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神經外科手術精要與并發(fā)癥(第2版)
進入21世紀,醫(yī)學邁人微創(chuàng)時代,在顯微神經外科學的基礎上新醫(yī)療手術技術不斷涌現,如神經導航、內鏡、質子刀等,推進神經外科繼續(xù)前行。神經外科手術理念隨之發(fā)生變化,患者手術后生存質量被放到治療效果首位。近年,醫(yī)學界提出了精準醫(yī)學(precision medicine)的概念,更是從疾病的本質上確定發(fā)病機制,針對每位病人采用個體化治療。為了體現近十余年神經外科手術的變化,繼續(xù)貫徹裘法祖先生為《神經外科手術精要與并發(fā)癥》提出的精要要義,此次再版各章節(jié)做了較大幅度調整,分為兩部分:第1部分,神經外科手術精要,主要是各類手術術中處理要點及一些意外情況的處置。第二部分,神經外科手術并發(fā)癥的預防及處理,主要講對術后并發(fā)癥的認識和處理,這些都是在神經外科臨床實踐中很重要的內容,在第1版中僅為一章。這次再版,將第二部分神經外科手術并發(fā)癥的預防及處理增為11章,即從第二十四章到第三十四章,分別介紹手術后顱內壓增高、手術后血腫以及術后感染等,強調術前方案的重要性,為預防發(fā)生神經外科手術并發(fā)癥提供系統方法和策略。對于渴望通過學習同行從業(yè)過程中所遇到的問題,從而提高自身水平,使患者獲益的神經外科醫(yī)師而言,汲取神經外科并發(fā)癥的防治經驗是非常有價值的。
各位編者參閱文獻,介紹自己的個人臨床經驗。個人經驗和臨床指南來源不同。個人經驗來源于個人在臨床工作中的總結和體會,而臨床指南來源于臨床(研究)證據。這兩個方面從循證醫(yī)學觀點看是同等重要的。臨床指南只能在治療的某幾個關鍵點上總結出推薦的治療手段,指南的內容不會涵蓋治療的整個過程,因為具體治療過程中很多小的細節(jié)是無法量化和系統合成的。換言之,僅憑一本指南是無法完成醫(yī)療過程的。具體到每例神經外科手術,手術細節(jié)很難量化。譬如,用多大的力量牽拉腫瘤是安全的?很難回答。一方面,牽拉腫瘤的力量不容易量化,很難準確地描述出來。術中牽拉腫瘤的力量反饋到術者的記憶學習系統,經過多次重復,總結術后患者的反應情況,通過不斷的實踐學習,總結出個人經驗。另一方面,患者存在個體差異,在手術中不同部位或質地的腫瘤,采用不同的力量牽拉,甚至同一腫瘤的不同部位牽拉的力量也不一樣,這就更難量化。所以,提高神經外科手術技術需要經驗的積累。《神經外科手術精要與并發(fā)癥》的特點在于,各位編者將很多需要意會的技能言傳出來,期望對讀者會有所裨益。
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