳孟超,國際著名肝膽外科專家，中國科學(xué)院院士，一級(jí)教授，博士生導(dǎo)師，臨床醫(yī)學(xué)博士后流動(dòng)站導(dǎo)師�，F(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院院長暨東方肝膽外科研究所所長，兼任中德醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)副理事長、全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會(huì)副主任等職。吳孟超是我國肝膽外科的開拓者和主要?jiǎng)?chuàng)始人之一。通過對(duì)肝臟解剖、代謝和肝臟止血技術(shù)的研究，在國內(nèi)最早開展了肝癌手術(shù)治療的研究，并通過一系列的探索，在肝癌的早期診斷、綜合治療和肝移植等方面取得了重要成就，豐富了肝癌的診斷和治療方法，大大改善了肝癌患者的治療效果。吳孟超院士于1996年1月被中央軍委授予“模范醫(yī)學(xué)專家”榮譽(yù)稱號(hào)；2005年榮膺國家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。主編《黃家駟外科學(xué)》、《腹部外科手術(shù)學(xué)》、《肝臟外科學(xué)》等醫(yī)學(xué)專著20部，在國內(nèi)外刊物發(fā)表論文220余篇。

　　治療、經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞等技術(shù)方法，得到了充分發(fā)展，作為手術(shù)治療的重要補(bǔ)充，得到了較廣泛的應(yīng)用，它們在為患者創(chuàng)造手術(shù)治療機(jī)會(huì)、降低或減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等方面起到了較好的作用，提高了患者的生存。
　　但是應(yīng)該注意到近十年來肝癌治療的效果難以顯著提高，其原因主要有以下兩個(gè)方面：其一是肝癌疾病本身的特點(diǎn)影響到療效的進(jìn)一步提高，①我國肝癌患者絕大多數(shù)合并肝炎后肝硬化（85％，以上），肝硬化本身可直接影響到患者的長期生存；②肝癌發(fā)病隱匿，多數(shù)患者就診時(shí)已至晚期，僅20％，患者可獲得手術(shù)治療的機(jī)會(huì)；③術(shù)后容易復(fù)發(fā)，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率達(dá)60％以上；④易發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，其一是對(duì)轉(zhuǎn)移缺乏有效的治療手段，其二是治療技術(shù)水平的進(jìn)步也出現(xiàn)了“瓶頸”問題，臨床上雖然各種治療方法層。出不窮，但迄今為止，仍僅有手術(shù)和微創(chuàng)治療可獲得相對(duì)較好的治療效果。因此面臨肝癌治療中的困難情況，除了加強(qiáng)肝癌治療新技術(shù)和新方法的研究外，更需要強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)有肝癌治療基礎(chǔ)上的觀念更新，強(qiáng)調(diào)一些肝癌治療規(guī)范的建立和一些治療適應(yīng)證的把握。
　　首先需要強(qiáng)調(diào)的觀念是外科治療仍是肝癌治療的首選方法，特別是肝癌的早期診斷和早期治療。針對(duì)肝癌患者發(fā)病隱匿，無明顯癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已失去手術(shù)根治的特點(diǎn)而言，進(jìn)一步提高肝癌早診早治的水平可更大程度上改善肝癌患者的預(yù)后。早期肝癌患者不論通過肝切除術(shù)、肝移植或微創(chuàng)治療，患者均獲得了50％一’70％的5年生存率n“。有多項(xiàng)隨機(jī)研究報(bào)道，微創(chuàng)或手術(shù)切除治療取得了相似的臨床效果，均可作為小肝癌治療的首選治療方法u”。而肝移植在肝硬化、失代償期小肝癌的治療上則可發(fā)揮較好的作用。東方肝膽外科醫(yī)院1999-2003年施行的6646例手術(shù)中，小肝癌2367例，占35.6％，其中≤3cm的小肝癌792例，3-5cm的l575例，二者1、3、5年生存率分別達(dá)到93.1％、77.1％、66.1％和90.0％、72.3％、58.2％，而同期切除的大肝癌（≥10cm）患者的1、3、5年生存率為73.8％、48.0％和36.9％；顯示出肝癌早診早治的優(yōu)越性。針對(duì)中晚期肝癌的手術(shù)治療，其作用仍有爭議，需進(jìn)行深入的臨床研究，針對(duì)患者不同的病情需要選擇不同的處理方法。目前多數(shù)大樣本的回顧性資料分析表明，患者經(jīng)過手術(shù)治療后再給予輔助性治療，其總體生存要顯著高于非手術(shù)治療組。
　　其次需要強(qiáng)調(diào)的觀念是治療的綜合性，這是當(dāng)前提高療效的唯一途徑，合理的多學(xué)科的聯(lián)合治療即綜合治療，在肝癌臨床可以獲得“一加一”大于二的治療效果。臨床上常見以下三種情況。
　　一是外科治療在手術(shù)或微創(chuàng)治療獲得“根治性”的基礎(chǔ)上，需強(qiáng)調(diào)術(shù)后的綜合協(xié)同治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，以延長患者的無瘤生存率。此方面國內(nèi)外已作過較多的探討。手術(shù)切除（微創(chuàng)治療）+術(shù)后輔助治療模式目前在肝癌臨床應(yīng)用最多，特別是手術(shù)切除+術(shù)后放射介入（FACE）組合。鑒于肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，特別是多數(shù)患者復(fù)發(fā)高峰集中在術(shù)后7個(gè)月至術(shù)后1年（短期復(fù)發(fā)），國內(nèi)外部分研究建議術(shù)后一個(gè)半月左右為患者施行預(yù)防性RACE，認(rèn)為術(shù)后RACE可以延長患者的無瘤生存。但部分研究者認(rèn)為RACE的選擇應(yīng)結(jié)合患者腫瘤根治程度、肝硬化程度以及腫瘤的惡性程度等因素綜合考慮。東方肝膽外科醫(yī)院1996年1月-2001年12月對(duì)823例肝癌手術(shù)治療的資料分析表明，F(xiàn)ACE取效與否，與肝癌的分期密切相關(guān)，認(rèn)為對(duì)Ⅲ、Ⅳa（INM分期）患者，術(shù)后FACE可顯著延長患者生存”。此外，在與手術(shù)治療的組合中，術(shù)后抗病毒治療、免疫治療也可延長患者無瘤生存在。
　　二是目前肝癌術(shù)后的5年無瘤生存率僅26％左右，而5年總體生存率可達(dá)40％一50％，其中術(shù)后的各種綜合治療如IACE、微創(chuàng)治療等對(duì)延長總體生存起重要作用，多種治療方法協(xié)同可提高復(fù)發(fā)腫瘤的治療效果，明顯延長患者的帶瘤生存時(shí)間。肝癌的早診早治、外科手術(shù)技巧和技術(shù)的進(jìn)步，此兩方面技術(shù)的進(jìn)步主要提高了患者的無瘤生存時(shí)間。

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