《小兒感染性疾病中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療》：

　　第五章 呼吸系統(tǒng)感染

　　第一節(jié) 急性上呼吸道感染

　　急性上呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，簡稱“上感”，又稱“傷風(fēng)”或“感冒”，中醫(yī)認(rèn)為是外邪侵犯人體引起的一種常見的肺系疾病，以發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽為主要臨床特征。本病包括了西醫(yī)學(xué)急性上呼吸道感染、流行性感冒（流感），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為本病是由病毒或細(xì)菌在鼻腔、咽或喉部產(chǎn)生的急性炎癥反應(yīng)，80%以上由病毒引起，細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后。

　　本病一年四季均可發(fā)病，以氣候驟變及冬春季節(jié)發(fā)病率較高，任何年齡小兒均可發(fā)病，多見于幼兒，因小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感邪之后，易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼證。

　　急性上呼吸道感染在祖國醫(yī)學(xué)歸屬于“外感熱病”“外感發(fā)熱”等范疇，是由外感六淫之邪侵襲，郁于衛(wèi)表，營衛(wèi)之氣失和，肺衛(wèi)功能失調(diào)而產(chǎn)生的臨床病。

　　【西醫(yī)病因病理】

　　急性上呼吸道感染是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻咽炎”“急性扁桃體炎”等名詞診斷，統(tǒng)稱為上呼吸道感染。急性上呼吸道感染以病毒感染為主，可占原發(fā)感染的80%以上，支原體和細(xì)菌較少見。病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，細(xì)菌可乘虛而入，并發(fā)混合感染，早期僅有上呼吸道黏膜下水腫，主要是血管擴(kuò)張和單核細(xì)胞浸潤，以后轉(zhuǎn)成中性粒細(xì)胞浸潤。上皮細(xì)胞受損后剝脫，到恢復(fù)期重新增生修復(fù)至痊愈。本病常見病毒包括鼻病毒，冠狀病毒，微小病毒，流感病毒（甲、乙、丙血清型），副流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒等。上呼吸道的繼發(fā)性細(xì)菌感染大多屬于B族溶血性鏈球菌A組、肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌，其中鏈球菌往往引起原發(fā)性咽炎。卡他奈瑟球菌，是鼻咽部常見菌群之一，有時在呼吸道可發(fā)展為致病菌感染，且有增多趨勢，次于肺炎鏈球菌和流感桿菌感染。

　　【中醫(yī)病因病機(jī)】

　　小兒感冒發(fā)生的原因，以感受六淫之邪為主，常夾寒、熱、暑、濕、燥邪等，亦有感受時邪疫毒所致。早在《素問·至真要大論》中就提出“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火”。小兒正氣不足，機(jī)體抵抗力低下時，易發(fā)生本病，如《幼科釋謎·感冒》所說的“感冒之原，由衛(wèi)氣虛，元府不閉，腠理常疏，虛邪賊風(fēng)，衛(wèi)陽受擄”，說明小兒衛(wèi)氣不足是小兒感冒的重要原因。

　　感冒的病變部位主要在肺，可累及肝脾。病機(jī)關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。

　　本病辨證，以八綱辨證為綱，重在辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、表里、虛實；其次辨四時感冒與時行感冒；再次辨兼夾證的有無。

　　1.風(fēng)寒感冒風(fēng)寒之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，使肌膚閉郁，衛(wèi)陽不得宣發(fā)，導(dǎo)致惡寒發(fā)熱、無汗；寒邪束肺，肺氣失宣，氣道不利，則致鼻塞、流涕、咳嗽，寒邪郁于太陽經(jīng)，氣血凝滯不通，則致頭痛、身痛、四肢痛等癥。

　　2.風(fēng)熱感冒風(fēng)熱外襲，邪犯衛(wèi)表，腠理失宣，則致發(fā)熱重，惡風(fēng)，微有汗出；熱為陽邪，風(fēng)熱上擾，則頭痛；熱邪犯肺，肺氣失宣，則致鼻塞、流涕、咳嗽；風(fēng)熱上乘咽喉，則致咽喉腫痛。小兒發(fā)病后易于化熱，寒易化熱，或表寒未解，已入里化熱，也可形成寒熱夾雜之證。

　　3.感受暑濕夏令暑熱，長夏多濕，暑為陽邪，暑多夾濕，暑濕之邪束表困脾，而致暑邪感冒。暑邪外襲，衛(wèi)表失宣，則致發(fā)熱、無汗；暑邪郁遏清陽不升，則致頭暈、頭痛；濕邪遏于肌表，則身重困倦；濕邪困于中焦，阻礙氣機(jī)，脾胃升降失司，則致胸悶、食欲不振，惡心、納差。

　　4.感受時邪外感時疫之邪，犯于肺胃二經(jīng)。疫邪性烈，故起病急驟，傳變迅速；邪犯肺衛(wèi)，郁于肌表，則初起發(fā)熱、惡寒、肌肉酸痛，疫火上熏，則目赤咽紅；邪毒犯胃，胃氣上逆，則惡心、嘔吐。

　　5.虛證感冒虛證感冒是以反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈為特點，由于小兒稟賦不足，先天性遺傳，或后天養(yǎng)護(hù)失調(diào)，營養(yǎng)不良，存在基礎(chǔ)疾病，長期激素及免疫抑制劑治療，易出現(xiàn)氣虛感冒、陰虛感冒。

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