國醫(yī)大師郭子光教授臨證60余年,經(jīng)驗(yàn)豐富,療效顯著。特別是臨證后期,思想更加醇潤,技法更加?jì)故,針對臨床中一些西醫(yī)認(rèn)識不清或治療難度極大,中醫(yī)又較難厘清證候的奇疑難證,常能識透病情,舉重若輕,每獲良效。為了更好地傳承和發(fā)揚(yáng)郭老治療奇疑難證的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),編者整理近5年侍診的跟師驗(yàn)案,精選郭老治療奇證、疑難雜癥或治法不循常道的案例100例,并按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類。每案皆列主訴、病史、現(xiàn)癥、辨治、處方,案后或附郭老親筆按,或附編者按語,詳細(xì)記載郭老臨證辨證特點(diǎn)及用藥規(guī)律。本書適合廣大中醫(yī)臨床醫(yī)師、自學(xué)中醫(yī)者閱讀參考。
一、郭子光奇疑難證辨治思想
郭老中醫(yī)臨床60余載,且多年從事教學(xué)、臨床帶教工作,可謂學(xué)驗(yàn)俱豐,其臨證所遇奇難雜癥不勝枚舉,經(jīng)過多年探索,逐漸摸索、整理出一整套成熟的辨治心得及診療程序。如其總結(jié)的兩原則、三結(jié)合、八步驟、攻邪已病、雜合以治等,對臨床診治奇難病癥有提綱挈領(lǐng)的指導(dǎo)作用,下面筆者結(jié)合郭老著作、日常講稿及其他老師著作,試談膚淺感悟,不逮之處望道友正之。
(一)先別陰陽,分清急緩
1.察色按脈,先別陰陽 郭老認(rèn)為臨床醫(yī)生面對病人,第一個(gè)任務(wù)就是察色按脈,先別陰陽。對一個(gè)病的治療,只要分清陰陽,遣方用藥的大方向就算不中也不遠(yuǎn)矣。如不辨清陰陽,大方向錯(cuò)了,就一切都錯(cuò)。如寒證誤辨為熱證,熱證誤辨為寒證等,不僅無效,反而加重病情。面對病人,辨別陰陽,就是辨別陰陽失調(diào)的狀況。
陰陽失調(diào),是指人體陰陽雙方力量對比失去均勢,出現(xiàn)陰陽偏盛偏衰,以致陰陽升降運(yùn)動紊亂,陰陽平衡、協(xié)調(diào)關(guān)系破裂的病理狀態(tài)。
2.急則治標(biāo),緩則治本 急,指病勢急迫;緩:指病勢緩和。郭老認(rèn)為急緩都是從總的病勢趨向做出的判斷。標(biāo)本是概括疾病過程中互有聯(lián)系的兩個(gè)方面的概念。本,為疾病的根本,在疾病變化發(fā)展中居于主導(dǎo)地位;標(biāo),是本產(chǎn)生的,一般在疾病過程中居于從屬地位。
具體地說,以疾病本身而言,則病因?yàn)楸,癥狀為標(biāo);以正邪而言,則正氣為本,邪氣為標(biāo);以病位而言,則臟腑為本,體表為標(biāo);以發(fā)病先后而言,則舊。ㄔl(fā)病)為本,新。ɡ^發(fā)。闃(biāo)。治本,是從根本上治愈疾。恢螛(biāo):是為治本創(chuàng)造條件。
在疾病過程中,當(dāng)某些標(biāo)證突出時(shí),往往成為影響本病治療,甚至危及生命的主要方面,故當(dāng)急則治標(biāo)。一旦標(biāo)證緩解,病勢趨于緩和,則當(dāng)從本論治,以圖根本治愈,如原無標(biāo)急之證,就直接從本治療,總之緩則治本。
(二)中西匯通,厚古重今
郭老在長期臨床中發(fā)現(xiàn),當(dāng)今多數(shù)難治性疾病(尤其慢性疾病),單因單果者至為鮮見,大多虛實(shí)夾雜,寒熱混淆,表里同病,生克逆亂,或宿疾兼新病,或內(nèi)傷夾外感,往往由多因素所致,涉及多臟腑,累及多層次。此類病證,往往不是一種病機(jī)變化,而是多種病機(jī)變化交互影響。另外,患者的正氣強(qiáng)弱,臟腑虛實(shí),氣血盛衰,情志狀態(tài),性格特征,飲食喜好,環(huán)境處所等各不相同,即使罹患同一種疾病,其臨床表現(xiàn)也極復(fù)雜多樣。對這些變化多端、表現(xiàn)復(fù)雜的病證,如不明確病證診斷,不辨標(biāo)本主次,不分先后緩急,用藥面面俱到,處方龐雜不精,表面看似乎對證,實(shí)際上則鮮有療效。因此,郭老臨床上主張突出中醫(yī)特色下的病證結(jié)合宏微互參寒溫結(jié)合中西結(jié)合進(jìn)行辨證論治,在奇證的論治中尤須注意掌握治療節(jié)奏。
寒溫結(jié)合,對此,郭老從臨床實(shí)際考慮認(rèn)為是必然的,臨床上寒溫并無絕對界限,往往同一疾病寒溫互相滲透,或是不同的階段表現(xiàn)或寒或溫。因此,同一種疾病時(shí)而用傷寒法,時(shí)而用溫病法,或者同用亦是經(jīng)常發(fā)生的。如少陽半表半里證合并三焦?jié)駸嶙C,陽明腑實(shí)證合并心包痰熱證,少陰熱化證合并營熱動血證等。甚至感冒風(fēng)寒與風(fēng)熱,有時(shí)也是混合受邪。治療這類病證單用傷寒法或溫病法,都顯得勢單力薄,無濟(jì)于事。臨床需要促使寒溫結(jié)合,發(fā)揮二者之所長,以克服二者之局限,從而達(dá)到提高療效的目的。