前言

在談?wù)撟匀簧平K的議題之前

宮本禮子

上了年紀，任何人都將碰到與臨終醫(yī)療相關(guān)的問題。雖說現(xiàn)代醫(yī)學突飛猛進，我們?nèi)圆坏貌缓煤每紤]自己該如何安排臨終階段的種種。相信每個人都希望能好好地向親愛的家人說聲謝謝你，再見了，然后平靜安詳?shù)馗鎰e這個世界。但是，現(xiàn)代醫(yī)學并不能保證這一點。更常見到的是，病人意識不清也不能言語，臥病在床、包著尿布，僅能從口中的塑料管灌入營養(yǎng)品，茍延性命一年又一年。吸痰是很痛苦的，有時候手腳還會被綁住。用這副模樣來迎接人生的謝幕，又有誰愿意呢？

事實上，任何一個在老年人醫(yī)療環(huán)境工作的人，都能摸著良心說自己絕對不要這樣的結(jié)果。

正因我們有幸生在這樣和平的年代，才更想好好打點自己的臨終階段。

俗話說：結(jié)尾收得好，故事才精彩。怎么樣收尾，就是如此重要。為了能心滿意足地結(jié)束這段人生，我們有必要認真地考量臨終醫(yī)療的做法。

確實，針對現(xiàn)今常見的以延命措施來維持無行為能力的老年人的生命，病人最終飽受過度醫(yī)療之苦后死去這一問題，醫(yī)療界也必須負一部分責任。但是，社會中的茫茫眾生不曾考慮過自己是如何活著、想要迎接什么樣的死亡，才是遺留至今的難題。

我們在《讀賣新聞》的網(wǎng)站yomiDr.上開辟了一個專欄， 叫作《現(xiàn)在就來思考老年人的臨終醫(yī)療吧！》，于2012年6月至9 月，連載了12回。所幸反響頗大，也獲得許多來自各界的意見與感想。借此向更多人說明、解釋，讓老年人延命問題能盡早解決，正是我們出版本書的初衷。

此時此刻，仍有許多患者躺在床上受到延命措施的擺布，承受難言的痛苦。有些患者，將從明天開始被施以延命治療。這是生死攸關(guān)的大事，我們必須更認真地，抱持絕對的責任心，盡快地妥善解決這個問題才行。為了讓自己能夠得到一個滿意的結(jié)局，讓我們一起來思考老年人的臨終醫(yī)療究竟該是什么模樣的。

前言

我們接觸到老年人臨終醫(yī)療的原因

宮本禮子

我們夫婦同為內(nèi)科醫(yī)生，我先生是肺部�？漆t(yī)生，而我則專攻失智癥。

2006年的一天，我們有幸參加了位于日本岡山縣的失智癥�？� 醫(yī)院Kinoko Espoir醫(yī)院主治醫(yī)生（藤澤嘉勝先生，已故）的演講活動。當時藤澤醫(yī)生提到：在瑞典的失智癥醫(yī)療中心里，甚至有患者每天穿著西裝，過著跟患病前完全一樣的生活。敝院采用了瑞典的醫(yī)療護理方式，患者們的生活質(zhì)量比以往大幅提升。

能讓失智癥患者的生活質(zhì)量大幅提升的醫(yī)療方式是什么樣子的？我們夫婦不由得想要一探究竟。只見療養(yǎng)院中擺放了許多陳舊的家具和生活用品，營造出老人們原本住家的氛圍。由于采取尊重本人意見進行看護的方針，院方僅隨時提供適當?shù)膮f(xié)助，每位入住 者都有著愉快的笑容及穩(wěn)定的情緒。由于療養(yǎng)院不使用鎮(zhèn)靜劑類的藥品，在院的患者都能保有屬于自己的尊嚴與意志。自此刻開始，Kinoko Espoir醫(yī)院式的醫(yī)療就成了我進行失智癥治療的基準。

自那之后，我始終懷揣有朝一日必定赴瑞典見習的念頭。正巧 于2007年，先生準備前往瑞典參加歐洲呼吸學會年會，邀我一同前往。我喜出望外地與Kinoko Espoir醫(yī)院聯(lián)絡(luò)，經(jīng)由他們認識了安妮卡·塔克曼這位老年科的女醫(yī)生，她是于1987年開辟了瑞典第一個 記憶醫(yī)療科的失智癥醫(yī)療界專家。在瑞典，自20世紀80年代起，精神科之外的老年科醫(yī)生、一般醫(yī)生，都可以為失智癥患者診治。當時塔克曼醫(yī)生正好退休，每周僅在醫(yī)療院所出診三天，因此其他的整整四天內(nèi)，她都帶領(lǐng)我到各失智癥專科醫(yī)院及相關(guān)設(shè)施見習參觀。我的先生在學會年會結(jié)束之后，也加入了見習行列。

塔克曼醫(yī)生以不疾不徐且溫柔仔細的英文，一一為我說明、介紹與失智癥的醫(yī)療及看護相關(guān)的各種信息。其中有段話令我印象深刻：在瑞典，老年人就算開始難以進食，也不會打點滴或做導管喂食，就自然地吃一點點、喝一點點，平靜地迎接死亡。我的父親 也是這樣自然過世的，在離開前一天，還能和家人自然地談話，他的人生最后一程又寧靜又安詳。

在日本，老年人邁向人生最后階段時如果無法進食，采取打點滴或用導管喂食等手法簡直有如理所當然。對于連點滴都不打的做法，我感到相當震驚。然而，塔克曼醫(yī)生反問我：躺在床上靠打點滴茍延殘喘的人生，有什么意義和必要嗎？接著她說：瑞典在很久以前，也會在老年人無法進食后施以點滴和導管喂食，然而我們花費20年的努力，改變了過去的臨終醫(yī)療。

曾以為日本和歐美醫(yī)療并駕齊驅(qū)的我，只能說震驚萬分。再者，早在2000年時，歐美醫(yī)療界便也能見到勸導放棄對臨終老年患者施用點滴及導管喂食的論文，這又再次使我甚感驚愕。在去瑞典之前，我也曾認為不管眼前的患者狀態(tài)如何，我們必須用盡各種方 法為患者延續(xù)生命。也因此，看到毫無意識的老年人在反復患上肺炎的情況下，每個月還要負擔百萬日元以上的醫(yī)療費時，我也只能在心中琢磨著：為了一個已經(jīng)沒有意識的人，無止境地花費這么多錢真的好嗎？這樣究竟是不是在為病人著想？然后繼續(xù)為其提供治療。

經(jīng)過對失智癥的學習，我不由得開始思考日本的老年人臨終醫(yī)療的現(xiàn)狀與未來�，F(xiàn)在回想起來，塔克曼醫(yī)生曾數(shù)次來到日本，對日本的老年人臨終醫(yī)療實情知之甚詳，在瑞典對我的種種教導，也許是因為對我在日本做些什么努力懷有幾分期許吧。

以瑞典之行為契機，我一股腦闖入了老年人臨終醫(yī)療的世界里，從此再也抽不開身。

此外，這本書是由我與先生兩人共同執(zhí)筆，由我負責的內(nèi)容會標示禮子（讀音為REIKO）的R，由先生顯二（讀音為KENJI）所負責的內(nèi)容將會標示K，來自博客專欄的讀者來信則會標示信封圖案。