《惡性腫瘤相關(guān)因素臨床干預(yù)方略》：

　　1．乳腺癌的臨床表現(xiàn)

　　1）乳腺腫塊

　　乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊是門診患者最常見的主訴，80％的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。臨床上的乳腺腫塊，是指在體外通過觸診可感知的，具有與周圍正常乳腺組織不同物理形狀的團樣、塊樣或者增厚樣的異常結(jié)構(gòu)。為確定腫塊的性質(zhì)，應(yīng)對腫塊的位置、形狀、大小、質(zhì)地、活動度、單發(fā)或多發(fā)、生長速度、與周圍組織的關(guān)系以及是否同時伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大等情況作全面的評估。其他與腫塊產(chǎn)生過程相關(guān)的因素也是重要的診斷和鑒別診斷依據(jù)，包括有無相應(yīng)部位外傷史、腫塊大小、質(zhì)地、有無隨月經(jīng)周期變化而變化的情況，有無壓痛，有無近期服用含有雌激素成分的服藥史和服保健品史等。

　　以腫塊為表現(xiàn)的常見乳腺疾病有乳腺癌、分葉狀腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、纖維腺瘤、乳腺漿細胞性乳腺炎、脂肪壞死等，不同疾病所產(chǎn)生的腫塊癥狀在其性質(zhì)、直接或間接征象、產(chǎn)生過程、伴隨癥狀等會有所不同，可以借此鑒別。相關(guān)的影像學(xué)檢查，如X線攝像、B超、磁共振可幫助做出正確的診斷。良性病變可有明確邊界（如纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、脂肪瘤等），低度惡性的乳腺分葉狀瘤、一些分化良好的乳腺癌和特殊類型的乳腺癌（如髓樣癌）也可表現(xiàn)為邊界清楚、表面光滑的腫塊。乳頭內(nèi)腺瘤表現(xiàn)為乳頭內(nèi)的小圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)地韌，邊界清。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可以表現(xiàn)為乳暈下小圓形、質(zhì)地軟的小結(jié)節(jié)，有時導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在大導(dǎo)管內(nèi)沿導(dǎo)管縱向生長，呈乳暈下條索樣腫塊，質(zhì)地軟或稍韌，邊界清。分葉狀腫瘤可呈類圓形，伴分葉，部分區(qū)域在體表可感知有囊性感，一般不伴有表面的皮膚粘連，對于稍大的腫瘤可表現(xiàn)為局部乳腺皮膚的隆起。大多數(shù)乳腺癌為無痛性，單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑腫塊。對于浸潤性癌多伴有表面皮膚的粘連。值得注意的是，一些早期乳腺癌在臨床上無任何腫塊的表現(xiàn)，僅在影像學(xué)上表現(xiàn)出可疑病灶，如惡性鈣化灶、結(jié)構(gòu)扭曲等改變，這類乳腺癌稱為臨床觸診陰性乳腺癌（non-palpable breast cancer），因此腫塊并不是乳腺癌的必要條件。

　　2）乳頭溢液

　　非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。以乳頭溢液為主訴者占乳腺外科門診患者的10％左右，是乳腺疾病重要的癥狀。非妊娠哺乳期的乳頭溢液發(fā)生率為3％～8％，可以是生理性或病理性的，具有一定的臨床和病理學(xué)價值。乳腺導(dǎo)管尤其是大導(dǎo)管上皮增生、炎癥、出血、壞死及腫瘤等病變都可能發(fā)生乳頭溢液。常見的疾病有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（周圍型和中央型）、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴張癥（漿細胞性乳腺炎）和乳腺癌。乳頭溢液的部位、量、性狀和顏色對診斷有指導(dǎo)意義。顏色上常見的有透明清水樣、黃色（淡黃色到深黃褐色不等）、紅色（粉紅色到深紅色不等）、咖啡色（從淺褐色到深褐色不等）甚至黑色。溢液可出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)乳頭，溢液導(dǎo)管數(shù)目可分為單導(dǎo)管或多導(dǎo)管。雙側(cè)乳頭的多導(dǎo)管溢液多呈透明水樣或乳汁樣，如無觸及乳腺腫塊、無乳頭乳暈小結(jié)節(jié)或條索樣感，多為全身性或者藥物所致。須追問有無服藥史，查泌乳素水平，對高泌乳素者可行垂體MRI檢查排除神經(jīng)內(nèi)分泌疾病。單側(cè)乳房多孔溢液多為乳白色、透明漿液性、淡黃色等，如無陽性體征，多為導(dǎo)管擴張所致，對于這樣的患者可隨訪。單乳單孔溢液者，可以是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌、導(dǎo)管擴張等引起，表現(xiàn)為不同程度的黃色和紅色溢液。對于主訴為血性溢液者需引起重視，即使是一過性出血。對于黃色或水樣溢液者也應(yīng)追問有無血性溢液史。

　　乳腺癌原發(fā)于大導(dǎo)管或為導(dǎo)管內(nèi)癌者合并乳頭溢液較多，部分因溢液污染內(nèi)衣而為患者發(fā)現(xiàn)。乳腺癌以乳頭溢液為唯一癥狀者少見，多伴有乳腺腫塊。因此，乳頭溢液特別是血性溢液，或者伴有乳腺癌家族史的患者，應(yīng)注意近乳腺中央?yún)^(qū)有無邊界不清的腫塊，或者由乳頭向周圍伸展呈扇形分布的局部增厚樣腫塊存在，伴或不伴表面皮膚粘連，輕壓近乳頭側(cè)的病灶可見乳頭溢液，存在上述表現(xiàn)者應(yīng)考慮早期乳腺癌可能。此外還有一些特殊情況，如妊娠中晚期婦女在高水平的性激素作用下，乳腺導(dǎo)管上皮過度增生，少數(shù)患者可出現(xiàn)血性乳頭溢液。

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