對(duì)患者的正確處理基于對(duì)病癥和病情的準(zhǔn)確判斷,比較簡(jiǎn)單的疾病如此,疑難、少見疾病更是如此。醫(yī)學(xué)的發(fā)展十分快速,新的病種被不斷發(fā)現(xiàn)和定義,環(huán)境和治療措施改變著疾病的自然過程,對(duì)臨床醫(yī)師來說,知識(shí)需要不斷更新,思考的范圍需要不斷拓寬。新的檢查和檢驗(yàn)方法的發(fā)明,儀器設(shè)備、技術(shù)方法的更新和改進(jìn),有助于臨床診斷工作,但是,選擇檢查項(xiàng)目、解釋檢查和檢驗(yàn)結(jié)果、觀察病情變化和治療的反應(yīng)都需要通過認(rèn)真的思考。只有擁有淵博的知識(shí)和豐富的經(jīng)驗(yàn),才有可能透過紛繁的現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì),這些都有賴于不斷對(duì)病例進(jìn)行分析、歸納,不斷汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)并借鑒文獻(xiàn)資料提供的幫助才能完成。
臨床醫(yī)師往往忽視隨診工作,這是非常遺憾的。我們經(jīng)治的一些疑難、少見病癥和病情往往經(jīng)歷了比較長(zhǎng)時(shí)間的多方求治過程,不斷更換診治醫(yī)院和醫(yī)師延誤了患者的診斷和治療時(shí)機(jī),尤其是對(duì)一些不能提供完整診治相關(guān)資料的病例,需要“從頭”開始檢查和排查。重視隨診工作能夠使我們發(fā)現(xiàn)病情的演變和變化、判斷是否需要調(diào)整藥物治療方案、密切監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)并及時(shí)應(yīng)對(duì),更為重要的是,能夠幫助我們發(fā)現(xiàn)初步診斷可能出現(xiàn)的不夠準(zhǔn)確的情況并及時(shí)調(diào)整,給予更為恰當(dāng)?shù)闹委,?duì)疑難和少見疾病來說更是如此。開展隨診工作也是臨床醫(yī)師迅速提高臨床經(jīng)驗(yàn)的重要途徑。
本書通過展示我們?cè)\治的一些病例的病情、治療經(jīng)過及預(yù)
呼吸系統(tǒng)疑難少見疾病臨床病例精解
后,向讀者介紹一些呼吸系統(tǒng)少見疾病及呼吸相關(guān)的少見或容易混淆的情況,同時(shí)提供我們的診治思路供參考、借鑒和討論。所選病例分為三部分進(jìn)行介紹:①病歷摘要。此部分包括該病例的主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、主要的檢查和檢驗(yàn)結(jié)果、診斷,以及治療和預(yù)后。②討論與分析。此部分主要分析該病例特點(diǎn)、診斷思路和主要的鑒別診斷。③疾病或病情介紹。
由于呼吸相關(guān)疑難疾病病種繁多,疾病表現(xiàn)千差萬別,本書篇幅有限,只能盡力做到爬羅剔抉。由于編者水平所限,所持觀點(diǎn)有些也屬一家之言,書中內(nèi)容難免有不少錯(cuò)漏之處,深望廣大讀者批評(píng)指正。
我科李婉醫(yī)師擔(dān)任本書秘書工作,聯(lián)絡(luò)溝通,使得本書得以順利完稿,謹(jǐn)表示深深感謝!
編著者單位
曹銳首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院中醫(yī)科陳其瑞首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院胸外科崔璦首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)
院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科丁勇北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科郝敏首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)
院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科胡濱首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院胸外科黃莉茹首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科姜純國首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)
院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科居陽北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李婉首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)
院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李積鳳首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科劉建首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科劉愛軍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血液科
魯月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科牛牛首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科萬鈞中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)
學(xué)科王和北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王玉光首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)
院呼吸科王玉霞北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科謝飛首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)
院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科徐屹首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)
院心外科許李力首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)
院心外科薛兵清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院呼
吸科楊菁菁北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科章九紅首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)
院中醫(yī)科周為北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
目 錄
病例1 結(jié)核與結(jié)節(jié)病……………………………………………………………1
病例2 彌漫性肺間質(zhì)疾病……………………………………………………18
病例3 以間質(zhì)性肺改變?yōu)橹饕跋癖憩F(xiàn)的血管炎…………………………27
病例4 博萊霉素導(dǎo)致間質(zhì)性肺疾病…………………………………………34
病例5 靶向藥物治療引起肺損傷……………………………………………43
病例6 罕見的雙肺彌漫性鈣化-肺泡微石癥………………………………54
病例7 嗜酸粒細(xì)胞增多、涎腺腫大-IgG4
相關(guān)肺疾病……………………65
病例8 變應(yīng)性支氣管肺曲菌病………………………………………………76
病例9 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓…………………………………………89
病例10 CTPA多發(fā)充盈缺損并肺動(dòng)脈高壓-纖維素性縱隔炎……………104
病例11 肺毛細(xì)血管瘤病……………………………………………………112
病例12 肝性胸腔積液………………………………………………………120
病例13 甲狀腺功能減低導(dǎo)致乳糜胸………………………………………126
病例14 消失骨病……………………………………………………………137
病例15 間斷發(fā)熱、肺部游走陰影伴ANCA
強(qiáng)陽性—吸入性肺炎………149
病例16 中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染……………………………………159
病例17 壞死性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫……………………………………………169
病例18 肺移植治療百草枯中毒……………………………………………176
病例19 微創(chuàng)心臟手術(shù)后急性肺損傷………………………………………185
病例20 冠脈搭橋術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征………………………………193