公共政策論叢·專著:中國“四一三”健康保險理論與方法:4+1+N
定 價:48 元
叢書名:公共政策論叢·專著
- 作者:熊茂友 著
- 出版時間:2013/8/1
- ISBN:9787504747075
- 出 版 社:中國財富出版社
- 中圖法分類:F842.625
- 頁碼:306
- 紙張:膠版紙
- 版次:1
- 開本:16開
“4+1+N”是著者在進(jìn)行十?dāng)?shù)年的醫(yī)改理論研究與實踐探索,客觀地總結(jié)中國多年來醫(yī)改經(jīng)驗與教訓(xùn)的基礎(chǔ)上,運用科技部國家軟科學(xué)研究成果——中國“四一三”健康保險模式的理論,圍繞解決百姓看病貴、看病難總目標(biāo),針對中國新醫(yī)改方案中急待解決的重點、熱點與難點問題而提出的全民健康保障新方法。該方法不僅客觀分析了百姓看病貴、看病難在籌資、管理、體制和機(jī)制等方面原因,而且提出了應(yīng)對策略和具體操作方法!豆舱哒搮病V褐袊八囊蝗苯】当kU理論與方法:4+1+N》可供各級政府制定醫(yī)改政策,社會和商業(yè)醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理與操作,各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理與資源整合,各種醫(yī)藥企業(yè)制定生產(chǎn)與銷售策略時參考(尤其為“醫(yī)聯(lián)體”的建立和發(fā)展提供了操作方法);也可供醫(yī)療保險、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理、健康管理等專家、學(xué)者從事研究工作時參考;還可供醫(yī)療保險、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理和健康管理等相關(guān)專業(yè)院校的師生教學(xué)與學(xué)習(xí)時參考。
讓中國13億人看得起病、看好病,是最大的民生工程之一。從國務(wù)院“兩江”醫(yī)改試點至今,如何建立符合社會主義市場經(jīng)濟(jì)需求的醫(yī)療保障制度和與此相適應(yīng)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制,一直是中央、國務(wù)院和社會各界高度關(guān)注的問題。近20年來,醫(yī)改經(jīng)過艱難曲折的道路逐步深化,取得了很大進(jìn)展,突出表現(xiàn)在醫(yī)療保障的覆蓋面大大擴(kuò)展,基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保。然而,看病難、看病貴等老大難問題還是困擾著從事醫(yī)改的實際工作者和理論研究者。最近媒體披露藥價利潤超2000%的黑幕再次說明,加大政府對醫(yī)改的投資固然十分必要,但深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革更重要,不從體制上鏟除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾,不端正公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)扭曲的市場化行為,不知道有多少政府投入將被藥品等虛高的價格所吞沒。
我從“兩江”醫(yī)改試點開始,一直關(guān)注和支持茂友同志的醫(yī)改研究,尤其關(guān)注他對“四一三”健康保險模式的研究。關(guān)注和支持的理由:一是20世紀(jì)90年代中期,我在國家體改委工作時曾兼任國務(wù)院職工醫(yī)保制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任,他在九江市體改委工作曾兼任過九江市醫(yī)改辦副主任,在“兩江”醫(yī)改期間就有不少共同語言。二是茂友同志作為地方政府官員不僅在任期間刻苦鉆研醫(yī)改業(yè)務(wù),從行政崗位退出后,一直跟蹤醫(yī)改進(jìn)程,與許多“洋專家”相比,他更了解基層群眾,更熟悉中國國情,我稱他是“草根”醫(yī)改專家,尤其是在解決看病難、看病貴方面,他提出了許多可供參考的建議。三是他被調(diào)離市政府部門后,缺少合適的研究平臺,缺少必要的研究人員和經(jīng)費,在條件十分艱難的情況下十多年來始終如一地堅持醫(yī)改研究。我清楚地記得他多次與我談?wù)撫t(yī)改時的激動表情,被他的毅力所感動。四是他不僅關(guān)注理論研究,還提出了具體的方案,并且進(jìn)行過試點,取得了積極成果,這是他的一大亮點。
茂友同志在調(diào)離政府部門后,為方便繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)改研究,1999年創(chuàng)建了中國第一家民間醫(yī)改研究機(jī)構(gòu)——江西九江四一三醫(yī)保研究中心。這所民間科研機(jī)構(gòu)沒有當(dāng)?shù)卣斦䲟芸,僅靠科技部和社科部門曾經(jīng)提供的幾萬元課題經(jīng)費,創(chuàng)立了“四一三”健康保險模式及其理論與方法(即“4+1+N”)!八囊蝗蹦J竭進(jìn)行了試點,取得了明顯成效,因而通過了科技部成果鑒定。也許在有些人眼里,這種來自民間的“草根”研究成果難登“大雅之堂”。我認(rèn)為,恰恰這種“草根”研究成果可能具有更加頑強(qiáng)的生命力。因它出自本土,比簡單的引進(jìn)國外經(jīng)驗更加符合國情;因它來自實踐,比專家關(guān)在辦公室里拿出的方案更加貼近實際;因它經(jīng)歷了長達(dá)十多年的理論研究和實踐探索,經(jīng)受了時間的考驗;因它出自民間研究機(jī)構(gòu),沒有政府部門利益的影響,更具有客觀性和公正性;因它經(jīng)過國家相關(guān)部門專家的嚴(yán)格評審鑒定,同樣具有科學(xué)性和權(quán)威性。
我們應(yīng)當(dāng)大力支持這類民間醫(yī)改研究,重視民間的醫(yī)改研究成果。
宋曉梧
2011年11月22日
熊茂友,1984年任江西廬山區(qū)區(qū)委常委,在國務(wù)院“兩江”醫(yī)改試點期間任九江市醫(yī)改辦副主任,1997年赴美國加洲大學(xué)接受醫(yī)保培訓(xùn),1998年提出的“四一三”健康保險模式被科技部立項研究,1999年成立了中國第一家專門從事醫(yī)改研究的民間機(jī)構(gòu),2003年辭職專門從事“三醫(yī)”政策與管理研究,發(fā)表論文百余篇,F(xiàn)為友康四一三健康保障研究中心主任,中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會公共政策研究部高級研究員,中國人民健康保險公司江西分公司高級顧問,九江學(xué)院衛(wèi)生政策與管理科學(xué)研究所副所長,F(xiàn)致力于中國“四一三”健康保險理論與方法研究。
第一章 “4+1+N”健康保險理論與方法概述
一、什么是“4+1+N”
二、“4+1+N”的形成過程
三、“4+1+N”研究大事記
第二章 通過讓點“菜”者自己埋單緩解患者看病貴(建立“四合一”全民健康保險運行機(jī)制之一)
一、患者看病貴的直接原因與深層原因
二、用“四一三”模式能最有效遏制“七非”現(xiàn)象
三、“四一三”模式能將國家基本藥物制度執(zhí)行得更好
四、“四一三”模式比目前已有的付費方式和管理方式具有更多的優(yōu)勢
五、“四一三”模式在全國實際應(yīng)用效果和應(yīng)注意的問題
第三章 通過讓眾多社區(qū)與醫(yī)院成為“一家人”緩解患者看病難(建立“四合一”全民健康保險運行機(jī)制之二)
一、患者看病難的直接原因與深層原因
二、建立醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)對緩解患者看病難的作用
三、用行政手段解決患者看病難成本高且作用極其有限
四、為何有許多醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)的運行效果并不理想
五、用“四一三”模式推動醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)的建立與發(fā)展
第四章 通過將防病與治病融為一體進(jìn)一步緩解患者看病貴、看病難(建立“四合一”全民健康保險運行機(jī)制之三)
一、患者看病貴、看病難的另一個重要原因
二、將防病與治病融為一體的做法與作用
第五章 通過樂于并善于質(zhì)量與成本控制促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康、快速發(fā)展(建立“四合一”全民健康保險運行機(jī)制之四)
一、我國醫(yī)療質(zhì)量與成本控制現(xiàn)狀
二、對樂于并善于醫(yī)療質(zhì)量與成本控制的要求
第六章 建立一種合理、穩(wěn)定、可持續(xù)的全民健康投資保障機(jī)制
一、多年來政府投資不足對患者看病難、看病貴的影響
二、國家新醫(yī)改方案中政府投資方式的利與弊
三、如何建立一種合理、穩(wěn)定、可持續(xù)的全民健康投資保障機(jī)制
第七章 建立真正的“多元化”和“多樣化”的辦醫(yī)體制
一、我國高度壟斷的醫(yī)療市場給百姓看病貴、看病難帶來的影響
二、只有真正的“鯰魚效應(yīng)”才能讓我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)煥發(fā)活力
三、公立醫(yī)院必須真正改革,而不只是走走過場
四、只有醫(yī)保管理的科學(xué)化才能保障醫(yī)療市場的多元化
第八章 建立“四合一”醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)的必要性和可行性
一、“四合一”醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)及其綜合優(yōu)勢
二、國家新醫(yī)改政策已為建立“四合一”醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)創(chuàng)造了有利條件
三、“四合一”醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)可以與國家基本藥物政策對接
四、已有醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)為“四合一”醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)的建立奠定了良好基礎(chǔ)
五、必須選準(zhǔn)推廣“四合一”醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)的突破口
六、商業(yè)保險公司可創(chuàng)辦全國性“四合一”連鎖醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)
第九章 “4+1+N”的內(nèi)在和外在聯(lián)系
一、“4”“1”“N”三者在“4+1+N”中的關(guān)鍵作用
二、“四一三”模式在“4+1+N”中的關(guān)鍵作用
三、“4+1+N”在國家新醫(yī)改方案中的關(guān)鍵作用
四、“4+1+N”是國家新醫(yī)改方案中亮點的充分體現(xiàn)
第十章 “4+1+N”對一些重大醫(yī)改理論的理解
一、要想醫(yī)院公益是否必須公立
二、醫(yī)院是否應(yīng)該有“利益驅(qū)動”和“利益鏈”
三、建立民營醫(yī)院是為了“補(bǔ)充”還是為了“制衡”
四、導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因是什么
五、政府投資是投供方好還是投需方好
六、醫(yī)保是否必須設(shè)立個人賬戶
七、如何認(rèn)識和檢驗新醫(yī)改的成效
第十一章 “4+1+N”實施方案
一、總 則
二、基本健康保險對象與參保方法
三、基本健康保險籌資方法與標(biāo)準(zhǔn)
四、基本健康保險待遇
五、基本健康保險管理
六、衛(wèi)生資源整合與多元化辦醫(yī)
七、醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)內(nèi)部管理
八、“4+1+N”操作中應(yīng)注意的問題
第十二章 “4+1+N”實施方案的配套文件 健康保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)院)的協(xié)議書
醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)理事會與總院長的任期目標(biāo)管理協(xié)議書
醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)院)托管社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)議書
醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診管理辦法
附件一研究和應(yīng)用“四一三”模式理論與方法的資料選編
韓啟德主席主持九三學(xué)社中央“四一三”醫(yī)保模式研討會并講話的報道
韓啟德副委員長在“四一三”醫(yī)保模式專題研討會結(jié)束時的講話摘要
國家有關(guān)部門專家對“四一三”模式的評價
科技部國家軟科學(xué)研究計劃項目——“四一三”醫(yī)療保險模式可行性研究報告(摘要)
“四一三”醫(yī)療保險模式在九江市應(yīng)用的始末(摘要)
在探索中前行——“四一三”健康保險管理模式試點情況分析(上)
在探索中前行——“四一三”健康保險管理模式試點情況分析(下)
附件二 研究“四一三”模式理論與方法的論文選編(1998-2011) “四一三”——我國醫(yī)保模式的研究
我國醫(yī)療保險制度改革的難點與對策研究
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與“四一三”醫(yī)保模式——我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的難點與對策研究
創(chuàng)建中國醫(yī)改模式的基本思路
關(guān)于解決百姓看病貴、看病難的三項基本理論——挑選中國醫(yī)改方案的參考依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)
中國三大醫(yī)改觀點的博弈——中國醫(yī)改究竟應(yīng)由誰來主導(dǎo)
“三合一”能讓大慶醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)模式在全國大量復(fù)制
中國醫(yī)改方案應(yīng)從英國移民故事中得到的啟示
中國四種主要醫(yī)改思路的利與弊
“鯰魚效應(yīng)”對公立醫(yī)院改革的啟示
熊茂友 2010年3月3日《中國勞動保障報》
落實國家新醫(yī)改方案應(yīng)先在“3+1+N”上下工夫——中國新醫(yī)改的亮點、難點與切入點
醫(yī)保經(jīng)辦:建立競爭機(jī)制 提高基金利用率
控制藥價虛高:由“點菜”者“埋單”
公立醫(yī)院改革與國有企業(yè)改革的相同與不同——對公立醫(yī)院改革能否借鑒國有企業(yè)改革的探討
對建立中國“四合一”醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)的思考——解決城鄉(xiāng)居民看病貴、看病難的理論與方法
醫(yī)保“總額預(yù)付”還有推廣價值嗎——從上海、保定市醫(yī)院推諉職工醫(yī)保病人說起
“醫(yī)藥分開”和藥品“零差價”依然無法讓患者看病不貴——對“以藥養(yǎng)醫(yī)”的幾點認(rèn)識
做好“三防”是推行大病保險的關(guān)鍵
只有“1+N”才能讓中國13億人看病不貴不難(上篇)——論“1+N”健康保險新思路的必要性與可行性
只有“1+N”才能讓中國13億人看病不貴不難(下篇)——向新的一屆中央領(lǐng)導(dǎo)建言新醫(yī)改