子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害女性健康。《子宮內(nèi)膜癌》對子宮內(nèi)膜癌的基礎研究、流行病學、病因?qū)W、發(fā)病機制、病理學、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方法以及預后進行了比較系統(tǒng)和全面的闡述。特別對子宮內(nèi)膜癌的規(guī)范化治療、多學科綜合治療、中醫(yī)學辯證治療及飲食療法、新的治療技術及藥物應用進行了詳細介紹，反映了當前子宮內(nèi)膜癌的研究成果。
《子宮內(nèi)膜癌》針對我國最常見的惡性腫瘤，集中展示了國內(nèi)外腫瘤領域中從基礎到臨床的最新研究成果。 作者為國內(nèi)腫瘤基礎與臨床方面的權威專家，在國際相關研究領域也享有聲譽。 以循證醫(yī)學為基礎的評判推薦標準，介紹了各類癌癥國際公認的綜合治療方法和標準治療方案。 規(guī)范并提高我國腫瘤預防和診療水平。 指導腫瘤研究的深化發(fā)展。 突出了“全、新、實用”的編寫原則。 全國腫瘤醫(yī)師的培訓教材和重要參考書。
子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率位居婦科惡性腫瘤第二位，因多數(shù)患者能夠早期診斷，因此，手術治療可獲得較好的生存率。近年來，國內(nèi)外臨床流行病學研究均顯示子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率仍逐漸升高，但子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的分子機制仍未明確，官腔鏡在子宮內(nèi)膜癌診治中的作用仍有爭議，影像學在子宮內(nèi)膜癌病情評估方面仍未被廣泛接受，腹腔鏡和經(jīng)陰道子宮內(nèi)膜癌手術如何評價，中醫(yī)藥在子宮內(nèi)膜癌治療中的作用如何，Ⅰ型和Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌如何科學地嚴格區(qū)分，Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌治療有何特殊性，子宮內(nèi)膜癌是激素相關性腫瘤，能否常規(guī)進行內(nèi)分泌治療等。正是由于存在以上尚未明確的臨床問題，才萌發(fā)了力邀國內(nèi)該領域?qū)＜覍懸槐居嘘P子宮內(nèi)膜癌的專著。
本書從子宮內(nèi)膜癌的病因?qū)W，臨床流行病學，發(fā)病機制，發(fā)病相關因素，以及子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)，分期和轉移特征，診斷，治療，預后以及復發(fā)后的處理等進行論述，全面介紹子宮內(nèi)膜癌基礎研究與臨床相關知識。本書多數(shù)作者將自己的臨床經(jīng)驗和本單位的資料進行總結分析，并結合國內(nèi)外新的進展，力求以臨床為主，突出實用性，為廣大婦產(chǎn)科工作者提供一本較好的子宮內(nèi)膜癌專著。
本人認為，本書有以下幾個特點：
1.體現(xiàn)新進展：主要體現(xiàn)在詳細介紹了子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機制及相關因素，能夠總結國內(nèi)外最新研究結果，論述子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關因素，特別是詳細分析了各相關因素如多囊卵巢綜合征（PcOs）、肥胖、糖尿病等與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的關系，對子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關的微環(huán)境如雌激素及其相應的受體、癌基因及抑癌基因、相關因子（IGF-1）等也進行了論述。對目前在子宮內(nèi)膜癌應用尚較少的基因靶向治療也進行論述。
王建六，1965年生人，男，蒙族，醫(yī)學博士，北京大學教授，博士生導師。北京大學婦產(chǎn)科學系副主任，北京大學人民醫(yī)防婦產(chǎn)科副主任，教研室主任，婦科副主任。 現(xiàn)兼任國際婦科癌癥學會會員，中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會委員、秘書，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會女性盆底學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會委員，北京市醫(yī)學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會委員兼秘書。擔任《中國婦產(chǎn)科l臨床》副主編，《中華婦產(chǎn)科雜志》、 《實用婦產(chǎn)科雜志》、 《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》、 《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展》、 《中國醫(yī)刊》等編委。 王建六教授從事婦產(chǎn)科臨床、科研及教學工作二十多年，主要從事子宮腫瘤、婦科泌尿?qū)W和女性盆底功能障礙性疾病的基礎研究和臨床工作，重點研究子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤、尿失禁和子宮脫垂的臨床診治。王教授多年來致力于子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤的基礎與臨床研究，在子宮內(nèi)膜癌的基礎研究和綜合治療方面具有很深的造詣。研究小組歷時十余年對子宮內(nèi)膜癌發(fā)病分子機制進行系統(tǒng)研究，于2007年分別獲得中華醫(yī)學科技二等獎和教育部自然科學科技成果二等獎。 王教授在Oncogene、Clinical Cancer Research、Modern Pathology等國際著名專業(yè)雜志發(fā)表腫瘤研究相關論著多篇，承擔及參加國家自然基金項目，教育部211工程，博士點基金，歸國留學人員啟動基金，衛(wèi)生部重點學科項目和北京大學985項目等。
第一章 緒論
第一節(jié) 子宮內(nèi)膜癌發(fā)病概況
第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌分型
第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌基礎研究及分子分型
第四節(jié) 子宮內(nèi)膜癌前病變及子宮內(nèi)膜癌病理診斷
第五節(jié) 子宮內(nèi)膜癌診斷
第六節(jié) 子宮內(nèi)膜癌治療
一、手術治療
二、手術后輔助治療
第二章 流行病學
第一節(jié) 發(fā)病率
第二節(jié) 發(fā)病年齡
第三節(jié) 地域分布特征
第四節(jié) 種族特征
第五節(jié) 發(fā)病與生活習慣
一、肥胖
二、吸煙和飲酒
三、飲食習慣
第三章 病因?qū)W、發(fā)病機制與基礎研究進展
第一節(jié) 病因?qū)W
一、子宮內(nèi)膜增生
二、肥胖
三、糖尿病
四、高血壓
五、無排卵、未孕和不孕
六、多囊卵巢綜合征
七、晚絕經(jīng)
八、卵巢腫瘤
九、外源性雌激素
十、他莫昔芬
十一、其他因素
第二節(jié) 發(fā)病機制
一、雌激素作用機制
二、胰島素作用機制
三、其他分子機制
第三節(jié) 家族遺傳性
一、遺傳性非息肉病性結直腸癌
二、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性
三、含簡單重復序列的功能基因突變在HNPcc發(fā)生中的作用
第四節(jié) 基礎研究進展
一、子宮內(nèi)膜癌與雌激素及其受體
二、子宮內(nèi)膜癌與雌激素受體相關受體
三、子宮內(nèi)膜癌與孕激素及其受體
四、子宮內(nèi)膜癌與雄激素及其受體
五、子宮內(nèi)膜癌與前列腺素及其受體和環(huán)氧化物酶
六、子宮內(nèi)膜癌與細胞微環(huán)境可溶性介質(zhì)
第四章 子宮內(nèi)膜增生
第一節(jié) 組織類型及病理學特征
一、分類與命名
二、病理學特征
第二節(jié) 發(fā)病相關因素
一、發(fā)病率
二、病因
三、發(fā)病相關因素
第三節(jié) 臨床表現(xiàn)
第四節(jié) 診斷
一、診斷方法
二、鑒別診斷
三、診斷中存在的問題
第五節(jié) 治療與預后
一、治療方法與療效
二、預后
第五章 組織學類型及病理特征
第一節(jié) 組織學類型
第二節(jié) 子宮內(nèi)膜樣癌病理特征
一、大體特征
二、組織病理特征
三、分級
四、免疫組化特征
五、鑒別診斷
第三節(jié) 其他類型子宮內(nèi)膜癌病理特征
一、黏液腺癌
二、漿液性腺癌
三、透明細胞腺癌
四、混合性腺癌
五、鱗狀細胞癌
六、移行細胞癌
七、小細胞癌
八、未分化癌
九、其他罕見類型子宮內(nèi)膜癌
第六章 診斷與鑒別診斷
第一節(jié) 臨床表現(xiàn)
一、癥狀
二、體征
三、合并其他婦科疾病
四、合并其他內(nèi)科疾病
第二節(jié) 子宮內(nèi)膜診刮術
一、原則
二、適應證
三、禁忌證
四、診刮時間
五、術前準備
六、操作方法
七、術后處理
八、并發(fā)癥及其處理
九、新型診刮器械
十、診刮相關問題
十一、診刮術與其他檢查診斷子宮內(nèi)膜病變價值的比較
第三節(jié) 宮腔鏡
一、診斷用宮腔鏡的組成與特點
二、操作方法與鏡下所見
三、宮腔鏡在診斷子宮內(nèi)膜病變中的應用
四、宮腔鏡對內(nèi)膜癌播散及患者預后的影響
第四節(jié) 超聲診斷
一、超聲原理
二、常用超聲方法
三、子宮內(nèi)膜癌超聲特征
四、鑒別診斷
第五節(jié) 影像學檢查
一、MRI檢查
二、cT檢查
三、PET-CT
第六節(jié) 腫瘤標志物
一、激素受體標志物
二、血清腫瘤標志物
三、腫瘤基因標志物
四、用蛋白質(zhì)組技術研究腫瘤標記物
第七章 分期
第一節(jié) 臨床分期
第二節(jié) 手術一病理分期
第三節(jié) 存在問題及對策
一、術前分期意義
二、術前病情評估方法
三、病理標本送檢注意事項
第八章 轉移特征
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 直接浸潤蔓延
第三節(jié) 淋巴轉移
第四節(jié) 血行轉移
第五節(jié) 轉移相關因素
一、臨床分期
二、組織學類型
三、組織分化和肌層浸潤
四、腫瘤病灶大小
五、其他相關因素
第九章 手術治療
第一節(jié) 術前病情評估
第二節(jié) 術前準備
一、患者及家屬知情同意
二、術前常規(guī)實驗室檢查
三、術前腸道準備
四、術前個體化準備
第三節(jié) 手術適應證
第四節(jié) 手術范圍
第五節(jié) 開腹手術要點及常見并發(fā)癥
一、手術醫(yī)生選擇
二、手術切口選擇
三、子宮內(nèi)膜癌手術分期程序
四、淋巴結切除術治療價值
五、腹膜后淋巴切除術要點
六、廣泛性子宮切除術要點
七、手術并發(fā)癥及其處理
第六節(jié) 腹腔鏡手術要點及常見并發(fā)癥
一、腹腔鏡手術穿刺孔部位選擇
二、腹腔鏡下筋膜外全子宮切除術
三、腹腔鏡Ⅱ型根治性子宮切除術
四、腹腔鏡Ⅲ型根治性子宮切除術
五、腹腔鏡下盆腔及腹主動脈旁淋已結切除術
六、腹腔鏡下大網(wǎng)膜切除術
七、常見并發(fā)癥及處理
第七節(jié) 經(jīng)陰道手術要點及常見并發(fā)癥
一、手術方式及其適應證
二、手術操作要點
三、療效評價及手術專用器械
第八節(jié) 術后監(jiān)護
第十章 放射治療
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 術前放療
一、術前腔內(nèi)放療
二、術前體外照射
第三節(jié) 術后輔助放射治療
一、術后放射治療適應證
二、術后放射治療方法
第四節(jié) 放療聯(lián)合化療
第五節(jié) 單純放射治療
第十一章 化學治療
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌化療進展
一、化療對子宮內(nèi)膜癌治療價值
二、晚期子宮內(nèi)膜癌化療聯(lián)合放療
第三節(jié) 化學治療適應證和禁忌證
一、化學治療適應證
二、化學治療禁忌證
第四節(jié) 常用化療藥物及方案
一、常用聯(lián)合化療方案
二、常用放療增敏化療方案
第五節(jié) 常見化療并發(fā)癥及防治
一、化療對血液系統(tǒng)的毒副作用
二、化療對消化道的毒副作用
三、化療對心臟的毒副作用
四、化療對肺的毒副作用
五、化療對胰腺的毒副作用
六、化療對肝的毒副作用
七、化療對神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用
八、化療對腎的毒副作用
九、化療藥物相關過敏性反應
第六節(jié) 目前存在問題及展望
第十二章 內(nèi)分泌治療
第一節(jié) 概論
第二節(jié) 適應證及禁忌證
一、適應證
二、禁忌證
第三節(jié) 常用藥物及作用機制
一、孕激素及其作用機制
二、他莫昔芬及其作用機制
三、內(nèi)分泌治療方案
第四節(jié) 療效評價
一、子宮內(nèi)膜非典型增生
二、子宮內(nèi)膜癌
三、影響內(nèi)分泌療效的因素
第五節(jié) 內(nèi)分泌治療注意事項
一、內(nèi)分泌治療副作用
二、內(nèi)分泌治療耐藥問題
三、持續(xù)治療問題
……
第十三章 中醫(yī)藥治療
第十四章 分子靶向治療
第十五章 保留生育功能的治療
第十六章 子宮內(nèi)膜治療后的激素替代治療
第十七章 隨訪
第十八章 預后
第十九章 復發(fā)及轉移
第二十章 終末期處理
第二十一章 合并其他惡性腫瘤的診斷與處理
第二十二章 相關網(wǎng)絡資源
附錄
1.子宮內(nèi)膜癌與ER介導的細胞信號傳導近年來的研究表明，在激素依賴性腫瘤中，ER介導的腫瘤細胞過度增殖機制可能有兩種途徑：①基因組效應（轉錄效應）：雌激素對于細胞核DNA直接作用的經(jīng)典機制就是激素與細胞核ER結合，然后以二聚體的形式與雌激素效應基因中的調(diào)控區(qū)作用而啟動下游基因的轉錄，促進細胞過度增殖。②非基因組效應（非轉錄效應或快速轉錄效應）：雌激素主要與細胞膜或胞漿中的ER結合后迅速激活細胞內(nèi)的信號傳導通路，通過信號通路中的效應分子參與細胞增殖的效應（Paech et al，1997；Yager et al，2006）。表3.2列舉了ER介導的部分信號傳導通路（Yager et al，2006）。
ER是一種糖蛋白，具有特異性、高親和力、低結合容量性的特點，生物特性極不穩(wěn)定，受熱后易被破壞，但與配體結合后形成的復合物比較穩(wěn)定。體內(nèi)ERα和ERβ的天然配體都是雌二醇，兩者能以相似的親和力與雌二醇結合。在雌激素缺乏狀態(tài)下，ER與胞漿中的熱休克蛋白（HsP）結合，處于非活性狀態(tài)。當配體結合到ER的激素結合區(qū)后，ER的構象改變并與另一ER單體發(fā)生二聚化，HSP解離，絲氨酸與蘇氨酸磷酸化，E-ER復合物則轉移到細胞核內(nèi)以高親和力與定位于靶基因啟動子區(qū)域的雌激素反應元件（estrogen response element，ERE）結合，從而誘發(fā)或抑制基本轉錄機器的裝配，調(diào)控靶基因的轉錄（Paech et al，1997；Jordan，2004；Tu et al.2006）。二聚化作用不僅發(fā)生在同種ER分子之間形成同二聚體，還可形成異二聚體。異型二聚體與DNA的親和力與ERα二聚體相似，大于ERβ二聚體。ERα和ERβ在DNA結合域高度同源，但在A／B區(qū)、鏈接區(qū)和F區(qū)不完全對應，只有部分同源，這些不同之處是兩種受體形態(tài)對各種配體不同結合狀態(tài)和不同反應性的分子基礎。
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