本書以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼外傷科多年來臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主要內(nèi)容,結(jié)合近年來眼外傷新的治療理念和技術(shù),本著實(shí)用性、先進(jìn)性的原則,對第1版進(jìn)行了部分內(nèi)容的增減修訂,增加大量新型手術(shù)內(nèi)容,力求體現(xiàn)現(xiàn)代眼外傷手術(shù)治療的趨勢,詳細(xì)總結(jié)描述與眼外傷相關(guān)的各種手術(shù)治療方法。本書對從適應(yīng)證選擇到具體的手術(shù)操作及術(shù)后處理、并發(fā)癥的預(yù)防和處理都進(jìn)行了細(xì)致的描述,并附有作者的心得體會,書中配有大量詳盡的手術(shù)示意圖和照片,圖文并茂,力求實(shí)用性、可操作性。為使讀者更清楚地領(lǐng)會手術(shù)方法,特配有本書所介紹的眼外傷高清晰度手術(shù)錄像DVD光碟。本書深入淺出,具有很強(qiáng)的實(shí)用價值,可供各級眼科臨床醫(yī)師參考。
第一章 眼外傷治療總論
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 眼外傷的處理原則
第二章 眼外傷急癥手術(shù)
第一節(jié) 眼瞼裂傷縫合術(shù)
第二節(jié) 淚小管斷裂吻合術(shù)
第三節(jié) 結(jié)膜裂傷縫合術(shù)
第四節(jié) 角膜裂傷縫合術(shù)
第五節(jié) 鞏膜裂傷縫合術(shù)
第六節(jié) 后鞏膜裂傷縫合術(shù)
第七節(jié) 角膜深層異物取出術(shù)
第八節(jié) 前房穿刺沖洗術(shù)
第九節(jié) 眼內(nèi)炎的急診處理
第十節(jié) 眼內(nèi)容摘除術(shù)
第三章 角膜結(jié)膜外傷手術(shù)
第一節(jié) 角膜移植術(shù)
第二節(jié) 羊膜移植術(shù)
第三節(jié) 角膜干細(xì)胞移植術(shù)
第四節(jié) 自體頜下腺移植術(shù)
第五節(jié) 角膜層間燒灼術(shù)
第六節(jié) 角膜內(nèi)皮移植術(shù)
第七節(jié) 準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療角膜白斑引起的散光
第四章 外傷性虹膜睫狀體手術(shù)
第一節(jié) 虹膜囊腫切除術(shù)
第二節(jié) 鞏膜層間囊腫切除術(shù)
第三節(jié) 虹膜根部斷離復(fù)位術(shù)
第四節(jié) 虹膜缺損、瞳孔散大的手術(shù)治療
第五節(jié) 睫狀體斷離的診斷與治療
第五章 外傷性青光眼
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 青光眼的濾過手術(shù)
第三節(jié) 睫狀體破壞性手術(shù)
第六章 晶狀體外傷手術(shù)
第一節(jié) 外傷性白內(nèi)障手術(shù)
第二節(jié) 晶狀體脫位手術(shù)
第三節(jié) 人工晶狀體脫位手術(shù)
第四節(jié) 二期人工晶狀體植入術(shù)
第五節(jié) 無縫線后房人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù)
第六節(jié) 虹膜型人工晶狀體和人工虹膜隔植入術(shù)
第七章 玻璃體外傷手術(shù)
第一節(jié) 玻璃體切除手術(shù)的適應(yīng)證及相對禁忌證
第二節(jié) 新型輔助設(shè)備及材料的使用
第三節(jié) 玻璃體手術(shù)的基本方法
第四節(jié) 手術(shù)操作注意要點(diǎn)及相關(guān)問題處理原則
第五節(jié) 兒童眼外傷玻璃體手術(shù)的特點(diǎn)
第六節(jié) 玻璃體手術(shù)并發(fā)癥及處理
第七節(jié) 手術(shù)后處理
第八章 晶狀體和玻璃體外傷的聯(lián)合手術(shù)
第一節(jié) 前房成形及瞳孔再造聯(lián)合晶狀體前玻璃體切除術(shù)
第二節(jié) 后發(fā)障切除聯(lián)合前玻璃體切除術(shù)
第三節(jié) 外傷性白內(nèi)障摘除聯(lián)合玻璃體切除術(shù)
第四節(jié) 晶狀體玻璃體切除聯(lián)合小梁切除術(shù)
第五節(jié) 晶狀體玻璃體切除聯(lián)合虹膜根部斷離復(fù)位術(shù)
第六節(jié) 晶狀體玻璃體切除聯(lián)合睫狀體斷離復(fù)位術(shù)
第九章 外傷性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)
第一節(jié) 鞏膜外冷凝外加壓術(shù)
第二節(jié) 玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)
第三節(jié) 硅油填充及取出術(shù)
第十章 眼內(nèi)異物摘出手術(shù)
第一節(jié) 眼內(nèi)異物的影像學(xué)定位
第二節(jié) 前房異物摘出術(shù)
第三節(jié) 晶狀體異物摘出及人工晶狀體植入術(shù)
第四節(jié) 前部玻璃體內(nèi)磁性異物摘出術(shù)
第五節(jié) 眼后段異物及非磁性異物摘出術(shù)
第十一章 外傷性感染性眼內(nèi)炎手術(shù)
第一節(jié) 概述
第二節(jié) 眼內(nèi)炎的急診處理
第十二章 顯微眼內(nèi)鏡在眼外傷手術(shù)中的應(yīng)用
第一節(jié) 眼內(nèi)鏡的簡介
第二節(jié) 眼內(nèi)鏡下的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)
第十三章 眼眶外傷手術(shù)
第一節(jié) 爆裂性骨折(單純性眶壁骨折)整復(fù)術(shù)
第二節(jié) 非爆裂性骨折(復(fù)合性眶壁骨折)整復(fù)術(shù)
第三節(jié) 眶內(nèi)填充物的選擇
第四節(jié) 眶內(nèi)異物摘出術(shù)
第五節(jié) 鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)
第十四章 視神經(jīng)管減壓開放術(shù)
第一節(jié) 鼻外開篩視神經(jīng)管減壓開放術(shù)
第二節(jié) 眶緣篩前-篩后徑路視神經(jīng)管減壓開放術(shù)
第三節(jié) 經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓開放術(shù)
第四節(jié) 內(nèi)鏡經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)
第十五章 與外傷相關(guān)的眼部整形手術(shù)
第一節(jié) 外傷性上瞼下垂矯正術(shù)
第二節(jié) 外傷眼瞼缺損整復(fù)
第三節(jié) 淚道損傷的修復(fù)與重建
第四節(jié) 羥基磷灰石義眼臺眶內(nèi)植入及術(shù)后并發(fā)癥處理
參考文獻(xiàn)
第一章 眼外傷治療總論
第一節(jié) 概述
眼外傷是嚴(yán)重的致盲性眼病。視覺永久性致殘與全身致殘以幾乎相等的發(fā)生率普遍存在。單眼視力的全部喪失占視覺系統(tǒng)致殘的25%,占全部男性患者致殘的24%。
來自美國國家健康統(tǒng)計中心(U.S. National Center for Health Statistics)1977年的調(diào)查顯示,估計美國每年發(fā)生240萬例眼外傷。這個報告顯示了100萬美國人由于外傷所引起的永久性嚴(yán)重視力障礙,其中超過75%為單眼盲。在美國眼外傷是導(dǎo)致單眼盲的首要原因,僅次于白內(nèi)障這一最普遍的致盲眼病。
當(dāng)今中國處于一個快速發(fā)展的時期,特別是隨著交通和工業(yè)的發(fā)展,近年來我國眼外傷發(fā)生率有所升高。同時,復(fù)雜眼外傷、爆炸傷、顱腦多發(fā)損傷逐漸增加。
眼外傷主要發(fā)生在30歲以下青年人。外傷被認(rèn)為是3歲以上兒童眼球摘除的主要原因之一。以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心為例,每年收治的嚴(yán)重眼外傷住院患者近2000例,90%為青年男性,就其致傷原因分析,這其中多數(shù)是可以預(yù)防的。因此,最大限度減少眼外傷所帶來的傷害是最為有效的手段。
對于單純性眼外傷患者,可根據(jù)外傷類型決定是否進(jìn)行一期急癥手術(shù)治療。其中眼部化學(xué)燒傷、熱燒傷必須爭分奪秒地進(jìn)行眼科急診處理,但對于日后形成的瞼球粘連、角膜混濁等應(yīng)擇期進(jìn)行羊膜移植、角膜移植、眼瞼整形等手術(shù)治療。需進(jìn)行急癥手術(shù)治療的外傷包括:①眼瞼皮膚撕裂傷和(或)瞼板裂傷,對動物咬傷所致皮膚創(chuàng)口應(yīng)進(jìn)行擇期手術(shù);②淚小管斷裂傷、眼外肌斷裂傷;③不能自行愈合、較大的結(jié)膜裂傷;④眼球破裂傷伴有眼內(nèi)容物脫出或懷疑有后鞏膜裂傷、需進(jìn)行鞏膜創(chuàng)口探查者;⑤前房積血有角膜血染危險者;⑥繼發(fā)性青光眼需進(jìn)行前房穿刺放液或沖洗控制眼壓;⑦外傷性白內(nèi)障晶狀體囊膜破裂造成瞳孔阻滯、晶狀體脫位繼發(fā)青光眼者;⑧角膜、前房異物,晶狀體內(nèi)異物伴前囊膜破裂,眼前段磁性異物;⑨眼內(nèi)炎等。
有些手術(shù)則可在做出明確診斷和經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行,包括:①外傷性白內(nèi)障尚無晶體皮質(zhì)溢出,但有形成瞳孔阻滯危險者;②睫狀體斷離范圍較大,考慮藥物治療無效者;③眼內(nèi)非磁性金屬異物,位于后部玻璃體或視網(wǎng)膜的磁性異物;④玻璃體積血伴視網(wǎng)膜脫離;⑤孔源性視網(wǎng)膜脫離;⑥眶骨骨折,并有眼外肌、眶內(nèi)容物嵌頓者;⑦眶內(nèi)金屬異物;⑧眶內(nèi)血腫造成進(jìn)行性眼球突出、壓迫視神經(jīng)者;⑨視神經(jīng)管骨折。
正確處理眼外傷,準(zhǔn)確把握手術(shù)時機(jī),直接關(guān)系到受傷眼的預(yù)后情況。初診時應(yīng)詳細(xì)掌握第一手資料,注意從以下幾方面檢查。
一、眼外傷的病史采集
1.受傷時間、致傷原因 受傷時進(jìn)行何種操作、活動。這對于了解受傷的程度,有無異物存留有重要意義。了解受傷經(jīng)過還可判斷致傷物的性質(zhì),如鐵錘打鐵時被碎屑崩傷,致傷物多為磁性異物。
2.受傷環(huán)境和特性 受傷時環(huán)境或致傷物污染時,傷口感染的概率大,反之則較少。充分了解致傷物性質(zhì)、大小、形狀、數(shù)量、作用方向及力量等均為分析病情提供重要資料。
二、眼外傷的臨床檢查
1.視力 應(yīng)檢查雙眼視力。視力減退的原因有:角膜損傷、前房及玻璃體積血、外傷性白內(nèi)障、高眼壓或低眼壓、視網(wǎng)膜水腫和出血、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)損傷、癔癥、偽盲等。
2.眼壓 可采用眼壓計測量。傷勢較重者可指測眼壓。
3.眼瞼檢查 注意眼瞼外觀、位置及運(yùn)動度。如有破裂傷,應(yīng)檢查其范圍和深度。注意有無淚小管斷裂。眼瞼瘀斑和出血多見于眼挫傷。眶壁骨折可有捻發(fā)音,顱底骨折可伴眼周瘀血,呈“熊貓眼”征。對頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺者應(yīng)聽診眼部和顳部,可聞及吹風(fēng)樣雜音。
4.裂隙燈檢查 由前向后檢查結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體。注意并記錄是否存在穿通傷、水腫、撕裂、異物。檢查前房是否有積血、積膿、晶狀體皮質(zhì)、玻璃體等異常內(nèi)容物,房水閃光是否呈陽性,瞳孔對光反射情況,晶狀體的位置、透明度及囊膜的完整性。
5.玻璃體和視網(wǎng)膜檢查 利用直接檢眼鏡、雙目間接檢眼鏡或90D前置鏡檢查玻璃體是否有積血、機(jī)化物及異物。檢查視網(wǎng)膜是否存在出血、脫離等改變。
6.視盤檢查 視盤顏色、邊界,是否有水腫,有無出血,眼壓及眼底杯盤比值(C/D)是否增大。
7.眼球運(yùn)動和眼眶檢查 在排除眼球無破裂傷后,檢查是否存在復(fù)視和眼球運(yùn)動障礙。有無內(nèi)陷或突出、偏移,眶緣有無缺損等。
三、眼外傷的影像學(xué)檢查
1.X線片檢查 隨著CT及MRI的發(fā)展,X線片已不作為診斷眼內(nèi)異物的首選,但懷疑眼內(nèi)有異物而不能確定異物性質(zhì)時,拍攝X線片就可確定是否為金屬異物,必要時拍照定位片明確異物位置、大小、數(shù)目、形狀等,結(jié)合病史及臨床決定是否取出及取出方式;另外注意眼眶形狀和大小,是否有眶壁骨折,眶內(nèi)是否有顯影異物,但X線對非金屬異物不顯影,不能顯示眼球壁輪廓。
2.CT及MRI檢查 目前CT檢查已作為急診眼球穿孔傷,懷疑眼內(nèi)、眶內(nèi)存有異物或眼球運(yùn)動障礙以及眼球是否破裂的首選檢查項(xiàng)目。由于其具有極高的密度分辨率,對眼內(nèi)各種異物檢出率明顯高于X線檢查,特別是對球壁邊界異物定位準(zhǔn)確清晰;CT檢查更是診斷眶壁骨折及骨折與眼外肌關(guān)系的主要方法;懷疑后鞏膜破裂傷也可以通過CT觀察眼環(huán)是否完整等。MRI可清楚顯示眼內(nèi)和眶內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)及病變,但MRI會使鐵質(zhì)磁性異物移位導(dǎo)致眼內(nèi)組織損傷,因此,懷疑磁性異物是MRI檢查的禁忌(詳見第十章第一節(jié))。
3.超聲檢查 眼部傷口處理后1周左右,酌情進(jìn)行B超、超聲生物顯微鏡(UBM)、彩色多普勒超聲(CDI)等輔助檢查,了解玻璃體積血和機(jī)化程度及晶狀體脫位情況;眼內(nèi)異物位置和大小、形狀;視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜脫離情況;除外后鞏膜破裂傷或眼球萎縮。
……