《社區(qū)常見病中西醫(yī)結合防治指南》是上海市中醫(yī)藥管理局委托上海市中西醫(yī)結合學會承擔的上海市基層中醫(yī)藥服務能力提升工程的項目之一。項目組在廣泛調研的基礎上，確定慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、腦卒中、胃食管反流病、慢性膽囊炎、2型糖尿病、復發(fā)性尿路感染、圍絕經期綜合征、原發(fā)性骨質疏松癥10個病種入選指南的制訂，后來根據實際情況又增補了社區(qū)獲得性肺炎，故最終11種疾病入選。
項目組根據實際需要，成立了專家委員會和各疾病指南的起草小組，并邀請學會各相關專業(yè)委員會的專家參與指南的論證，以保證指南的質量監(jiān)督；項目組還組織社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理和醫(yī)務人員驗證指南內容的可行性。
指南的制訂流程嚴格遵照NICE的指南編寫原則，充分考慮指南服務對象的實踐性： 指南對各種疾病適合在社區(qū)診治的內容作重點介紹；對需要轉往上級醫(yī)院的患者則要求必須掌握轉診指征；對由上級醫(yī)院診治后轉回社區(qū)的患者，主要實施規(guī)范的繼續(xù)治療、康復或慢病管理；而對疾病高危人群則加強防范措施或進行健康教育。指南的使用者包括中醫(yī)和非中醫(yī)類別的社區(qū)臨床醫(yī)生；指南的干預措施是在嚴格按照最新版的普通指南規(guī)范要求的基礎上，增加了中醫(yī)藥服務的內容，能為大多數社區(qū)醫(yī)生接受和應用。
項目組以慢性阻塞性肺疾病為試點，針對在制訂指南的實踐中發(fā)現的問題，集思廣益，取得經驗，逐步推廣。在完成初稿后，以問卷形式在基層進行指南的適用性問卷調查，聽取意見后再逐步完善。
指南突出了科學性、可行性和實踐性三性原則。
科學性： 是指指南的表述做到了與相關國家標準一致；其西醫(yī)診斷要點、治療原則準確與現行指南的規(guī)范保持一致。指南涉及的中醫(yī)證候分類、中醫(yī)治則、中醫(yī)組方符合中醫(yī)理論并在實踐中為大多數專家認可。
可行性： 指南內容符合目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實際情況，保證其可操作性。指南內容適應使用者的理論基礎和技術水平；特別是其中涉及中醫(yī)藥的內容，能為廣大基層全科醫(yī)生，包括非中醫(yī)類別的醫(yī)生所掌握和應用。
實踐性： 指南針對基層社區(qū)的實際情況，將適合于社區(qū)應用的對疾病的養(yǎng)生、保健、預防、康復、慢病管理、轉診等內容提出了規(guī)范化的指導意見。
中西醫(yī)結合在實行中醫(yī)和西醫(yī)優(yōu)勢互補的前提下，還要強調這種結合是規(guī)范的，是可以推廣的。我們希望本指南的編寫，可以作為臨床中西醫(yī)結合規(guī)范化建設的一次探索，為制訂更多更好的臨床中西醫(yī)結合診療指南提供一些經驗。
我們希望社區(qū)基層的醫(yī)生能不斷向我們反饋指南應用過程中存在的問題，以便將來對指南做進一步修訂和完善。
編者
2019年1月
第一章慢性阻塞性肺疾病／1
1診斷／3
1.1西醫(yī)診斷／3
1.2鑒別診斷／3
1.3綜合評估／3
1.4慢阻肺急性加重期的評估／5
2慢阻肺穩(wěn)定期基層治療／6
2.1穩(wěn)定期的西醫(yī)治療／6
2.2穩(wěn)定期的中醫(yī)治療／8
3慢阻肺急性加重期治療／11
3.1西醫(yī)門診治療／11
3.2中醫(yī)門診治療／12
3.3轉上級醫(yī)院或住院治療的指征／13
4附／14
4.1慢阻肺基層診療流程圖／14
4.2慢阻肺穩(wěn)定期基層診療流程圖／15
4.3慢阻肺急性加重期基層診療流程圖／16
4.4慢阻肺穩(wěn)定期基層治療藥物推薦方案／17第二章社區(qū)獲得性肺炎／19
1診斷／21
1.1CAP的臨床診斷依據／21
1.2CAP的病原學診斷／21
1.3鑒別診斷／21
1.4綜合評估／21
1.5轉院指征／24
2社區(qū)獲得性肺炎的基層治療／24
2.1西醫(yī)治療原則／24
2.2中醫(yī)治療方案／25
2.3其他中醫(yī)療法／27
2.4常見癥狀的相關中藥注射劑治療／28
3預防保�。�29
4附社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)辨證推薦用藥／32第三章高血壓�。�33
1高血壓的診斷／35
1.1血壓測量／35
1.2初次發(fā)現血壓增高的評估／35
1.3高血壓的診斷／35
1.4高血壓水平分類／35
1.5高血壓危險水平分層／36
1.6與繼發(fā)性高血壓的鑒別／36
2高血壓的評估／37
2.1病史采集／37
2.2體格檢查／37
2.3實驗室檢查／37
2.4轉診建議／38
3高血壓的治療／39
3.1治療目標／39
3.2降壓目標／39
3.3治療策略／39
3.4非藥物治療／40
3.5治療高血壓的西藥／40
3.6高血壓的中醫(yī)藥治療／42
3.7相關危險因素的中西醫(yī)結合處理／44
3.8高血壓的轉診建議／46第四章冠狀動脈粥樣硬化性心臟�。�47
1臨床表現及輔助檢查／49
1.1癥狀／49
1.2體征／49
1.3輔助檢查／49
2診斷與鑒別診斷／51
2.1診斷要點／51
2.2鑒別診斷／51
3治療／52
3.1西藥治療／52
3.2經皮冠狀動脈介入治療（PCI）／53
3.3冠狀動脈旁路移植術（簡稱冠脈搭橋術，CABG）／53
3.4心臟驟停急救／53
3.5中醫(yī)辨證論治／54
3.6中成藥的辨證用藥／56
3.7針灸、耳穴治療／57
3.8中醫(yī)膏方／57
4轉診原則／57
5健康宣教／58
5.1冠心病一級預防／58
5.2冠心病二級預防／58
5.3生活調護／58
6附／59
6.1冠心病基層診療流程圖／59
6.2冠心病發(fā)作期基層診療流程圖／60
6.3冠心�。ǚ�(wěn)定期）基層診療流程圖／61第五章腦卒中／63
1腦卒中的健康宣教和高危人群篩查／65
1.1腦卒中的健康宣教／65
1.2腦卒中高危人群的篩選／65
2腦卒中的一級預防／66
2.1關于遺傳因素／66
2.2關于生活方式／66
2.3卒中相關疾�。�67
2.4未充分確定的潛在的風險因素／69
2.5抗血小板藥物與阿司匹林／69
2.6中醫(yī)藥干預／69
3腦卒中的早期識別、現場處理和轉運／71
3.1腦卒中的早期識別／71
3.2現場處理和轉運／71
4缺血性腦卒中的二級預防／72
4.1可干預危險因素控制／72
4.2心源性栓塞的藥物預防／73
4.3非心源性缺血性腦卒中/TIA的抗栓治療／74
4.4大動脈粥樣硬化性卒中患者介入治療／74
4.5中醫(yī)藥治療／75
5缺血性腦卒中恢復期和后遺癥期的診治／75
5.1診斷／76
5.2治療／76
6腦卒中恢復期和后遺癥期的康復／78
6.1腦卒中運動功能障礙治療／79
6.2步行障礙的康復／79
6.3上肢功能障礙的康復／80
6.4語言障礙的治療／80
6.5吞咽障礙的治療與管理／81
6.6傳統(tǒng)功法訓練／81
7附／82
7.1國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中風險篩查評估表／82
7.2Essen卒中風險評分表（Essen stroke risk score， ESRS）／82
7.3CHADS2評估表／83
7.4標準杯乙醇含量和有氧運動心率標準／83
7.52010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《中風病（腦梗死）恢復期中醫(yī)臨床路徑》中的中醫(yī)證型，及其辨證論治方藥／83
7.6有腦卒中（中風）適應證的中成藥一覽表（主要基于2010版上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥物目錄）／84
7.7腦卒中社區(qū)康復流程圖／86第六章胃食管反流�。�87
1西醫(yī)診斷／89
1.1臨床表現／89
1.2并發(fā)癥／89
1.3輔助檢查／90
1.4診斷標準／90
1.5社區(qū)篩查標準／91
1.6鑒別診斷／91
2中醫(yī)辨證／91
2.1氣逆以熱證為主者／92
2.2氣逆以郁證為主者／92
2.3氣逆以虛證為主者／92
3西醫(yī)治療／92
3.1內科藥物治療／92
3.2其他治療／92
4中醫(yī)治療／93
4.1中醫(yī)治療的適用人群／93
4.2中醫(yī)辨證論治／93
4.3針刺療法／94
4.4灸法／94
4.5推拿療法／95
4.6耳穴療法／95
4.7足部療法／95
4.8其他療法／95
5生活方式管理／95
5.1心理調適／95
5.2飲食禁忌／96
5.3用藥指導／96
5.4起居調攝／96
6轉上級醫(yī)院或住院治療的指征／96
7附／98
7.1社區(qū)推薦的胃食管反流病診治流程／98
7.2社區(qū)推薦的胃食管反流病中西醫(yī)結合治療方案／99第七章慢性膽囊炎／101
1病因和發(fā)病機制／103
1.1慢性結石性膽囊炎的病因和發(fā)病機制／103
1.2慢性非結石性膽囊炎的病因和發(fā)病機制／103
2診斷／104
2.1癥狀／104
2.2體征／104
2.3影像學檢查／104
2.4肝功能檢查／105
2.5其他實驗室檢查／105
2.6診斷要點及鑒別診斷／106
3慢性膽囊炎的西醫(yī)治療／106
3.1無癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結石治療／106
3.2有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊結石治療／107
3.3慢性膽囊炎和膽囊結石的外科治療／107
3.4慢性膽囊炎的常見并發(fā)癥及其處理／108
4慢性膽囊炎的中醫(yī)中藥治療／109
4.1中醫(yī)辨證論治／109
4.2中藥單方驗方／111
4.3針灸療法／111
5調護／112
5.1飲食調護／112
5.2預防調護／112
6轉上級醫(yī)院或住院治療指征／112
7預后／113
8附／114
8.1慢性膽囊炎基層診療流程圖／114
8.2慢性膽囊炎發(fā)作期基層診療流程圖／115
8.3慢性膽囊炎靜止（穩(wěn)定）期基層診療流程圖／116第八章2型糖尿�。�117
1高血糖的檢出／119
1.1血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）的定義／119
1.2高血糖檢查／119
1.3高危人群篩查／120
2糖尿病的診斷和分型／120
2.1糖尿病的診斷／120
2.2糖尿病的分型／121
3糖尿病的預防／122
3.1高危人群的識別／122
3.2強化生活方式干預預防2型糖尿�。�122
3.3中醫(yī)藥預防糖尿�。�123
3.4干預目標／123
4糖尿病的基層管理及控制目標／123
4.1初次診斷糖尿病的簡要處理方案／123
4.2臨床監(jiān)測隨訪方案／124
4.32型糖尿病的控制目標／125
52型糖尿病的基層中西醫(yī)防治／126
5.12型糖尿病的生活方式干預／126
5.2西醫(yī)／129
5.3中醫(yī)／135
5.42型糖尿病社區(qū)中西醫(yī)結合診療流程圖／137
6糖尿病慢性并發(fā)癥的中西醫(yī)防治／137
6.1糖尿病腎�。�138
6.2糖尿病周圍神經病變／141
6.3糖尿病視網膜病變／143
6.4糖尿病足�。�145
7糖尿病低血糖／148
7.1低血糖的診斷／148
7.2低血糖的臨床表現／148
7.3低血糖的治療／148
8糖尿病急性并發(fā)癥／148
8.1糖尿病常見急性并發(fā)癥的診斷／149
8.2治療／149
8.3預防／149
92型糖尿病心腦血管病防治／150
9.1降壓治療／151
9.2調脂治療／151
9.3抗血小板治療／152
10糖尿病患者的雙向轉診／153
10.1轉診目的／153
10.2轉診對象／153
10.3轉診流程／154
11附／156
11.12型糖尿病基層診療流程圖／156
11.22型糖尿病無并發(fā)癥社區(qū)中醫(yī)診治流程圖／157
11.32型糖尿病急、慢性并發(fā)癥基層診療流程圖／158
11.4糖尿病標準化診療管理手冊／159第九章復發(fā)性尿路感染／161
1復發(fā)性尿路感染的病因和病理機制／163
1.1致病菌與發(fā)病機制／163
1.2細菌耐藥性／163
1.3機體的防御功能和免疫反應／164
1.4復發(fā)性尿路感染的中醫(yī)病因病機／164
2診斷／165
2.1疾病診斷／165
2.2實驗室檢查／166
2.3影像學檢查／167
2.4侵入性檢查／167
3鑒別診斷／167
4中醫(yī)診斷／168
4.1中醫(yī)淋證診斷／168
4.2中醫(yī)辨證分型／168
5治療／169
5.1一般治療／169
5.2感染發(fā)作時抗菌藥物治療／169
5.3預防再感染／170
5.4中醫(yī)治療／170
5.5生活調理／172第十章圍絕經期綜合征／173
1診斷／175
2鑒別診斷／175
2.1與引起陰道流血的器質性疾病相鑒別／175
2.2與內科疾病相鑒別／176
2.3與圍絕經期精神疾病相鑒別／176
3圍絕經期綜合征的生活調理／176
3.1健康飲食／176
3.2適當的體育運動／176
3.3心理健康指導／176
4西醫(yī)治療／177
4.1激素治療／177
4.2非激素治療／180
5中醫(yī)治療／180
5.1辨證論治／180
5.2針灸治療／181
5.3中醫(yī)膏方／181
5.4傳統(tǒng)功法／181
5.5穴位按摩／182
5.6五行音樂療法／182
6療效評價／182
6.1評價標準／182
6.2評價方法／183
7附／183
7.1國內改良Kupperman Index評分表／183
7.2絕經綜合征（中醫(yī)）評定量表／184
7.3圍絕經期綜合征相關癥狀適應證的中成藥一覽表／185第十一章原發(fā)性骨質疏松癥／187
1骨質疏松癥的診斷／189
1.1骨質疏松癥的風險評估／189
1.2骨質疏松癥的診斷／190
1.3骨質疏松癥的鑒別診斷／191
1.4骨質疏松性骨折的風險預測／193
1.5骨質疏松的中醫(yī)病因病機／193
1.6骨質疏松診斷流程／194
2骨質疏松癥的預防與治療／194
2.1基礎措施／195
2.2藥物干預／195
2.3傳統(tǒng)功法／198
2.4運動康復治療／198
3轉上級醫(yī)院的指征／198
4附骨質疏松癥鑒別診斷常見疾�。�199
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