前言
本書的目標讀者是任何希望學習有關急性卒中溶栓治療的臨床醫(yī)師。與之前的版本一樣，我們提供了事實和數(shù)據(jù)供讀者參考，同時在事實之外清楚地陳述了我們的觀點。在此第3版，我們對許多章節(jié)予以廣泛的更新，并增加部分章節(jié)介紹最新的技術。特別是一些卒中MRI領域的領先專家更新了關鍵的章節(jié)，期望有助于改善對卒中患者的選擇。在較長的一段時間內(nèi)，CT仍將是最廣泛應用的影像學方法，Rdiger von Kummer教授對該章進行了全面的更新。仔細的患者選擇仍然是個挑戰(zhàn)，所有描述背景、使用和溶栓治療細節(jié)的章節(jié)都做了更新。書中提供了您想要了解的各方面內(nèi)容，包括原理、臨床前試驗、早期試驗和重要的試驗。實用性章節(jié)則引導您治療急性卒中患者，包括溶栓和非溶栓治療。為使得讀者能夠?qū)⑺鶎W知識用于臨床實踐，我們新增了互動性的病例分析。我認為在各類卒中治療學書籍中，這本書的獨特之處在于，這種實例分析可使您能夠應用書中提供的事實和建議。通過學習病例，您就能夠很好地處理您的首位患者。卒中溶栓治療的歷史值得學習，我推薦看Justin Zivin和John Simmons醫(yī)生的回憶錄（t?鄄PA for Stroke: The Story of a Controversial Drug. Justin A. Zivin and John Galbraith Simmons.December 2010. Oxford University Press, USA.），他們對背景資料做了深入的解讀。最初，在人類的溶栓治療導致了災難，沒有人知道會有那么高的風險。過了20多年之后，醫(yī)學界才重新嘗試對卒中進行溶栓治療。20世紀90年代初，依據(jù)對動物實驗的嚴謹分析，Greg del Zoppo和Justin Zivin醫(yī)生，特別是John Marler醫(yī)生，重新啟動了大型隨機試驗，這給我們所有人留下了深刻的印象。令人遺憾的是，溶栓治療在今天，仍然只是我們這代人治療卒中的唯一有效的方法。但值得慶幸的是，我們終于開始超越過去，溶栓治療從過去只在那些配備有各種突擊隊員并愿意救治卒中的特別中心已開始全面推行。如今，卒中患者的溶栓可以在不同場合、經(jīng)不同的醫(yī)生（急診科、內(nèi)科及家庭醫(yī)生）得以實施。在美國，聯(lián)合委員會（Joint Commission）授權了初級和高級卒中中心，論證了我們做出的某些預測多年來我們試圖將急性卒中的溶栓治療向更廣的民眾推廣。今天，一如既往地，仍然需要投入精力來學習溶栓方法。最初的NINDS試驗的作者，同時也是我的朋友和同事，其付出的代價已經(jīng)成為臨床神經(jīng)病學的傳奇。這些傳奇，在某些方面，既輕描淡寫又過分夸大了我們所經(jīng)歷的斗爭。是的，確實有離婚、孩子被忽略、高速野蠻駕駛闖紅燈或闖高速公路中線，但沒有一個故事，在舒適的教室或?qū)W術報告廳講述時，能重現(xiàn)你在20分鐘前給患者推注無可挽救的致死劑量的溶栓劑時的感受！對我而言最重要的是，今天許多中心的卒中溶栓治療已經(jīng)成為常規(guī)，如同緊急救治和心臟移植，已成為中心的日常功能。達到這一目標，需要我們具有創(chuàng)造力、奉獻精神、加倍的付出，有時還要有些英雄主義。艱難的工作已經(jīng)完成，剩下的工作是要在醫(yī)務界和大眾中傳播這些知識，因為得到良好的卒中救治的患者實在太少，而且就在您閱讀這篇前言的時間里，美國又發(fā)生了至少2例致殘的卒中！溶栓治療可以降低卒中引起的殘疾。時間就是大腦，我的朋友，時鐘正在噠噠作響！
Patrick D. Lyden M.D.西達賽奈醫(yī)學中心神經(jīng)科洛杉磯，加利福利亞，美國