胃癌是危害人類健康的重大疾病之一。我國屬于胃癌高發(fā)國家，降低我國胃癌發(fā)病率和病死率是亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。胃癌的預(yù)后與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，進(jìn)展期胃癌即使接受了以外科手術(shù)為主的綜合治療，五年生存率仍低于30%；而大部分早期胃癌在內(nèi)鏡下即可獲得根治性治療，五年生存率超過90%。因此，胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低病死率并提高生存率的主要策略。我國早期胃癌的診斷率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于日本、韓國及美國等一些發(fā)達(dá)國家，其中的原因是多方面的，如患者的因素、醫(yī)生的因素，甚至與國家的經(jīng)濟(jì)、人口以及政府財(cái)政和政策等因素有關(guān)。早期胃癌防治知識(shí)的缺乏及主動(dòng)胃鏡檢查意識(shí)的薄弱，系統(tǒng)的早期胃癌篩查體系不完善，胃鏡檢查不夠規(guī)范，早期胃癌的診斷水平及經(jīng)驗(yàn)有待提高等問題，值得重點(diǎn)關(guān)注。因此，為了推廣普及早期胃癌防治知識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范早期胃癌的診治流程，本書在總結(jié)筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，綜合近幾年國內(nèi)外相關(guān)共識(shí)意見和研究進(jìn)展，重點(diǎn)介紹了早期胃癌流行病學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)、篩查、診斷、治療、隨訪研究進(jìn)展，尤其是對(duì)早期胃癌篩查、診斷和預(yù)防面臨的困難及問題進(jìn)行了探討和分析。
武警總醫(yī)院消化內(nèi)科早期胃癌研究團(tuán)隊(duì)多年來一直致力于早期胃癌診斷和微創(chuàng)治療相關(guān)研究，尤其是在早期胃癌診斷新技術(shù)研發(fā)領(lǐng)域開展了一些具有開創(chuàng)性的工作。在國內(nèi)率先開展了應(yīng)用消化內(nèi)鏡分子影像學(xué)技術(shù)診斷早期胃癌的相關(guān)研究，牽頭成立了中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分子影像學(xué)專業(yè)委員會(huì)。首次提出了通過消化內(nèi)鏡分子成像實(shí)現(xiàn)胃癌早期診斷的新理論，研發(fā)了高分辨率顯微內(nèi)鏡、雙通道熒光內(nèi)鏡、契倫科夫分子影像內(nèi)鏡成像系統(tǒng)三種新型內(nèi)鏡，并實(shí)現(xiàn)了核素放射激發(fā)熒光成像的新型分子影像成像模式，為胃癌早期診斷提供高分辨率、高特異性和高靈敏度的解剖結(jié)構(gòu)、組織病理、生理功能和分子特異性等全方位的影像信息，從不同層次對(duì)病灶進(jìn)行多元化成像，旨在解決活檢的局限性、微小病灶難發(fā)現(xiàn)、不典型病灶不易識(shí)別、邊界確定困難等早期胃癌診斷過程中面臨的系列問題。同時(shí)，在胃癌發(fā)生機(jī)制、胃癌診斷治療靶點(diǎn)選擇、新型靶向探針研發(fā)等方面亦開展了系列研究工作。我們將以大的熱情，為進(jìn)一步提高我國早期胃癌的診治水平貢獻(xiàn)自己的一份力量！由于編寫水平有限，書中可能存在不少紕漏甚至錯(cuò)誤，敬請(qǐng)讀者予以批評(píng)指正。本書的出版得到了我們研究團(tuán)隊(duì)中王偉岸、屈亞威、王曉楓、王寰、林棟雷等各位同仁的大力支持，在此表示衷心的感謝！
胃癌的流行病學(xué)和病因?qū)W / 001
1. 胃癌是最常見的惡性腫瘤之一 / 001
2. 胃癌的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)全球性下降趨勢(shì) / 002
3. 近端胃癌和胃食管交界區(qū)腺癌明顯增加 / 004
4. 胃癌患者呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì) / 006
5. 人口學(xué)因素是胃癌的危險(xiǎn)因素 / 008
6. 高鹽飲食及不良飲食習(xí)慣與胃癌發(fā)生密切相關(guān) / 011
7. 吸煙與胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈劑量依賴關(guān)系 / 014
8. 飲酒與胃癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性意見不一 / 017
9. 幽門螺桿菌是胃癌的Ⅰ類致癌因子 / 018
10. EB 病毒與胃癌發(fā)生的關(guān)系已得到廣泛關(guān)注 / 021
11. 胃癌患者的家族聚集性現(xiàn)象 / 023
12. 地質(zhì)、飲用水等環(huán)境因素影響胃癌的發(fā)生與預(yù)后 / 026
13. 報(bào)警癥狀對(duì)胃癌的預(yù)測(cè)作用尚有爭議 / 028
中國醫(yī)學(xué)臨床百家
010 早期胃癌 劉海峰 2017觀點(diǎn)
幽門螺桿菌、EB 病毒感染與胃癌的發(fā)生發(fā)展 / 033
14. 幽門螺桿菌介導(dǎo)了從胃炎到胃癌的發(fā)展過程 / 033
15. 干細(xì)胞與幽門螺桿菌相關(guān)胃癌發(fā)生 / 037
16. 幽門螺桿菌菌株毒力因子在胃癌發(fā)生中的作用 / 042
17. 幽門螺桿菌相關(guān)胃癌的宿主遺傳學(xué)及其腫瘤易感性 / 048
18. 幽門螺桿菌相關(guān)胃癌發(fā)生過程中的分子生物學(xué)改變 / 049
19. EB 病毒相關(guān)性胃癌是胃癌的一個(gè)特殊臨床病理亞型 / 053
20. EB 病毒感染導(dǎo)致胃癌發(fā)生的機(jī)制目前尚不清楚 / 056
21. 幽門螺桿菌感染與 EB 病毒相關(guān)性胃癌的關(guān)系存在爭議 / 058
胃癌的病理學(xué) / 062
22. 胃癌癌前病變及胃癌癌前疾病 / 062
23. 胃癌發(fā)生是多因素參與、多步驟演變的復(fù)雜病理過程 / 066
24. 早期胃癌的定義與臨床病理學(xué)特征 / 068
25. 胃癌分型經(jīng)歷了從大體外觀到顯微微觀的發(fā)展歷程 / 071
26. 在我國腸型胃癌發(fā)病率高于彌漫型胃癌 / 073
27. 胃癌分子分型研究取得初步進(jìn)展 / 076
28. 表觀遺傳學(xué)異常與胃癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān) / 080
29. 蛋白質(zhì)組學(xué)可能為胃癌診斷和治療創(chuàng)造新的契機(jī) / 083
30. 胃癌分子預(yù)后標(biāo)志有望成為新的胃癌預(yù)后預(yù)測(cè)因素 / 086
胃癌篩查是早期診斷與治療的基礎(chǔ) / 091
31. 針對(duì)高危人群的篩查是行之有效的方法 / 091
目 錄 011
32. 上消化道鋇餐檢查是篩查早期胃癌的傳統(tǒng)方法 / 093
33. 血清胃蛋白酶原篩查胃癌的診斷價(jià)值得到廣泛認(rèn)可 / 098
34. 早期胃癌ABC篩查法 / 101
35. 胃泌素 17 檢測(cè)可反映胃竇部黏膜萎縮情況 / 104
36. 胃黏膜血清學(xué)活檢指標(biāo)可綜合評(píng)估胃癌 / 胃疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) / 106
37.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可以提升早期胃癌診斷的敏感性和特異性 / 109
38. 胃癌液相活檢的實(shí)用價(jià)值已初見端倪 / 112
39. 隱血珠法篩查早期胃癌是一項(xiàng)有益的探索 / 115
40. 胃鏡檢查成為最常用的早期胃癌篩查手段 / 117
胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的關(guān)鍵 / 121
41. 重視胃鏡檢查前的準(zhǔn)備工作 / 121
42. 規(guī)范胃鏡檢查過程及攝片流程 / 124
43. 普通白光內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的基礎(chǔ) / 126
44. 早期胃癌的內(nèi)鏡下分型及特征 / 130
45. 色素內(nèi)鏡可以提高病變的識(shí)別度和活檢準(zhǔn)確性 / 137
46. 電子染色內(nèi)鏡可實(shí)現(xiàn)黏膜淺表微血管形態(tài)的清晰觀察 / 139
47. 放大內(nèi)鏡可觀察胃小凹結(jié)構(gòu)和微血管網(wǎng)形態(tài)特征的細(xì)微變化 / 141
48. 癌與非癌的放大內(nèi)鏡鑒別診斷體系：VS 分型體系 / 145
49. 早期胃癌浸潤深度判斷的技巧 / 147
50. 早期胃癌邊界判斷的技巧 / 149
51. 早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估缺乏有效方法 / 150
52. 提高胃黏膜活檢精準(zhǔn)度的原則和技巧 / 153
中國醫(yī)學(xué)臨床百家
012 早期胃癌 劉海峰 2017觀點(diǎn)
53. 加強(qiáng)與病理醫(yī)師的溝通，提高診斷準(zhǔn)確性 / 156
早期胃癌診斷面臨的困難和問題 / 161
54. 我國早期胃癌檢出率明顯低于日本 / 161
55. 早期胃癌漏診是世界性問題，但在我國尤為突出 / 163
56. 現(xiàn)有內(nèi)鏡診斷體系難以發(fā)現(xiàn)微小胃癌 / 166
57. 不典型病灶識(shí)別的難度不斷增加 / 168
58. 活檢的局限性是早期胃癌漏診的主要原因 / 170
59. 未分化型早期胃癌的邊界識(shí)別困難 / 172
60. 內(nèi)鏡超聲判斷早期胃癌病變深度的價(jià)值有限 / 173
分子影像學(xué)新技術(shù)與早期胃癌的診斷 / 177
61. 實(shí)現(xiàn)分子指紋檢測(cè)的拉曼內(nèi)鏡有助于早期胃癌的精準(zhǔn)定性
診斷 / 177
62.高分辨率顯微內(nèi)鏡是實(shí)現(xiàn)早期胃癌光學(xué)活檢的新方法 / 178
63. 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡實(shí)現(xiàn)了形態(tài)學(xué)和組織病理學(xué)的同時(shí)診斷 / 181
64. 結(jié)合靶向熒光探針的共聚焦激光顯微內(nèi)鏡可實(shí)現(xiàn)在體分子成像 / 183
65. 熒光分子成像有望成為早期胃癌特異性靈敏檢測(cè)的新方法 / 184
66. 契倫科夫光學(xué)分子成像通過核素探針實(shí)現(xiàn)早期胃癌靶向成像 / 186
67. 基于超聲微泡的超聲分子成像為超聲內(nèi)鏡檢測(cè)早期胃癌提供了
新思路 / 187
68. 光相干斷層成像實(shí)現(xiàn)了黏膜層全層即時(shí)病理成像 / 189
69. 光聲分子成像是黏膜微血管成像的全新探索 / 191
目 錄 013
早期胃癌的微創(chuàng)治療 / 196
70. 早期胃癌內(nèi)鏡切除的相關(guān)術(shù)語 / 196
71. 病理分型標(biāo)準(zhǔn)和臨床處理原則 / 198
72. 嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡下切除治療的適應(yīng)證和禁忌證 / 200
73. 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的操作步驟和臨床療效 / 204
74. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的操作步驟和臨床療效 / 209
75. 內(nèi)鏡下黏膜切除標(biāo)本的處理和流程 / 213
76. 早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后用藥原則 / 215
77. 早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)主要并發(fā)癥及其處理 / 220
78. 早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后復(fù)發(fā)處理及隨訪 / 224
79. 早期胃癌的腹腔鏡下胃內(nèi)手術(shù) / 226
80. 早期胃癌的胃局部切除術(shù) / 229
早期胃癌的預(yù)防 / 234
81. 胃癌的預(yù)防分為三級(jí) / 234
82. 根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) / 236
83.根除幽門螺桿菌能否逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸化生結(jié)論不一 / 239
84. 根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌存在的困惑 / 241
85. 首例抗幽門螺桿菌疫苗在我國研制成功 / 245
86. 國際上根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌的新觀點(diǎn) / 248
87. 爭鳴：根除幽門螺桿菌現(xiàn)代抗生素療法是否弊大于利還無
定論 / 250
88. 醫(yī)源性應(yīng)激夸大幽門螺桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)與心身疾病 / 252
中國醫(yī)學(xué)臨床百家
014 早期胃癌 劉海峰 2017觀點(diǎn)
89. 環(huán)氧化酶 -2 抑制劑對(duì)胃癌具有一定的化學(xué)預(yù)防作用 / 255
90. 抗氧化物研究拓寬了胃癌化學(xué)預(yù)防的途徑 / 257
出版者后記 / 263
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