急救醫(yī)學(xué)是一門以多種醫(yī)學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ),具有自身專業(yè)特點的醫(yī)療體系。本教材重點突出、精煉實用、理論緊密結(jié)合臨床,在對急救醫(yī)學(xué)常見疾病進(jìn)行全面系統(tǒng)而簡明扼要論述的同時,著重闡述急救醫(yī)學(xué)的*理論知識和技術(shù),多用總結(jié)性圖表,以期內(nèi)容全面、規(guī)范,實用性強,并附急救診斷思路,以期提高思維和實踐操作能力。
內(nèi)容與*醫(yī)考大綱和診療標(biāo)準(zhǔn)或指南相適應(yīng)。由教學(xué)和臨床專家領(lǐng)銜編寫,內(nèi)容精練,語句簡潔,聯(lián)系臨床,突出實用。
急救醫(yī)學(xué),是一門以多種醫(yī)學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ),具有自身專業(yè)特點的醫(yī)療體系,凡在急救范圍內(nèi)的各種疾患和治療都屬于急救醫(yī)學(xué)范疇,包括院前急救、院內(nèi)急救、醫(yī)院急診、重癥監(jiān)護(hù)治療病房(intensive care unit,ICU)、急救醫(yī)療管理體系等部分。急救醫(yī)學(xué)綜合和發(fā)展了臨床各學(xué)科中有關(guān)急救的知識、理論,形成規(guī)范的臨床學(xué)科體系,成為醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一個標(biāo)志。隨著急救醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,急診科的模式也由通道式向?qū)?撇》渴睫D(zhuǎn)變,這不僅要求急診醫(yī)師具有扎實的理論基礎(chǔ)和高超的專業(yè)技能,還要有嚴(yán)謹(jǐn)求實的臨床思維方法和敏捷的應(yīng)急反應(yīng)能力。因此,提高臨床醫(yī)師的急救意識和專業(yè)技能已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重要任務(wù),在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中開設(shè)急救醫(yī)學(xué)課程也是醫(yī)學(xué)發(fā)展、與時俱進(jìn)的要求。
中醫(yī)學(xué)是我們傳統(tǒng)文化的瑰寶,經(jīng)過幾千年的洗禮和發(fā)展,如今已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里占據(jù)不可動搖的地位。中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科,有其獨特、完整的理論體系,積累了豐富的臨床經(jīng)驗。如何加強中西醫(yī)結(jié)合的研究,建立統(tǒng)一、完善、科學(xué)的中醫(yī)急救診療規(guī)范,努力推動中醫(yī)急救現(xiàn)代化和國際化是每一位醫(yī)學(xué)工作者值得研究的課題。
《實用急救醫(yī)學(xué)》于2013年6月出版,受到廣大醫(yī)學(xué)生和中青年醫(yī)師的歡迎,并榮獲上海中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀教材獎。4年過去了,隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床的診斷和治療方法在不斷完善和更新。第2版教材將秉承原教材的特點,致力于總結(jié)西醫(yī)急救醫(yī)學(xué)的最新成果和進(jìn)展,闡述西醫(yī)的先進(jìn)理論和技術(shù),介紹有特色的中醫(yī)急救理論、辨證和診治經(jīng)驗,中西合璧、互相借鑒、取長補短,力求為創(chuàng)建有中國特色的急救醫(yī)學(xué)學(xué)科、豐富急救醫(yī)學(xué)理論和實踐做一些有益的探索和嘗試。
根據(jù)目前全國中醫(yī)藥院校的實際情況,結(jié)合中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的特點,我們在教材編寫上力求重點突出、精煉實用、理論緊密結(jié)合臨床,在對急救醫(yī)學(xué)的常見疾病進(jìn)行全面系統(tǒng)而簡明扼要論述的同時,著重闡述急救醫(yī)學(xué)的最新理論知識和急救技術(shù),多用總結(jié)性圖表,以期內(nèi)容全面、規(guī)范,實用性強,并在附錄增加急救診斷思路,借此期望能對提升中醫(yī)藥院校的急救醫(yī)學(xué)教學(xué)水平,提高中醫(yī)藥院校學(xué)生的急救專業(yè)理論知識、急救診療思維和實踐操作能力有所裨益。
本書的編寫得到了上海中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)處和岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及其他兄弟醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、專家的大力支持,在此一并致以由衷的感謝。本書適用對象為各高等中醫(yī)藥院校的中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)等臨床專業(yè)?、本科和碩士研究生,也可作為西醫(yī)急診及其他科室臨床醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生和實習(xí)、進(jìn)修人員的參考用書。
由于編寫時間倉促,雖經(jīng)過專家的反復(fù)審閱校正,難免有疏漏之處,敬請各位同道和讀者不吝給予批評和指正。
《實用急救醫(yī)學(xué)》編委會
2018年5月
錢義明,主任醫(yī)師、教授,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士,師從上海市名中醫(yī)何立人教授強化中醫(yī)理論和實踐能力,擅長以中西醫(yī)結(jié)合等方法治療各種原因所致的心力衰竭、難治性心律失常等心血管系統(tǒng)疑難雜病。目前但任全國名老中醫(yī)何立人工作室國家十二五重點?曝(fù)責(zé)人,上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會重癥分會主任委員;上海市中醫(yī)學(xué)會急診分會副主任委員;上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員。
第一章急救醫(yī)學(xué)總論
第一節(jié)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展史和現(xiàn)狀1
第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系3
第二章急危重癥的監(jiān)測
第一節(jié)常規(guī)監(jiān)測6
第二節(jié)危重患者的循環(huán)監(jiān)測8
第三節(jié)危重患者的呼吸監(jiān)測12
第四節(jié)危重患者的血液和凝血功能
監(jiān)測16
第五節(jié)危重患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測…18
第三章休克和多器官功能障礙綜合征
第一節(jié)休克概論20
第二節(jié)低血容量性休克24
第三節(jié)分布性休克28
感染性休克(膿毒癥)28
過敏性休克33
第四節(jié)心源性休克35
第五節(jié)梗阻性休克38
第六節(jié)多器官功能障礙綜合征39
附急性循環(huán)衰竭(休克)的病因和相關(guān)
治療措施43
第四章循環(huán)系統(tǒng)急癥
第一節(jié)心臟停搏和心肺腦復(fù)蘇44
第二節(jié)急性冠脈綜合征53
第三節(jié)急性心力衰竭62
第四節(jié)惡性心律失常70
第五節(jié)高血壓急癥75
第六節(jié)主動脈夾層78
附1緊急心臟電除顫和復(fù)律術(shù)83
附2臨時心臟起搏器安裝術(shù)85
第五章呼吸系統(tǒng)急癥
第一節(jié)重癥肺炎87
第二節(jié)重癥哮喘92
第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病急性
加重99
第四節(jié)急性呼吸窘迫綜合征102
第五節(jié)呼吸衰竭109
第六節(jié)氣胸113
第七節(jié)肺栓塞115
附1機(jī)械通氣123
附2體外膜氧合器126
第六章消化系統(tǒng)急癥
第一節(jié)消化道出血129
第二節(jié)重癥急性胰腺炎136
第三節(jié)急性肝衰竭144
第四節(jié)急性胃腸損傷151
第七章神經(jīng)系統(tǒng)急癥
第一節(jié)腦梗死157
第二節(jié)腦出血163
第三節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血167
第四節(jié)癲癇持續(xù)狀態(tài)170
第八章內(nèi)分泌與代謝急癥
第一節(jié)糖尿病酮癥酸中毒174
第二節(jié)高滲高血糖綜合征178
第三節(jié)低血糖癥181
第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)危象185
第五節(jié)甲狀腺功能減退危象188
第九章其他系統(tǒng)急癥
第一節(jié)急性腎損傷191
附重癥血液凈化技術(shù)196
第二節(jié)彌散性血管內(nèi)凝血200
第十章水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失常
第一節(jié)水、鈉代謝紊亂205
失水205
水過多和水中毒209
低鈉血癥210
高鈉血癥211
第二節(jié)鉀代謝紊亂212
低鉀血癥212
高鉀血癥214
第三節(jié)酸堿平衡失常216
代謝性酸中毒216
代謝性堿中毒218
呼吸性酸中毒219
呼吸性堿中毒220
混合型酸堿紊亂221
第十一章中毒和理化因素所致的急癥
第一節(jié)急性中毒概論222
第二節(jié)常見急性中毒232
急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒232
一氧化碳中毒238
阿片類中毒242
鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒244
急性酒精中毒246
百草枯中毒249
毒蛇咬傷中毒253
第三節(jié)理化因素所致急癥256
電擊傷256
中暑258
凍僵263
淹溺265
第十二章外科急危重癥
第一節(jié)多發(fā)傷269
第二節(jié)擠壓綜合征274
第三節(jié)外科急腹癥278
外科急腹癥概述278
急性膽管炎282
潰瘍病急性穿孔285
腸梗阻286
第四節(jié)急性喉阻塞290
附錄
附錄一急診診斷思路292
附錄二常用操作技術(shù)307
附錄三腸內(nèi)、外營養(yǎng)314
附錄四鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜319
附錄五危重患者常用的評分方法326