自法國Mouret 1987年成功開展了世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，微創(chuàng)外科的理念逐漸被外科醫(yī)生接受。微創(chuàng)外科技術(shù)由于其在疾病診斷和治療的明顯優(yōu)勢，已經(jīng)成為21世紀(jì)外科學(xué)的主要發(fā)展方向。近年來，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)在外科各個(gè)領(lǐng)域得到廣泛和深入開展。由于其切口小無需離斷肌肉、視野清晰、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕以及恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)勢，得到了廣大外科醫(yī)生和患者的首選。事實(shí)也是如此，在近代外科手術(shù)所取得的進(jìn)展中，幾乎沒有一種技術(shù)像腹腔鏡一樣在全球范圍內(nèi)取得如此深遠(yuǎn)和廣泛的影響。它已經(jīng)滲透到外科的各個(gè)領(lǐng)域，同時(shí)也為腹部外科帶來前所未有的變化。外科微創(chuàng)化，微創(chuàng)外科專業(yè)化成為當(dāng)今外科發(fā)展的主流。

由于現(xiàn)代技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，目前腹腔鏡手術(shù)逐漸成為許多腹部外科疾病首選的外科治療方式。然而對于復(fù)雜的肝膽胰手術(shù)而言，腹壁創(chuàng)傷的大小相對于整個(gè)手術(shù)，其意義并不像膽囊切除術(shù)那樣明顯。起初，腹腔鏡技術(shù)在這類手術(shù)中的作用難以評估。后來，隨著對腹腔鏡技術(shù)的深入研究尤其在腫瘤外科的應(yīng)用，外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)除了切口創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快以外，腹腔鏡還擁有其他一些優(yōu)勢：①腹腔鏡手術(shù)可以減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，對患者的免疫抑制更小，且更加遵循腫瘤手術(shù)的no-touch原則，使腫瘤患者獲益。②術(shù)中解剖更精細(xì)和準(zhǔn)確。腹腔鏡放大作用有利于精細(xì)結(jié)構(gòu)的顯露，更易于清晰地裸化血管，在清掃淋巴結(jié)和周圍結(jié)締組織及減少術(shù)中出血等方面常更勝于開腹手術(shù)。總之，微創(chuàng)手術(shù)能夠被接受并持續(xù)發(fā)展是因?yàn)榛颊咦罱K獲益。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的目標(biāo)不僅僅是術(shù)后更快的康復(fù)，同時(shí)也是對一種更好手術(shù)方式的探索和追求。

近三十年，盡管腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，然而在胰腺外科中的發(fā)展非常緩慢。其原因有如下幾個(gè)方面：首先，胰腺位于腹膜后，位置深，周圍毗鄰多個(gè)大血管；其次，胰管細(xì)小，消化道重建時(shí)吻合難度高，多數(shù)外科醫(yī)生在開放胰腺術(shù)后或多或少都遇到過嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對腔鏡胰腺手術(shù)懷有畏懼的心理。此外，有關(guān)研究和相關(guān)數(shù)據(jù)難以評估微創(chuàng)手術(shù)為胰腺外科手術(shù)患者所帶來的益處等。因此，腹腔鏡胰腺手術(shù)是普外科最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。

縱觀腹腔鏡胰腺手術(shù)的發(fā)展歷史，仍然可見幾代腔鏡人付出的艱辛和汗水。1992年Gagner和Pomp為慢性胰腺炎患者實(shí)施了全世界首例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（Laparoscopic pancreaticoduodenectomy, LPD），手術(shù)歷時(shí)10小時(shí)，術(shù)后患者出現(xiàn)空腸袢潰瘍及胃排空障礙，術(shù)后胃腸減壓持續(xù)20天。1994年美國的Soper報(bào)道了腹腔鏡胰體尾切除術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)的動物實(shí)驗(yàn)。同年英國的Cuschieri報(bào)道了腹腔鏡胰體尾切除術(shù)的臨床研究，由于該手術(shù)不需要消化道重建，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)相對較低，技術(shù)上容易掌握，因而容易推廣。在隨后的十余年，隨著一些大樣本的腹腔鏡胰體尾切除術(shù)的相繼報(bào)道，也進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡胰體尾切除術(shù)與開腹手術(shù)相比，具有顯著的優(yōu)勢。

此后，Gagner等在1997年，總結(jié)了11例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，指出LPD是可行的，同時(shí)不會增加圍術(shù)期的死亡率，但并未降低術(shù)后并發(fā)癥，甚至延長了住院時(shí)間。此后相當(dāng)長一段時(shí)間，也只有LPD的零星報(bào)道。因此，LPD雖然可行但常規(guī)發(fā)展仍然處于基本停滯的狀態(tài)。在這期間，腹腔鏡更多用于對胰腺癌的分期以及壺腹周圍癌的姑息性手術(shù)中。

LPD在此后14年（19972011年）的時(shí)間里，全球范圍內(nèi)共有14篇英文文獻(xiàn)，它們報(bào)道了341例LPD。在這個(gè)時(shí)期，LPD被認(rèn)為是難度極大風(fēng)險(xiǎn)極高的手術(shù)，術(shù)者需要有豐富的開腹胰十二指腸切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的腔鏡基礎(chǔ)，尤其是腔鏡下能熟練地進(jìn)行縫合，并且對病例篩選有嚴(yán)格的指征。經(jīng)過14年的發(fā)展，在2012年以后LPD進(jìn)入一個(gè)快速發(fā)展的階段。20122016年，短短5年之間，在國際期刊上有來自各大中心超過100篇關(guān)于LPD的報(bào)道。并且出現(xiàn)了多篇大樣本的LPD與開放胰十二指腸切除術(shù)（open pancreaticoduodenectomy, OPD）的對比研究，同時(shí)也出現(xiàn)多個(gè)中心有關(guān)腹腔鏡下聯(lián)合血管切除重建LPD的報(bào)道。

另外，腹腔鏡胰腺中段切除術(shù)和全胰切除術(shù)的開展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他腹腔鏡胰腺手術(shù)，其原因除了復(fù)雜的消化道重建外，與其手術(shù)適應(yīng)證有限也不無關(guān)系。但隨著LPD的迅猛發(fā)展，對于有著熟練腔鏡技術(shù)的外科醫(yī)生，實(shí)施這兩種手術(shù)是安全可行，并已取得很好的短期和長期效果。

雖然腹腔鏡胰腺手術(shù)報(bào)道首見于20世紀(jì)90年代，然而與其他腹部手術(shù)相比，腹腔鏡胰腺手術(shù)不管在可行性研究、大樣本病例序列研究以及對照研究中均遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后，其主要原因還是胰腺手術(shù)操作的復(fù)雜性。由于腹腔鏡手術(shù)的種種優(yōu)勢、手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器械的快速發(fā)展，與此同時(shí)，影像技術(shù)的進(jìn)步使得我們在術(shù)前就可以準(zhǔn)確判斷胰腺腫瘤位置、大小以及是否侵犯周圍血管或器官。這就大大堅(jiān)定了胰腺外科醫(yī)生在微創(chuàng)這條路上進(jìn)一步探索的信心。

一個(gè)好的胰腺外科醫(yī)生，不但要追求胰腺術(shù)后的快速康復(fù)，同時(shí)更要追求患者術(shù)后生活質(zhì)量、器官功能保護(hù)和總體生存率。也就是說以獲得更好的臨床治療效果（更少的并發(fā)癥，更長的生存時(shí)間）為目標(biāo)。而不僅僅糾結(jié)于切口大小或住院時(shí)間的細(xì)微變化。

時(shí)至今日，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)可以作為胰體尾腫瘤首選的術(shù)式。盡管腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)是可行的，但是否優(yōu)于開腹手術(shù)，特別是針對惡性腫瘤的根治術(shù)仍存爭議，仍需要進(jìn)一步研究。世界著名的胰腺外科專家Mayo中心的Asbun認(rèn)為對于有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生來說，LPD優(yōu)于OPD。

同時(shí)，掌握LPD無疑需要較長的學(xué)習(xí)周期，學(xué)習(xí)曲線的長短能夠很好地評價(jià)一項(xiàng)新技術(shù)的難度。對于外科醫(yī)生來講，要掌握LPD，需要進(jìn)行大量的模擬訓(xùn)練，分步訓(xùn)練，從簡單操作逐步開始，以便在最短時(shí)間內(nèi)由LPD初始學(xué)習(xí)期過渡到LPD技術(shù)勝任期，因此外科醫(yī)生沒有必要在未經(jīng)培訓(xùn)的情況下學(xué)習(xí)或開展該術(shù)式。

同時(shí)，Asbun也認(rèn)為推廣和應(yīng)用腹腔鏡胰腺手術(shù)的另一個(gè)重要目的是發(fā)展一項(xiàng)更好的手術(shù)方式，而不僅僅滿足于獲得與開腹手術(shù)相同的效果。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)中所獲得的特有入路、視角以及放大作用后的相關(guān)精細(xì)解剖，如果應(yīng)用到開腹手術(shù)中，使其能夠完成更加高效，精準(zhǔn)和微創(chuàng)的手術(shù)，從另一方面講也推動著開腹手術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步。

目前國內(nèi)尚缺乏一本系統(tǒng)介紹腹腔鏡胰腺手術(shù)學(xué)方面的專著，能夠開展高難度腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的單位不多�；蛘呒词鼓軌蛲瓿梢恍└骨荤R胰腺手術(shù)，但不夠規(guī)范。所以我們順應(yīng)胰腺外科發(fā)展需求，邀請了國內(nèi)眾多活躍在臨床一線的知名胰腺微創(chuàng)外科專家，精心準(zhǔn)備，認(rèn)真編寫，著重闡述腹腔鏡胰腺手術(shù)操作的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及自己的心得體會，同時(shí)還奉上精彩的手術(shù)視頻，圖文并茂，歷時(shí)兩年反復(fù)修改，這本書凝聚著他們的辛勤汗水和智慧。

在這部書出版之際，衷心感謝各位專家在百忙之中抽出時(shí)間，幾易其稿，仔細(xì)撰寫，以及出版過程中提供幫助的各位同道，國內(nèi)著名的微創(chuàng)外科專家。也要特別感謝我的恩師吳言濤教授，腹腔鏡技術(shù)的啟蒙老師周總光教授，華西醫(yī)院李為民院長，曾勇副院長及萬學(xué)紅副院長對我們工作的關(guān)心，支持，幫助和鼓勵。

由于本人經(jīng)驗(yàn)知識、水平和技術(shù)有限，本書難免存在一些問題，有不足之處，敬請各位同道批評指正。我們也希望本書的出版與傳播，能為我國腹腔鏡胰腺手術(shù)的發(fā)展盡微薄之力。