《保險實訓/應用型高等教育財經類專業(yè)“十三五”規(guī)劃教材》：
　　2.1 保障計劃
　　本合同的保障計劃由您在投保時與我們約定，并在保險單上載明。
　　2.2 年度給付限額、終身基本給付限額
　　本合同的幣種為人民幣，本合同的年度給付限額、終身基本給付限額根據(jù)您和我們約定的保障計劃確定，并在保險單上載明。
　　2.3 保險期間
　　本合同的保險期間為1年，自本合同生效日零時開始，至保險單上載明的保險期間期滿日的24時止。本合同保險期間屆滿，您若繼續(xù)投保本保險，則新續(xù)保合同的保險期間為新的保險期間，有效期為1年，自新續(xù)保合同的生效日零時開始，至新續(xù)保合同的保險期間期滿日24時止。每次續(xù)保，均依此類推。
　　2.4 保險區(qū)域
　　本合同的保險區(qū)域為下列區(qū)域之一：
　�。�1）中國境內；
　�。�2）大中華（包括中國境內、香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)）。
　　保險區(qū)域根據(jù)您和我們約定的保障計劃確定，并在保險單上載明。我們僅對于被保險人在保險單上載明的保險區(qū)域內發(fā)生的符合本合同約定的醫(yī)療費用承擔保險責任。
　　2.5 等待期
　　您為被保險人首次投保本合同或者非連續(xù)投保本合同時，被保險人自本合同生效之日起30日內非因意外傷害（見7.5）事故住院（見7.6）或者接受特殊門診治療（指門診癌癥放化療（見7.7）、門診腎透析（見7.8）或者器官移植后的門診抗排異治療），我們不承擔給付保險金的責任，這30日稱為等待期。該住院治療或者特殊門診治療發(fā)生的符合通常慣例（見7.9）的，且醫(yī)學必需（見7.10）的合理醫(yī)療費用不計入本合同保險期間內累計（見7.11）的按比例計算的醫(yī)療費用。被保險人在等待期內非因意外傷害事故發(fā)生的住院及與該住院視為同一次住院（見7.12）的治療，或者在等待期內非因意外傷害事故發(fā)生的特殊門診治療及與該特殊門診治療原因相同的所有治療，無論是否延續(xù)至等待期后，我們均不承擔給付保險金的責任。
　　被保險人因意外傷害導致的保險事故需要住院治療或者特殊門診治療的，保險責任無等待期。您為被保險人投保本合同后不間斷續(xù)保，續(xù)保合同無等待期。
　　2.6 預授權
　　被保險人接受下列治療前，被保險人須在開始治療前至少48小時向我們提交預授權申請＼表：
　�。�1）住院治療；
　�。�2）首次癌癥放化療或者腎透析；
　　（3）核磁共振檢查（MRI）；
　�。�4）同一日在同一醫(yī)院的同一科室治療累計超過8000元的藥品。
　　對于被保險人的預授權申請，我們在收到填寫完整的預授權申請表后48小時內將向醫(yī)院或者被保險人予以書面回復，被保險人的治療應在收到我們的書面回復許可后開始。此時對應的預授權給付比例為100%。
　　若發(fā)生緊急情況且在被保險人得不到及時治療可能導致其身故或者明顯身體傷害的情況下，可先在與緊急情況發(fā)生地鄰近的醫(yī)院接受治療。如在上述緊急情況下未能事先申請預授權，被保險人須在開始接受上述治療后48小時之內通知我們。我們將對該次治療是否屬緊急情況予以審核。對于經我們審核同意該次治療屬于緊急情況的，對應的預授權給付比例為100%。
　　如果發(fā)生下述兩種情形之一，對應的預授權給付比例為60%：
　�。�1）被保險人未申請預授權或者申請預授權未獲得我們書面回復許可，被保險人即開始上述治療；
　�。�2）在上述緊急情況下未能在規(guī)定時間內通知我們或者經我們審核不同意該次治療屬于緊急情況。
　　2.7 給付比例
　　給付比例按照以下公式進行計算：
　　給付比例=預授權給付比例×我們認可醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”，見7.13）類別給付比例。
　　其中，預授權給付比例請見本合同2.6條的約定。
　　醫(yī)院類別給付比例根據(jù)被保險人就診的醫(yī)院類別確定。醫(yī)院包括特定醫(yī)療機構和非特定醫(yī)療機構。被保險人在特定醫(yī)療機構以及在非特定醫(yī)療機構就診對應的醫(yī)院類別給付比例見本合同附表1所示。
　　2.8 保險責任
　　在本合同保險期間內，我們承擔載明于保險單上的保險區(qū)域內被保險人發(fā)生的符合通常慣例的，且醫(yī)學必需的合理醫(yī)療費用，包括住院醫(yī)療保險金和特殊門診醫(yī)療保險金。住院醫(yī)療保險金和特殊門診醫(yī)療保險金統(tǒng)稱為醫(yī)療保險金。
　　住院醫(yī)療保險金如果被保險人因意外傷害事故或者在等待期后經醫(yī)院確診因疾病必須住院治療的，對被保險人發(fā)生的符合通常慣例的，且醫(yī)學必需的合理住院醫(yī)療費用，包括床位費和膳食費（見7.14）、重癥監(jiān)護室床位費、藥品費（見7.15）、材料費（見7.16）、醫(yī)生費（診療費）（見7.17）、治療費（見7.18）、護理費（見7.19）、檢查化驗（見7.20）費、手術費用（見7.21）、器官移植費（見7.22），我們按照本合同醫(yī)療保險金的計算方法的約定，在上述各項醫(yī)療費用的每日限額及年限額范圍內給付醫(yī)療保險金。
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