第十六講精神分析法和精神病學(xué)
　　一年后，看到你們繼續(xù)來(lái)聽(tīng)講，我滿懷喜悅。去年我們主要講用精神分析解釋過(guò)失和夢(mèng)，今年我想讓你們初步了解神經(jīng)病的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象和夢(mèng)及過(guò)失有諸多類似之處，很快你們就可以明白。但是我要提前聲明，今年演講的態(tài)度要和去年的有所不同。以前我都是要征得你們的同意之后，才能進(jìn)行下一步，所以我總是和你們一起探討，隨便你們提出反對(duì)意見(jiàn)，總之，我完全服從你們的“健康的常識(shí)”。但是以后不會(huì)是這樣了，我的理由非常簡(jiǎn)單。因?yàn)榇蠹覍?duì)于過(guò)失和夢(mèng)都非常熟悉，你們對(duì)這些現(xiàn)象也有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，就算沒(méi)有這樣的經(jīng)驗(yàn)，也很容易獲得。但是對(duì)于精神病的現(xiàn)象，你們并不熟悉，你們也不是醫(yī)生，只能通過(guò)我的報(bào)告和這些現(xiàn)象進(jìn)行接觸。既然你們并不清楚討論的主題，就算善于判斷，也是毫無(wú)用處的。
　　不過(guò)，你們不要因?yàn)檫@個(gè)聲明就覺(jué)得我的演講是教條主義的，要求你們無(wú)條件接受。如果你們這樣誤會(huì)我，簡(jiǎn)直是莫大的冤枉。我不希望你們完全信服我，我只是想引起你們的興趣，消除你們的偏見(jiàn)。如果你們對(duì)神經(jīng)病一無(wú)所知，也無(wú)法做出判斷，你們就不必相信，也不必譴責(zé)。你們只需要認(rèn)真聽(tīng)講，好讓我的話慢慢對(duì)你們產(chǎn)生影響。一個(gè)人不會(huì)輕易地信服什么，否則極容易獲得的東西很快就會(huì)失去價(jià)值。我研究神經(jīng)病多年，有了很多新奇的發(fā)現(xiàn)，而你們沒(méi)有，所以你們無(wú)權(quán)信服這些東西。不過(guò)，在做學(xué)問(wèn)上，輕易相信，迅速改變，提出反對(duì)意見(jiàn)，又有什么好處呢？難道你們不知道“一見(jiàn)鐘情”是來(lái)自于一種不同的感情的心理作用嗎？我們也不需要病人信仰精神分析而加以擁護(hù)，因?yàn)檫^(guò)度的信仰會(huì)讓我們更加疑惑。我們希望看到的，是你們持有溫和的懷疑態(tài)度。所以，我希望精神分析的觀點(diǎn)可以和別的精神病學(xué)觀點(diǎn)一樣，可以默默地在你們心中發(fā)展起來(lái)，互相影響，將來(lái)能夠形成某種結(jié)論。
　　不過(guò)，你們千萬(wàn)不要認(rèn)為我的精神分析的觀點(diǎn)只是基于玄想的觀念。其實(shí)，它有經(jīng)驗(yàn)作為依據(jù)——不是直接的觀察，就是根據(jù)觀察得出的結(jié)論。這些研究結(jié)果是否可靠，需要這個(gè)學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。我已經(jīng)研究了二十五年，如今也算是年事已高，我可以說(shuō)，我是經(jīng)過(guò)了艱苦的努力、專心致志，才得到了這些研究結(jié)果。我總是覺(jué)得，我們的反對(duì)者并不在意我們的理論基礎(chǔ)，似乎這些理論全都是主觀臆斷，所以隨便一個(gè)人都可以提出批評(píng)。對(duì)于這種批評(píng)，我無(wú)法理解。這也許是因?yàn)獒t(yī)生不在意他的精神病人和病人的訴說(shuō)，因此不會(huì)周密地觀察病人，從而發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的東西。我要借這個(gè)機(jī)會(huì)告訴大家，我不會(huì)在演講中提及個(gè)人的批評(píng)。對(duì)于“辯論是真理之源”這句話，我并不贊成。我覺(jué)得這句話來(lái)自于希臘詭辯派的哲學(xué)，它過(guò)分夸大了辯論術(shù)的作用，所以并不可靠。我覺(jué)得，所謂的“科學(xué)論辯”幾乎沒(méi)有效果，況且它總是帶著強(qiáng)烈的個(gè)人主義色彩。我也曾經(jīng)和慕尼黑大學(xué)的洛溫費(fèi)爾德進(jìn)行過(guò)一次正式的科學(xué)辯論，從那之后，我們就成了好朋友，直到現(xiàn)在都是�？墒沁@么多年以來(lái)，我再也沒(méi)有做過(guò)類似的嘗試，因?yàn)檎l(shuí)都無(wú)法保證辯論之后是否會(huì)有同樣的結(jié)局。
　　我這么開(kāi)誠(chéng)布公地拒絕討論，也許會(huì)讓你們覺(jué)得我非常頑固，非常不虛心。如果你們真的這么想，我可以這么回應(yīng)：如果你們通過(guò)這樣辛苦的付出獲得了一個(gè)信仰，你們也會(huì)有權(quán)去堅(jiān)持這個(gè)信仰。而且我還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，在我的研究過(guò)程中，我已經(jīng)對(duì)一些要點(diǎn)進(jìn)行了修改，有增有刪，每次修改時(shí)我都會(huì)公開(kāi)聲明。可是，我這些坦誠(chéng)的舉動(dòng)換回的是什么？有些人完全漠視我的修改，直到現(xiàn)在還在批評(píng)我的一些早已廢棄的主張。還有人會(huì)指責(zé)我，說(shuō)我屢次修改，根本不可靠。屢次改變觀點(diǎn)的人自然不值得信賴，因?yàn)樗�修改過(guò)的主張也許還會(huì)有錯(cuò)，可是堅(jiān)持己見(jiàn)、毫不退讓的人，又會(huì)被認(rèn)為是冥頑不化，事實(shí)就是如此。面對(duì)這些自相矛盾的批判，我只能保持自我，這是我的辦法。我決定要采取這個(gè)態(tài)度，也決定還會(huì)繼續(xù)根據(jù)以后的經(jīng)驗(yàn)對(duì)我的學(xué)說(shuō)進(jìn)行修改。但是我目前還不覺(jué)得我的基本觀點(diǎn)需要修改，希望以后也是這樣。
　　下面，我會(huì)為你們介紹精神分析關(guān)于神經(jīng)病癥候的理論。為了達(dá)到這一目的，便于類推和對(duì)比，我會(huì)選擇一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法：舉一個(gè)與過(guò)失和夢(mèng)的現(xiàn)象類似的例子。在神經(jīng)病中有一種叫作“癥候性動(dòng)作”的動(dòng)作，在我的診療室內(nèi)非常常見(jiàn)。對(duì)于在診療室內(nèi)陳述病情的病人，分析家通常不會(huì)做什么表示。也許別的醫(yī)生會(huì)覺(jué)得病人沒(méi)有什么毛病，并建議用一下水療法�？墒欠治黾覍W(xué)識(shí)淵博，他不會(huì)這樣建議。曾經(jīng)有過(guò)人問(wèn)我的同事，他是如何處理前來(lái)就診的病人的，我的同事聳聳肩說(shuō)：“我會(huì)罰他們很多錢來(lái)彌補(bǔ)我時(shí)間的損失。”所以，如果你們聽(tīng)說(shuō)忙碌的精神分析家的病人都不會(huì)很多，就不必感到驚訝了。我的候診室和診療室之間有一道門(mén)，診療室又有一道門(mén)，還在室內(nèi)鋪上地毯，這樣布置的理由是非常明顯的。病人從候診室進(jìn)來(lái)的時(shí)候，總是忘記關(guān)身后的門(mén)，有時(shí)候兩扇門(mén)都是開(kāi)著的。我一看到這種情況，就會(huì)毫不客氣地讓他或她回去把門(mén)關(guān)好，無(wú)論此時(shí)是衣冠楚楚的紳士，還是高雅的女士。有人會(huì)覺(jué)得我這樣的行為太過(guò)傲慢，其實(shí)我自己也會(huì)覺(jué)得這樣要求別人會(huì)讓我很沒(méi)面子。但是我覺(jué)得在大多數(shù)情況下我都是對(duì)的，因?yàn)槿绻�一個(gè)人開(kāi)著醫(yī)生的診療室和候診室之間的門(mén)，這種行為非常粗魯，會(huì)引起輕視。不過(guò)，在你們聽(tīng)完我下面的話之前，請(qǐng)先不要誤會(huì)。通常情況下，在候診室里只有他一個(gè)人的時(shí)候，才會(huì)發(fā)生這種疏忽，如果候診室里還有其他人，他一定不會(huì)忘記關(guān)門(mén)。因?yàn)樵诤笠环N情況下，他很明白為了保護(hù)自己的利益，不能讓別人聽(tīng)到自己和醫(yī)生的對(duì)話，所以每次都會(huì)小心地把兩道門(mén)都關(guān)好。
　　病人這種忘記關(guān)門(mén)的行為絕非偶然，也不是沒(méi)有意義，更不是無(wú)關(guān)緊要的，因?yàn)槲覀兛梢詮闹锌闯霾∪藢?duì)醫(yī)生的態(tài)度。世界上有很多這樣的人，在去拜訪地位高于自己的人的時(shí)候，他們崇尚世俗的力量；也許他會(huì)提前打電話詢問(wèn)什么時(shí)候被接見(jiàn)，還希望就像歐洲戰(zhàn)時(shí)雜貨店的情景那樣，到訪者眾多。可是他進(jìn)來(lái)之后，只看到了一個(gè)空無(wú)一人的候診室，裝飾簡(jiǎn)樸，就會(huì)覺(jué)得非常失望。他覺(jué)得，既然醫(yī)生如此失敬，就要對(duì)其進(jìn)行懲治，所以，他會(huì)開(kāi)著候診室和診療室之間的門(mén)，以此來(lái)告訴醫(yī)生：“呸，現(xiàn)在這里除了我之外并沒(méi)有別人，不管我在這里坐多久，都不會(huì)有別人到來(lái)�！比绻�不在一開(kāi)始就打消他這個(gè)念頭，那他就會(huì)在談話的時(shí)候也非常倨傲。
　　分析這個(gè)小小的癥候性動(dòng)作，可以得出以下幾個(gè)結(jié)論：（1）出現(xiàn)這種動(dòng)作絕非偶然，其背后都有動(dòng)機(jī)、意義和謎底；（2）這種動(dòng)作存在于某種可以找出原因的心理背景中；（3）可以根據(jù)這些小動(dòng)作推斷出更加重要的心理過(guò)程的信息。但是此外還有一點(diǎn)，就是做這個(gè)動(dòng)作的人，自己并沒(méi)有意識(shí)到這個(gè)動(dòng)作，因?yàn)闆](méi)有一個(gè)開(kāi)著這兩扇門(mén)的人會(huì)承認(rèn)是以此對(duì)我進(jìn)行侮辱。也許有的病人會(huì)因?yàn)橐?jiàn)到診室里空無(wú)一人而覺(jué)得失望，但是他絕對(duì)不知道這個(gè)印象和隨后發(fā)生的癥候性動(dòng)作之間有什么聯(lián)系。
　　現(xiàn)在，讓我們來(lái)比較研究一下這種癥候性動(dòng)作的小小分析和關(guān)于某個(gè)病人的觀察。我要舉的這個(gè)例子剛發(fā)生不久，我之所以要選它作為例子，是因?yàn)樗��?jiǎn)單，方便敘述。不過(guò)，這些敘述也少不了一些細(xì)節(jié)。
　　一位回家休短假的軍官請(qǐng)我前去為他的岳母治療。這個(gè)老太太的家庭條件不錯(cuò)，可是卻總因?yàn)橐环N荒唐的念頭讓自己和家人都非�？鄲�。她今年五十三歲，身體健康，性格溫順，為人誠(chéng)實(shí)。見(jiàn)到我之后，她毫不猶豫地把自己的情況告訴了我：她婚姻幸福，和身為工廠經(jīng)理的丈夫一起住在鄉(xiāng)間。她和丈夫非常恩愛(ài)，結(jié)婚三十多年來(lái)，從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)任何不快，也沒(méi)有發(fā)生口角�，F(xiàn)在，她的兩個(gè)孩子都已經(jīng)有了美滿的婚姻，但是她的丈夫出于責(zé)任感，并不想退休。一年前，發(fā)生了一件令她難以置信的事——她收到了一封匿名信，上面說(shuō)她的丈夫和一名年輕的女子有不正當(dāng)關(guān)系，她居然對(duì)此深信不疑，從那之后，她的幸福就被破壞了。事情的具體經(jīng)過(guò)是這樣的：她有一個(gè)女仆，兩人關(guān)系不錯(cuò)。有另外一個(gè)女子，與這個(gè)女仆出身差不多，但是比女仆幸運(yùn)很多。她接受了商業(yè)訓(xùn)練，進(jìn)入了工廠，后來(lái)因?yàn)樵S多男員工應(yīng)征入伍，導(dǎo)致人手短缺，她就被提升到了一個(gè)很好的崗位上。她住在工廠里，認(rèn)識(shí)工廠里所有的男職員，大家都稱她為“女士”。而這位女仆相比之下就沒(méi)那么幸運(yùn)，所以十分厭惡那個(gè)女子，想要抓住任何機(jī)會(huì)說(shuō)她的壞話。有一天，這位老太太和女仆談到了一位來(lái)訪的先生，據(jù)說(shuō)他不跟妻子住在一起，而是包養(yǎng)了一個(gè)姘婦。老太太說(shuō)：“他的妻子怎么會(huì)不知道呢？”然后又說(shuō)：“要是我聽(tīng)說(shuō)我的丈夫在外面有別的女人，真的會(huì)痛苦不堪。”第二天，她收到了一封匿名信，信的筆跡是偽造的，里面說(shuō)的就是她擔(dān)心會(huì)發(fā)生的事情。她斷定這封信是那個(gè)包藏禍心的女仆寫(xiě)的——也許她猜得沒(méi)錯(cuò)，因?yàn)樾派咸岬降哪莻�(gè)女人，就是女仆懷恨在心的那個(gè)女人。老太太立刻就識(shí)破了這個(gè)陰謀，并不相信她的話，卻因?yàn)檫@封信而受到了很大的刺激，立刻把丈夫叫回來(lái)，狠狠地指責(zé)了一番。她的丈夫笑著否認(rèn)了這件事，并且進(jìn)行了妥善的處理。他請(qǐng)來(lái)了家庭醫(yī)生——這位醫(yī)生也在工廠里任職，盡力安慰他的妻子，并采取了非常合理的下一步措施，也就是將女仆解雇了，而不是那位假想敵。從那之后，老太太再三考慮了這件事，也不相信信上的內(nèi)容，可是這種念頭并沒(méi)有消失。一旦聽(tīng)到那個(gè)女子的名字，或者在路上偶遇她，她就會(huì)忍不住懷疑、痛恨和指責(zé)對(duì)方。
　　上面所說(shuō)的就是這位老太太的病狀。我們不需要有多少精神病學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，就可以知道：（1）她在敘述自己的病情時(shí)態(tài)度太過(guò)平和，或者有所掩飾，導(dǎo)致她和別的神經(jīng)病不同；（2）她依然相信匿名信中的內(nèi)容。